氫溴酸西酞普蘭片治療腦卒中后焦慮抑郁伴失眠患者的臨床效果及安全性分析

高琪

腦卒中亦可稱為中風(fēng)，包括缺血性卒中和含括腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)下膜腔出血及腦室出血等不同部位的出血性卒中[1]。該疾病由多種原因引起腦血管受損，局灶性或整體腦組織損害所致，疾病發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、病死率、致殘率均較高，對(duì)人們的生命健康安全造成較大不良影響[2]。抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量低下為腦卒中患者較為多見(jiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)采取有效措施治療。臨床多使用鹽酸帕羅西汀等抗抑郁藥物改善患者負(fù)面情緒，效果欠佳。西酞普蘭為一種二環(huán)氫化酞類衍生物，口服吸收性良好[3]；可有效改善焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者睡眠質(zhì)量[4-5]。本研究觀察氫溴酸西酞普蘭片治療腦卒中后焦慮抑郁伴失眠患者的臨床效果及安全性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2020年3月淮安市第一人民醫(yī)院收治的腦卒中后焦慮抑郁并出現(xiàn)失眠患者153例為研究對(duì)象，根據(jù)投擲硬幣法隨機(jī)均分為觀察組(77例)和對(duì)照組(76例)。觀察組男48例，女29例，年齡56～85(73.28±4.13)歲；對(duì)照組男46例，女30例，年齡56～86(73.32±4.15)歲。2組患者年齡、性別對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行研究對(duì)比。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《腦卒中抑郁的護(hù)理》[6]中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)(2014)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者參加本研究均出于自愿，且愿意積極配合并簽署知情同意書(shū)；(3)患者在治病過(guò)程中記錄的資料完整無(wú)損壞或殘缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴(yán)重的肝臟腎臟等重要臟器疾病及免疫系統(tǒng)疾病患者；(2)合并認(rèn)知障礙、糖尿病或?qū)ρ芯繜o(wú)法積極配合患者；(3)參與其他試驗(yàn)患者；(4)對(duì)本研究過(guò)程中使用藥物及成分過(guò)敏、不耐受患者；(5)有凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予鹽酸帕羅西汀片(浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040533)初始用量為20 mg/d，口服，每天1次，根據(jù)患者病情發(fā)展情況逐漸調(diào)整用量，最大劑量≤60 mg/d。

觀察組給予氫溴酸西酞普蘭片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171048)初始用量為20 mg/d，口服，每天1次，根據(jù)患者狀況逐漸增加用量，最多使用60 mg/d。2組患者均不間斷服藥6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療結(jié)果，治療前后生活質(zhì)量、焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)(包括口干、眩暈、嗜睡、惡心、腹脹)發(fā)生情況。

其中生活質(zhì)量使用SF-36評(píng)價(jià)，總分值100，分值與生活質(zhì)量呈正比[7]；患者抑郁、焦慮情況使用采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，分值高低與抑郁、焦慮嚴(yán)重情況呈反比[8]；患者睡眠質(zhì)量使用PSQI量表評(píng)價(jià)，總分值21分，分值與睡眠質(zhì)量呈反比[9]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療效果判定：(1)顯效：抑郁、焦慮及睡眠質(zhì)量得到顯著改善，患者面對(duì)生活的態(tài)度積極，情緒更為穩(wěn)定，生活自理能力明顯提高；(2)有效：抑郁、焦慮及睡眠質(zhì)量有所改善，面對(duì)生活的態(tài)度有積極改變，情緒呈穩(wěn)定良好發(fā)展，生活自理能力有所提高；(3)無(wú)效：患者狀況無(wú)變化甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果比較 用藥6個(gè)月，觀察組總有效率為93.51%，高于對(duì)照組的80.26%(χ2=5.904，P=0.015)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療結(jié)果比較 [例(%)]

2.2 生活質(zhì)量、心理情況、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 用藥前，2組患者生活質(zhì)量、心理情況、睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異均不顯著(P>0.05)；用藥6個(gè)月后，2組生活質(zhì)量分值均升高，且觀察組上升幅度大于對(duì)照組(P均<0.01)；2組SAS、SDS、睡眠質(zhì)量評(píng)分均下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組(P均<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者用藥前后生活質(zhì)量、心理情況、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.10%，低于對(duì)照組的36.85%(χ2=16.696，P=0.000)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

腦卒中為急性腦血管疾病的一種，是因腦部血管突然破裂、血管梗阻使血液無(wú)法流進(jìn)大腦所導(dǎo)致的一組腦組織損傷疾??；多發(fā)于40歲以上人群，男性患病率高于女性[10-11]。高血壓是引發(fā)腦卒中的重要且可控的危險(xiǎn)因素?；颊叨喑霈F(xiàn)頭痛、昏迷、偏癱等表現(xiàn)。多數(shù)卒中患者因遭受身體、心理打擊，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒及睡眠質(zhì)量低下等情況，不利于康復(fù)。臨床上多使用藥物、心理治療方式改善患者不良情緒，提高其生活質(zhì)量。鹽酸帕羅西汀雖可選擇性抑制血清素轉(zhuǎn)運(yùn)體，增強(qiáng)中樞血清素神經(jīng)能力，改善抑郁情況[12]；但藥物不良反應(yīng)較多，用藥安全性欠佳。氫溴酸西酞普蘭片廣泛應(yīng)用于內(nèi)源性及非內(nèi)源性抑郁治療，效果良好。該藥物對(duì)人體肝、腎、血液系統(tǒng)均不產(chǎn)生不良影響，用藥安全性良好，適用于長(zhǎng)期治療[13]。

本研究結(jié)果顯示，用藥6個(gè)月，觀察組總有效率高于對(duì)照組；用藥后觀察組生活質(zhì)量、心理情況、睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組；且觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明氫溴酸西酞普蘭片可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善其失眠情況，并提高生活質(zhì)量，安全性良好。氫溴酸西酞普蘭片口服吸收性良好，不受食物影響，可提高人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)血清素能功效、水平，改善焦慮、抑郁等負(fù)面情緒及失眠情況。

趙輝等[14]通過(guò)165例腦卒中后焦慮抑郁患者的臨床資料分析氫溴酸西酞普蘭片的應(yīng)用價(jià)值，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該藥物有利于改善機(jī)體內(nèi)神經(jīng)—內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)失衡情況，對(duì)控制抑郁情況具有積極作用。孫振卿等[15]對(duì)114例肺癌術(shù)后抑郁癥患者開(kāi)展研究后發(fā)現(xiàn)，選用西酞普蘭片治療組用藥后HAMA(3.10±0.87)分、HAMD(12.39±2.61)分、生活質(zhì)量評(píng)分(56.14±5.33)分均優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)支持、平衡電解質(zhì)等常規(guī)治療組HAMA(6.13±1.24)分、HAMD(14.51±2.89)分、生活質(zhì)量評(píng)分(48.75±5.93)分，指出西酞普蘭片可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞再吸收神經(jīng)遞質(zhì)血清素起到良好抑制作用，對(duì)生活質(zhì)量、NO含量提高有較大幫助?；颊叩呐R床治療效果良好，與本研究結(jié)果相一致。腦卒中后焦慮抑郁伴失眠患者使用氫溴酸西酞普蘭片可以提高治療效果、睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，從而使其生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，腦卒中后焦慮抑郁伴失眠患者采用氫溴酸西酞普蘭片治療效果明顯，可有效改善患者負(fù)面情緒，緩解其心理壓力，提高治療總有效率、生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，安全可靠性良好，適于臨床推廣和使用。