間接式母親心音與語音樂律輸入法在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用

陸秋陽，金菊英

近年來早產(chǎn)兒出生率不斷上升，其成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)及心理學(xué)研究的熱點(diǎn)問題[1]，早產(chǎn)兒與足月兒的差異在于其器官發(fā)育的成熟度更不足，免疫抵抗能力更低下，生活能力更有限[2-4]，故需收治于重癥新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)，但其發(fā)育成長受重癥監(jiān)護(hù)病室內(nèi)光線聲強(qiáng)及護(hù)理行為刺激的影響極大[5]。陳妍君等[6]研究指出，借助于人為努力構(gòu)建合理適宜的聲音干預(yù)環(huán)境，有助于促成早產(chǎn)兒的安靜舒適狀態(tài)，增進(jìn)運(yùn)動(dòng)節(jié)律性，降低能耗，推進(jìn)生長發(fā)育。苗曉[7]的研究表明，音樂曲目所含的獨(dú)特韻律可促使嬰兒于節(jié)拍中安靜入眠。樂瓊等[8]的研究表明，母親心音及語音與胎兒宮內(nèi)成長過程日夜相伴，是嬰兒在胎兒期最熟悉的聲音，故對(duì)早產(chǎn)兒施予母親心音與語音刺激，可對(duì)其產(chǎn)生安全溫馨良性刺激，改善其呼吸心臟功能與喂養(yǎng)情況[9]。受新生兒重癥監(jiān)護(hù)室封閉式管理要求的影響，母親無法直接為早產(chǎn)兒提供心音與語音聽覺刺激環(huán)境氛圍，故嘗試采用間接式母親心音與語音樂律輸入法對(duì)早產(chǎn)兒施加干預(yù)，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年8月收住于我院重癥新生兒監(jiān)護(hù)室的80例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡28～36周，低危早產(chǎn)兒(危重指數(shù)小于40分)，病情平穩(wěn)，不需要供氧，家長知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎，先天畸形，早產(chǎn)兒嚴(yán)重并發(fā)癥，并存其他病種。其中，男41例，女39例；胎齡(33.21±2.17)周；體重(2.41±0.27)kg；自然娩出47例，剖宮娩出33例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，每組40例，兩組早產(chǎn)兒年齡、性別、胎齡、體重、娩出方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組早產(chǎn)兒均置于暖箱中，接受早產(chǎn)兒常規(guī)治療。對(duì)照組給予早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，包括維持室內(nèi)濕溫度適宜，遵醫(yī)囑給予喂養(yǎng)與給藥，集中實(shí)施各類治療護(hù)理，嚴(yán)密病情監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格消毒隔離操作，嚴(yán)格手衛(wèi)生等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用間接式母親心音語音樂律輸入法干預(yù)，具體實(shí)施方式為：①母親心音與語音采集。在安靜房間內(nèi)于早產(chǎn)兒娩出1 h后采集母親心率音與語音，心率音采集工具為 “胎心監(jiān)護(hù)儀”，采集時(shí)長為15 min，語音采集工具為錄音棒，采集前先做好采集指導(dǎo)，提醒母親以輕柔滿含愛意的語調(diào)說話，內(nèi)容是懷胎時(shí)對(duì)胎兒的輕聲呢喃、美好期待表述、童謠兒歌等。②樂律合成。使用班得瑞輕音樂對(duì)采集到的心音與語音進(jìn)行樂律合成，注意背景音樂音量的調(diào)適不可掩蓋與削弱心音語音。③輸入。早產(chǎn)兒娩出72 h后啟動(dòng)母親心音語音樂律輸入法干預(yù)，責(zé)任護(hù)士每日完成人工喂養(yǎng)30 min后實(shí)施，每日干預(yù)3次，時(shí)間分別安排于09：00、14：00、20：00 3個(gè)時(shí)段，每次輸入時(shí)間為15 min，連續(xù)樂律輸入直至早產(chǎn)兒出院。將MP4與耳麥置入暖箱內(nèi)進(jìn)行播放輸入，耳麥放置于早產(chǎn)兒雙耳外側(cè)10 cm，以分貝測(cè)試儀為工具控制輸入音量于40～50 dB，強(qiáng)化母親心音與語音樂律輸入時(shí)早產(chǎn)兒的生命體征監(jiān)測(cè)，如早產(chǎn)兒出現(xiàn)血氧飽和度及心率異常問題則即刻停止干預(yù)，進(jìn)行相應(yīng)處置后再考慮是否繼續(xù)進(jìn)行樂律輸入。④保障措施。MP4與耳麥均以有效氯(500 mg/L)加以表面擦拭消毒；樂律輸入時(shí)維持早產(chǎn)兒周圍環(huán)境于不致干擾與影響干預(yù)效果的狀態(tài)，監(jiān)測(cè)并控制環(huán)境噪聲小于50 dB。

1.3 評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)比較兩組早產(chǎn)兒干預(yù)期間睡眠、體重增長情況。睡眠時(shí)間數(shù)據(jù)來自于各班次護(hù)理人員連續(xù)進(jìn)行的哭鬧與覺醒時(shí)間觀察記錄。體重?cái)?shù)據(jù)來自于責(zé)任護(hù)士每日08：00～09：00以電子體重秤所測(cè)得的空腹體重記錄。體重測(cè)量時(shí)將早產(chǎn)兒尿布、衣物等除去，在良好保暖環(huán)境下測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后睡眠時(shí)間比較 單位：h

表2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后體重比較 單位：g

3 討論

3.1 間接式母親心音與語音樂律輸入法有助于增加早產(chǎn)兒睡眠時(shí)間 睡眠是生命的必需過程[10]，同時(shí)也是早產(chǎn)兒早期的主要行為狀態(tài)，具備與呼吸、喂養(yǎng)同等重要的地位[11]。早產(chǎn)兒過早脫離母體子宮庇護(hù)，缺乏來自于母體的音源安撫，再加之持續(xù)長時(shí)間暴露于嘈雜重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境之中[12]，易引發(fā)心率增加及行為睡眠紊亂問題[13]。早產(chǎn)兒聽力已處于成熟發(fā)育狀態(tài)，有能力區(qū)分與應(yīng)對(duì)母親聲音與其他聲音，且對(duì)音樂節(jié)奏、旋律等也會(huì)有所反應(yīng)[14]。李鳳妮等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，來自于母親的音源刺激對(duì)早產(chǎn)兒而言，具備迷走神經(jīng)張力刺激效應(yīng)，可降低早產(chǎn)兒對(duì)不良刺激的應(yīng)激程度，有助于刺激聽覺神經(jīng)呼吸及消化系統(tǒng)的發(fā)育，緩解焦慮不安心境狀態(tài)，促進(jìn)睡眠。音樂療法指以音樂獨(dú)有的樂律節(jié)奏系統(tǒng)整合護(hù)理對(duì)象身心情況使之身心愉悅的干預(yù)方式，崔丹等[16-17]研究指出，樂律輸入法可影響早產(chǎn)兒機(jī)體內(nèi)啡肽物質(zhì)釋放而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠之效，延長睡眠時(shí)長，提升睡眠質(zhì)量。本研究將母親心音與語音等特殊音源融合于優(yōu)美適宜的背景音樂中并向早產(chǎn)兒定時(shí)輸入，盡管相對(duì)于母嬰直接接觸而言，該類方式僅能由母親心音與語音間接傳遞愛意，但早產(chǎn)兒在優(yōu)美的樂律背景中傾聽胎兒期熟悉的母親心率與語音，也可受益于樂律與母親音源刺激優(yōu)勢(shì)的完美融合，獲得不安全心理感受的緩解，袪除恐懼、焦慮與緊張[18-19]，安然入睡，減少驚醒率，增加早產(chǎn)兒睡眠時(shí)間。表1顯示，觀察組早產(chǎn)兒干預(yù)后睡眠時(shí)間長于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 間接式母親心音與語音樂律輸入法有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長 早產(chǎn)兒娩出后即需面對(duì)母嬰分離情境，突然自母親溫暖舒適幽靜宮內(nèi)環(huán)境轉(zhuǎn)而置身于明亮喧鬧重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境之中，心理不安感強(qiáng)烈，表現(xiàn)為哭鬧易驚醒，再加之侵入性治療刺激所帶來的睡眠型態(tài)負(fù)面影響，激素之內(nèi)分泌規(guī)律遭到破壞進(jìn)而導(dǎo)致生長發(fā)育減緩[20]。早產(chǎn)兒受消化系統(tǒng)不完善發(fā)育的影響處于喂養(yǎng)不耐受高發(fā)狀態(tài)，不良的突發(fā)的聲音刺激可致早產(chǎn)兒易驚哭鬧而出現(xiàn)溢奶腹脹問題，則奶量攝取量受抑制，能量與營養(yǎng)攝入不足。合理的樂律刺激可發(fā)揮較好的激惹及緊張行為控制效應(yīng)，通過對(duì)早產(chǎn)兒體內(nèi)化學(xué)遞質(zhì)變化的影響而良性影響其生理機(jī)制，增加垂體各類促激素分泌量尤其是生長激素量，有助于早產(chǎn)兒的發(fā)育成長[21]。母親心音與語音可促成早產(chǎn)兒的安靜狀態(tài)，降低能耗，傳遞安全感，提高喂養(yǎng)耐受度。間接式母親心音與語音樂律輸入法集音樂療法與母體良性聲音刺激二者的優(yōu)勢(shì)為一體，實(shí)現(xiàn)了較好的促早產(chǎn)兒體重增長效果。表2顯示，觀察組早產(chǎn)兒干預(yù)后體重重于對(duì)照組(P<0.05)。