遭受職場暴力急診護(hù)士反芻性沉思水平與創(chuàng)傷后成長狀況及其相關(guān)性分析

陳贏

(寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院，浙江 寧波 315100)

職場暴力(Workplace Violence, WPV)是指任何人身攻擊、騷擾、恐嚇、威脅或其他脅迫行為，涵蓋同事間橫向暴力傷害或欺辱。據(jù)美國護(hù)理協(xié)會關(guān)于健康風(fēng)險(xiǎn)評估調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：25%護(hù)理人員在工作場所遭受過患者或患者家屬暴力傷害，其中急診科及精神科護(hù)理人員發(fā)生工作場所暴力事件的風(fēng)險(xiǎn)最高[1]。在我國目前的醫(yī)療環(huán)境下，護(hù)患關(guān)系日趨緊張，常常發(fā)生暴力傷護(hù)殺護(hù)事件，對護(hù)理人員身心健康造成極大的危害，從而直接影響到臨床護(hù)理工作。Cann A等[2]提出反芻性沉思是個(gè)體發(fā)生在創(chuàng)傷性事件后獲得其成長的認(rèn)知加工過程，作為個(gè)體創(chuàng)傷后自我認(rèn)知加工的重要指標(biāo)，可分為侵入型反芻性沉思和目的性反芻性沉思兩種類型，前者指創(chuàng)傷個(gè)體對事件進(jìn)行消極、被動(dòng)的思考，后者指創(chuàng)傷個(gè)體對事件進(jìn)行有目的的、主動(dòng)性的思考，并對自身作出重新審視的過程。探討反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性，有利于施行認(rèn)知心理干預(yù)及改進(jìn)個(gè)人的創(chuàng)傷后成長水平，為創(chuàng)傷后心理干預(yù)另辟蹊徑[3]。目前關(guān)于護(hù)理人員遭受工作場所暴力后產(chǎn)生身心健康問題的研究報(bào)道較多，而急診科作為職場暴力事件高發(fā)科室之一，急診護(hù)士遭受職場暴力后的身心健康問題理應(yīng)得到重視。本研究旨在通過探討遭受職場暴力急診護(hù)士反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長狀況及其相關(guān)性，為改善急診護(hù)士身心健康、提升急診護(hù)理管理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2018年1月-2019年1月選取我醫(yī)院急診科53名護(hù)士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事臨床護(hù)理工作≥1年。(2)遭受過職場暴力。(3)簽署調(diào)查知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1年內(nèi)因過受到院內(nèi)通報(bào)批評及以上處分。(2)已不再從事臨床護(hù)理工作。(3)不愿接受調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查問卷表 包括年齡、學(xué)歷、婚姻情況、工作年限等。

1.2.1.2中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷表 中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷表(Chinese version of event related rumination inventory,ERRI-C)由董超群等[4]通過翻譯Cann等[2]研制的事件相關(guān)反芻性沉思問卷(Event related rumination inventory,ERRI)，用于量化反映應(yīng)激性事件發(fā)生后個(gè)體產(chǎn)生的認(rèn)知加工程度，包括目的性及侵入性反芻性沉思2個(gè)維度，各有10個(gè)條目，采用Likert 4級評分法，從“從未有過這種想法”到“常常存在這種想法”，每條分值在0～3分，總分值在0～60分。分值越高，表示個(gè)體發(fā)生反芻性沉思水平的趨勢越明顯。本研究該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.895，侵入性反芻性沉思Cronbach′s α系數(shù)為0.921，目的性反芻性沉思Cronbach′s α系數(shù)為0.935。

1.2.1.3創(chuàng)傷后成長評定量表(Post-traumatic growth inventory,PTGI) 創(chuàng)傷后成長評定量表由心理學(xué)家Tedeschi等[5]研制，并被汪際[6]等漢化，用于反映個(gè)體在創(chuàng)傷后產(chǎn)生積極性心理變化的程度。該量表由對生活的欣賞、與他人的關(guān)系及精神改變等5個(gè)維度，共21個(gè)條目構(gòu)成，采用Likert 6級評分法0～5分表示“完全沒有這類改變”至“這類改變非常多”，總分為0～105分，總分值越高提示創(chuàng)傷后成長狀況越好。該問卷用于本研究的信度為0.885。

1.2.2調(diào)查方法 在調(diào)查對象簽署知情同意書后，統(tǒng)一由合格培訓(xùn)調(diào)查者對其實(shí)行問卷調(diào)查。本院發(fā)生職場暴力后即在院內(nèi)網(wǎng)內(nèi)不良事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)(由此確定經(jīng)歷職場暴力的時(shí)間)，經(jīng)歷職場暴力2周內(nèi)，向調(diào)查對象發(fā)放問卷，采用一致性指導(dǎo)語講解填寫方法，由調(diào)查對象本人回答并要求在20～30 min內(nèi)完成問卷，總共發(fā)放58份問卷，回收53份有效問卷，有效回收率達(dá)91.38%。

2 結(jié)果

2.1一般資料 共53名護(hù)士參與并完成本調(diào)查，平均年齡(30.28±6.33)歲，平均工作年限(5.02±3.46)年。見表1。

表1 遭受職場暴力急診護(hù)士一般資料(n=53)

2.2遭受職場暴力急診護(hù)士反芻性沉思總分及各維度得分情況 見表2。

表2 遭受職場暴力急診護(hù)士反芻性沉思總分及各維度得分情況 分

2.3遭受職場暴力急診護(hù)士的創(chuàng)傷后成長總分及各維度得分情況 見表3。

表3 遭受職場暴力急診護(hù)士創(chuàng)傷后成長總分及各維度得分情況 分

2.4遭受職場暴力急診護(hù)士反芻性沉思及創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性情況 遭受職場暴力護(hù)士侵入性反芻性沉思水平與對生活的欣賞、個(gè)人力量、與他人的關(guān)系維度及創(chuàng)傷后成長總分呈正相關(guān)(P<0.05)；遭受職場暴力急診護(hù)士目的性反芻性沉思水平與對生活的欣賞、個(gè)人力量、與他人的關(guān)系、新的可能性、精神改變維度及創(chuàng)傷后成長總分呈正相關(guān)(P<0.01)。見表4。

表4 遭受職場暴力急診護(hù)士反芻性沉思及創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性分析(n=53)

3 討論

3.1遭受職場暴力急診護(hù)士反芻性沉思水平分析 Tedeschi等[5]將反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長相契合，注解了經(jīng)歷創(chuàng)傷事件及負(fù)性轉(zhuǎn)變后引起個(gè)人成長的認(rèn)知加工過程，包含侵入性及目的性反芻性沉思。侵入性反芻性沉思是指對創(chuàng)傷事件進(jìn)行被迫地、悲觀地思考過程，致使個(gè)人發(fā)生心理障礙、阻礙其創(chuàng)傷后成長的負(fù)向思維，體現(xiàn)在遭受職場暴力后急診護(hù)士會長時(shí)間、不自主地回憶創(chuàng)傷過程；目的性反芻性沉思是指以積極詮釋、尋求解決等對創(chuàng)傷事件產(chǎn)生主動(dòng)地、踴躍地思考的正向思維，體現(xiàn)在遭受職場暴力后急診護(hù)士會通過積極地思考來理解暴力事件，如是否會對以后的人際關(guān)系產(chǎn)生影響，是否從該事件中獲得未來新的可能性等[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，遭受職場暴力急診護(hù)士的侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思分值為(17.21±6.34)分、(15.98±7.05)分，處于中等水平，但均高于林曉等[8]對全院護(hù)士的研究，分析其原因：一方面是因?yàn)榧痹\護(hù)士易受到言語攻擊、肢體攻擊、甚至性騷擾等，較其他科室護(hù)士更嚴(yán)重，尤其是身體暴力往往給護(hù)士留下較深的心理陰影，短時(shí)間內(nèi)無法從受傷害的悲憤、傷感等負(fù)性情緒中走出來，產(chǎn)生了消極、被動(dòng)性的解決方式[8]，甚至產(chǎn)生離職離崗意愿。從急診科護(hù)理管理角度上，侵入性反芻性沉思水平較高，不利于護(hù)士更好地調(diào)整心態(tài)，對工作產(chǎn)生負(fù)面影響；并且目的性反芻性沉思低于侵入性反芻性沉思，提示急診護(hù)士對職場暴力的原因及如何避免等問題已有認(rèn)識和了解，但不足以降低其因暴力事件帶來的傷害所帶來的不良影響，所以護(hù)理管理者應(yīng)該在安慰遭受職場暴力急診護(hù)士的同時(shí)，也應(yīng)幫助其分析遭受職場暴力的原因，引導(dǎo)正確處理醫(yī)患矛盾，最大程度地避免職場暴力；遭受較大傷害的護(hù)理人員組織上應(yīng)給予更多的關(guān)注，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助其走出內(nèi)心陰霾，扭轉(zhuǎn)其關(guān)切創(chuàng)傷事件的侵入性思維。另一方面是因?yàn)榧痹\護(hù)士遭受職場暴力的次數(shù)常常較普通護(hù)士多：遭受職場暴力次數(shù)較多者，心理調(diào)適難度加大，難以找到讓創(chuàng)傷者可以接受的契合點(diǎn)，致使重復(fù)、被動(dòng)地關(guān)注暴力事件，使得侵入性反芻性沉思水平較高[9]。侵入性反芻性沉思維度較目的性反芻性沉思維度分值高，提示侵入性沉思頻率較目的性沉思高，說明暴力事件對急診護(hù)士造成極大的心理創(chuàng)傷，短時(shí)間內(nèi)無法從中恢復(fù)過來。所以護(hù)理管理者必須重視暴力頻數(shù)對護(hù)士反芻性沉思的危害，特別是屢次遭受職場暴力急診護(hù)士的侵入性反芻性沉思水平，引導(dǎo)其不過分地關(guān)注創(chuàng)傷事件，并合理解釋創(chuàng)傷事件，減少職場暴力對其侵入性反芻性沉思的影響。

3.2遭受職場暴力急診護(hù)士創(chuàng)傷后成長水平分析 創(chuàng)傷后成長是指個(gè)人受到創(chuàng)傷事件后會產(chǎn)生不同地應(yīng)對方式去適應(yīng)轉(zhuǎn)變，重新認(rèn)知人生觀及人生目標(biāo)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，遭受職場暴力急診護(hù)士創(chuàng)傷后成長總分為(67.34±16.35)分，處于中上等水平，高于張玉等[10]對全院其他科室護(hù)士的研究，說明急診護(hù)士在遭受職場暴力后較全院其他科室護(hù)士擁有更好的心理認(rèn)知正性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，能促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長，因此得到的創(chuàng)傷后成長水平也相對較高。原因包括：一方面，由于急診科護(hù)士是遇到職場暴力的高危人群之一[1]，長期處在暴力事件頻發(fā)環(huán)境下，接觸過較多的暴力事件，使其理解、解釋、解決創(chuàng)傷事件的能力以及內(nèi)心的承受能力相對較強(qiáng)。心理學(xué)上解釋，個(gè)體遭受創(chuàng)傷后都會對創(chuàng)傷后心理進(jìn)行自我調(diào)適，將創(chuàng)傷事件理解為“合理化事件”，令其可以逐步接受創(chuàng)傷后改變[11]。另一方面，因?yàn)榧痹\護(hù)士在職場暴力事件的防范培訓(xùn)上較其他科室護(hù)士表現(xiàn)得更積極，在遇到暴力事件時(shí)往往能運(yùn)用暴力事件相關(guān)知識及防暴意識，使急診護(hù)士遭受職場暴力時(shí)能有所防備，且本院設(shè)制了完善的不良事件上報(bào)系統(tǒng)，能對暴力事件進(jìn)行量化的處理，護(hù)理管理者能通過該系統(tǒng)對遭受創(chuàng)傷的急診護(hù)士以相關(guān)暴力事件等級來進(jìn)行維權(quán)。本研究中創(chuàng)傷后成長各維度中分值最高的是對生活的欣賞及個(gè)人力量，說明在遭受職場暴力后急診護(hù)士的內(nèi)心雖有困惑、惆悵，但通過積極思考、尋找人生的意義，產(chǎn)生了更加欣賞自己的生活，加強(qiáng)了自身能力，促進(jìn)了其創(chuàng)傷后成長。本研究顯示，精神改變是得分最低的維度，分析原因，與國內(nèi)有宗教信仰的較少有關(guān)，與汪際等[6]的研究結(jié)果相似。因此，在經(jīng)歷暴力事件后，急診護(hù)士作為受害者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可通過不同渠道來向親朋好友、領(lǐng)導(dǎo)同事傾訴和發(fā)泄不良情緒[12]；而作為護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注其表現(xiàn)出的積極心理狀態(tài)，積極提高急診護(hù)士專業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)患溝通技巧、突發(fā)事件變通應(yīng)變能力以及情感控制等；配偶的情感支持也有利于個(gè)人創(chuàng)傷后成長[13]；最終使其負(fù)性情緒得以糾正，故其創(chuàng)傷后成長水平較高。

3.3遭受職場暴力急診護(hù)士反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性分析 遭受職場暴力護(hù)士侵入性反芻性沉思水平與對生活的欣賞、個(gè)人力量、與他人的關(guān)系維度及創(chuàng)傷后成長總分呈正相關(guān)(P<0.05)；目的性反芻性沉思水平與對生活的欣賞等各維度及創(chuàng)傷后成長總分呈正相關(guān)(P<0.01)。表明遭受職場暴力急診護(hù)士反芻性沉思水平可促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長狀態(tài)。在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，急診護(hù)士會喚起不同的潛在認(rèn)知心理加工過程，促使其產(chǎn)生的創(chuàng)傷后成長等積極心理調(diào)適機(jī)制[14]。首先，侵入性反芻性沉思通過個(gè)體不自主地回憶暴力事件經(jīng)過，從而對創(chuàng)傷者產(chǎn)生卓著的心理陰影，并作為最初心理反應(yīng)及認(rèn)知評價(jià)啟動(dòng)的指標(biāo)，目的性反芻性沉思則是通過心理干預(yù)來引導(dǎo)創(chuàng)傷者感受有正性的、有意義的、積極的思維方式來思考創(chuàng)傷事件，并得出有一定建設(shè)性的認(rèn)知加工過程[4]，從而促進(jìn)創(chuàng)傷后成長。其次，由于遭遇暴力創(chuàng)傷后，目的性反芻性沉思集中思考創(chuàng)傷經(jīng)歷并尋求有意義的可能性，并且成功將這種想法融入個(gè)人的生活中[15]，積極思考創(chuàng)傷經(jīng)歷本身的存在價(jià)值，并挖掘出對自身有益的部分，才能獲得個(gè)人成長。急診護(hù)士通過目的反芻性沉思能產(chǎn)生新的理解和積極情感，洞悉職場暴力所帶來的創(chuàng)傷后成長的積極變化。研究發(fā)現(xiàn)，目的性反芻性沉思較侵入性反芻性沉思對創(chuàng)傷后成長具有更顯著的相關(guān)性。因此，護(hù)理管理者可通過采取認(rèn)知干預(yù)來幫助遭受職場暴力護(hù)士重建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使其從創(chuàng)傷事件中尋求意義，以促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長，利于其有效應(yīng)對職場壓力，做好護(hù)患間溝通，規(guī)避職場暴力，促進(jìn)醫(yī)院急診護(hù)理質(zhì)量的提升。

綜上所述，急診科作為醫(yī)院職場暴力的高危科室，急診護(hù)士的身心健康是急診護(hù)理質(zhì)量的重要影響因素。本研究結(jié)果表明，遭受職場暴力急診護(hù)士反芻性沉思水平處于中等水平，創(chuàng)傷后成長狀況處于中上等水平，而其反芻性沉思水平與創(chuàng)傷后成長狀況呈正相關(guān)。護(hù)理管理者在識別其反芻性沉思類型的同時(shí)，對其進(jìn)行個(gè)體化的認(rèn)知心理干預(yù)，引導(dǎo)其構(gòu)建創(chuàng)傷事件的意義，如自我評價(jià)及對未來生活的美好憧憬等促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長。但本研究調(diào)查范圍較局限，致使結(jié)果有一定局限性，今后的研究可擴(kuò)大調(diào)查范圍使數(shù)據(jù)結(jié)果更充實(shí)。