構(gòu)建中國—中亞“衛(wèi)生健康共同體”面臨的機(jī)遇、挑戰(zhàn)與路徑選擇

龍 國 仁

(陜西師范大學(xué) 中亞研究所， 陜西 西安 710119)

“衛(wèi)生健康共同體”凝聚了中國與中亞國家的共同利益訴求與民生根本關(guān)切，拓展了“一帶一路”衛(wèi)生合作空間。在新冠肺炎疫情與世界百年未有之大變局疊加背景下，構(gòu)建“衛(wèi)生健康共同體”的必要性和緊迫性急劇彰顯。后疫情時代，構(gòu)建“衛(wèi)生健康共同體”將成為推動共建中國中亞“命運(yùn)共同體”和“一帶一路”建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展的有效路徑。2013年9月，習(xí)近平在哈薩克斯坦首提共建“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”，“一帶一路”合作由此發(fā)端。2015年，中國發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)“一帶一路”衛(wèi)生交流合作三年實施方案(2015—2017)》，為打造“衛(wèi)生健康共同體”指明了方向。2016年6月，習(xí)近平在烏茲別克斯坦進(jìn)一步提出共建“健康絲綢之路”倡議，標(biāo)志著中國明確將中亞國家納入“衛(wèi)生健康共同體”的戰(zhàn)略視野。2020年7月，在首次“中國+中亞五國”外長視頻會議上，各方達(dá)成共建“衛(wèi)生健康共同體”的重要共識。在此基礎(chǔ)上，2020年11月10日，習(xí)近平在上海合作組織成員國元首理事會第20次會議上發(fā)表《弘揚(yáng)“上海精神”深化團(tuán)結(jié)協(xié)作，構(gòu)建更加緊密的命運(yùn)共同體》的講話，明確提出“攜手構(gòu)建衛(wèi)生健康共同體”。中亞作為上海合作組織核心區(qū)域，與中國共同推進(jìn)健康衛(wèi)生發(fā)展，深化醫(yī)療合作，符合雙方利益。鑒于此，有必要厘清構(gòu)建中國—中亞“衛(wèi)生健康共同體”的歷史機(jī)遇，探討構(gòu)建“衛(wèi)生健康共同體”現(xiàn)實挑戰(zhàn)，提出構(gòu)建“衛(wèi)生健康共同體”的具體路徑。

一、 構(gòu)建中國—中亞“衛(wèi)生健康共同體”的歷史機(jī)遇

中亞位于歐亞大陸結(jié)合部，不僅是“古絲綢之路”的核心路段，也是“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”的關(guān)鍵區(qū)域，素有“世界歷史的地理樞紐”之稱。鑒于其獨特地緣區(qū)位，中亞地區(qū)被認(rèn)為是打通“一帶一路”的“通”中之重和關(guān)鍵節(jié)點。因此，推進(jìn)“一帶一路”衛(wèi)生合作，構(gòu)建“衛(wèi)生健康共同體”，中亞地區(qū)是第一站。在新的形勢背景下，中國與中亞共建“衛(wèi)生健康共同體”，已迎來歷史性機(jī)遇。

(一) 健康醫(yī)療合作的基礎(chǔ)良好

自中國提出“健康絲綢之路”后，中亞國家積極響應(yīng)，經(jīng)過幾年的發(fā)展，已開展了多項合作，具備推進(jìn)共建“衛(wèi)生健康共同體”的良好基礎(chǔ)。

1. 多所中國中醫(yī)藥海外中心在中亞設(shè)立。中國政府于2017年1月發(fā)布《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃(2016—2020)》，預(yù)計在規(guī)劃完成時，沿中國—中亞—西亞等國際經(jīng)濟(jì)合作走廊，在中亞等“一帶一路”沿線區(qū)域建設(shè)30個中醫(yī)藥海外中心，建設(shè)50家中醫(yī)藥對外交流合作示范基地[1]，其中中亞地區(qū)已建有3個。2013年9月，中吉兩國簽署《中醫(yī)藥領(lǐng)域合作諒解備忘錄》，根據(jù)該備忘錄，2015年中國在吉設(shè)立“中國—吉爾吉斯斯坦中醫(yī)藥中心”。2017年在中國國家中醫(yī)藥管理局國際合作專項支持下，在哈建立“中國—哈薩克斯坦中醫(yī)藥中心”。2019年中國在烏建立“中國江蘇—烏茲別克斯坦中醫(yī)中心”。

2. 醫(yī)藥業(yè)合作有實效。2014年7月建成投產(chǎn)的中哈合資的科倫藥業(yè)有限公司，是哈薩克斯坦甚至中亞規(guī)模最大的藥廠，年產(chǎn)藥品3 000萬瓶以上，其生產(chǎn)的20多種藥品在滿足本國市場的同時，還銷往中亞其他國家，該廠發(fā)展規(guī)劃被列入哈國家發(fā)展戰(zhàn)略《哈薩克斯坦—2050》。[2]烏茲別克斯坦政府積極鼓勵發(fā)展中醫(yī)藥行業(yè)，中醫(yī)針灸在吉爾吉斯斯坦已經(jīng)獲得合法地位，并為醫(yī)保診療項目，成為其醫(yī)學(xué)體系重要組成部分。

3. 多渠道開展人才培養(yǎng)合作。一方面，中亞國家留學(xué)生通過上海合作組織、中國政府獎學(xué)金、“一帶一路”專項獎學(xué)金及其他渠道來華學(xué)醫(yī)，尤其是學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的中亞國家留學(xué)生越來越多。另一方面，通過合作，中國在中亞培養(yǎng)本地人才。位于烏茲別克斯坦塔什干市區(qū)的中國科學(xué)院中亞藥物研發(fā)中心成果轉(zhuǎn)化基地成立于2013年，至2019年9月，為烏、哈、塔等國的30余家科研院所先后培養(yǎng)藥學(xué)類專業(yè)人才30名(其中博士研究生18名、碩士研究生12名)，開展300余人次的學(xué)術(shù)交流和100余人次的技術(shù)培訓(xùn)。[3]上述合作成果有力地支撐了中亞國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

(二) 中亞國家與中國開展健康醫(yī)療合作的內(nèi)驅(qū)力強(qiáng)

借助外力來發(fā)展自身醫(yī)療健康事業(yè)是中亞國家的重要戰(zhàn)略選擇，而中國在主觀意愿和客觀能力上均優(yōu)勢明顯。中亞國家通過與中國合作，搭上中國健康醫(yī)療發(fā)展的快車，補(bǔ)齊自身短板，以實現(xiàn)快速發(fā)展的愿景。

1. 中國醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展經(jīng)驗可以借鑒。新中國成立70多年來，健康衛(wèi)生事業(yè)走出了一條中國特色的發(fā)展道路，實現(xiàn)了從“東亞病夫”到“全民健康”的偉大飛躍[4]。尤其是黨的十八大以來，中國健康事業(yè)逐步被提升至國家戰(zhàn)略高度。2015年10月，國家提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的新目標(biāo)。2016年10月，國家專門印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。中國衛(wèi)生健康事業(yè)取得的成就獲得了世界廣泛認(rèn)可，尤其是中國抗擊新冠肺炎疫情的成功經(jīng)驗值得中亞國家借鑒。中國健康事業(yè)取得巨大成就的寶貴經(jīng)驗不僅給中國人民帶來了福祉，也能為中亞國家健康事業(yè)的發(fā)展提供參考。

2. 中亞國家亟須中國健康產(chǎn)業(yè)的巨大市場。根據(jù)中國相關(guān)規(guī)劃，到2020年，中國的大健康產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模將達(dá)到10萬億元，2030年將超過16萬億元。[5]面對如此龐大的健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模，中亞國家希望憑借地緣優(yōu)勢和資源優(yōu)勢，從與中國的有關(guān)合作中獲利。據(jù)統(tǒng)計，烏茲別克斯坦共有11 850個草藥種植園，51家草藥加工企業(yè)，中國是其最大草藥進(jìn)口國，占其出口總量的31%。[6]哈薩克斯坦是我國第二大中藥材進(jìn)口國，2016年中國從哈進(jìn)口醫(yī)藥產(chǎn)品總額為2 113萬美元。[7]吉爾吉斯斯坦境內(nèi)有1 000多種中藥材，中國企業(yè)可在當(dāng)?shù)貓@區(qū)投資生產(chǎn)藥品，并利用在吉享有的優(yōu)惠政策、便利的物流交通等出口到歐洲、俄羅斯等國，為吉爾吉斯斯坦創(chuàng)利。2019年，中國甘草的進(jìn)口量為1.8萬噸，進(jìn)口額為1 455萬美元，自土庫曼斯坦進(jìn)口的甘草量同比增長103.3%。[8]中國的健康產(chǎn)業(yè)市場，給中亞國家?guī)砹司薮蟮睦妗?/p>

3. 中國的醫(yī)療科技和生產(chǎn)力可助中亞國家提升本國的醫(yī)療水平、滿足本國所需的醫(yī)療物資。《柳葉刀》雜志2018年發(fā)布了全球195個國家和地區(qū)最新的醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名，中國醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)為78，排名從第60位提高到了第48位，一年間躍升了12位，是進(jìn)步最大的國家之一[9]，也是全球六大數(shù)字健康的創(chuàng)新中心之一。[10]目前，全球共有165種疫苗處于試驗階段，其中26種已進(jìn)入臨床試驗階段。在進(jìn)入三期臨床試驗階段的6種疫苗中，3種來自中國。[11]新冠疫苗研發(fā)居于全球領(lǐng)先，凸顯中國醫(yī)療科技實力的上升。此外，中國醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)能力在新型冠狀病毒肺炎疫情背景下，得到了極大的提升?！爸袊鴥H2月一個月就實現(xiàn)口罩產(chǎn)量12倍的增長。中國在抗疫過程中成為醫(yī)療用品的生產(chǎn)大國，為今后在國際防護(hù)用品和醫(yī)療用品市場長年占據(jù)主導(dǎo)地位奠定了基礎(chǔ)?！盵12]中亞國家與中國進(jìn)行健康合作，能有效補(bǔ)缺不足，提升中亞國家醫(yī)療科技實力和獲得急需的醫(yī)療物資。

(三) 良好雙邊關(guān)系有利于健康合作的推進(jìn)

中國與中亞國家已建立官方和民間多層次、多渠道良好合作關(guān)系，將有助于中國與中亞國家的衛(wèi)生健康合作走向深入，走出實效。

1. 官方關(guān)系緊密。中國與中亞國家建交近30年來，互信不斷增進(jìn)，關(guān)系不斷提升。中國是中亞國家“經(jīng)過歷史考驗、可信賴的、最真誠的合作伙伴和偉大鄰邦”，在合作上“中國從不附加任何條件”。[13]在此政治基礎(chǔ)上，中哈已成為永久全面戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，中國與烏、塔、吉均為全面戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，中土為戰(zhàn)略伙伴關(guān)系。中亞國家主動將國家發(fā)展戰(zhàn)略對接“一帶一路”倡議。例如，中哈于2016年簽訂了《“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”建設(shè)與“光明之路”新經(jīng)濟(jì)政策對接合作規(guī)劃》、2019年簽訂了《關(guān)于實施“光明之路”新經(jīng)濟(jì)政策與建設(shè)“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”合作計劃的諒解備忘錄》。中國中亞在發(fā)展戰(zhàn)略上的互信和共識是構(gòu)建“衛(wèi)生健康共同體”的基石。

2. 民間關(guān)系良好。疫情是災(zāi)難，也是友誼的試金石。中國新冠肺炎疫情暴發(fā)之初，中亞學(xué)者對中國戰(zhàn)勝疫情充滿信心，對中國經(jīng)濟(jì)前景充滿信心。哈薩克斯坦中國貿(mào)易促進(jìn)協(xié)會發(fā)起“援助友好鄰邦—中國防控新冠肺炎疫情愛心募捐活動”，來自35家哈薩克斯坦企業(yè)共捐款301.1萬堅戈。[14]相應(yīng)地，中方對中亞抗疫的援助主體不僅有官方政府，還有企業(yè)、慈善基金和社會組織。比如，馬云基金會和阿里巴巴基金援助中亞國家人道主義物資總重達(dá)4.5噸，其中包括50萬只醫(yī)用口罩、5 000套醫(yī)用防護(hù)服、5萬只醫(yī)用手套和非接觸式體溫計，以及50 016個試劑盒和3萬臺呼吸機(jī)。[15]

總之，2020年初中國新冠肺炎疫情暴發(fā)，中亞國家和民間社會最先向中國提供了人道主義援助；新冠肺炎疫情在中亞暴發(fā)后，中國政府和民間力量第一時間向中亞提供了物資援助。這展現(xiàn)了作為“一帶一路”和“健康絲綢之路”首倡之地的中亞與中國良好的雙邊關(guān)系，為共建“衛(wèi)生健康共同體”，奠定了堅實的官方意愿和民意基礎(chǔ)。

二、 構(gòu)建中國—中亞“衛(wèi)生健康共同體”的現(xiàn)實挑戰(zhàn)

因中亞國家、地域之間健康水平的客觀差異，以及發(fā)展預(yù)期和實際狀況之間的差距，中國與中亞國家開展健康合作亦會面臨挑戰(zhàn)。此外，域外國家在中亞的博弈和競爭以及自身社會安全環(huán)境，也將為中國—中亞共建“衛(wèi)生健康共同體”帶來一定考驗。

(一) 中亞國家整體醫(yī)療水平較低

在2018年發(fā)布的全球195個國家和地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)排名報告中，哈薩克斯坦排名第78位，烏茲別克斯坦排名第100位，土庫曼斯坦排名第104位，吉爾吉斯斯坦排名第107位，塔吉克斯坦排名第121位，[9]平均排名為102位，在全球居于較為靠后水平。導(dǎo)致這一結(jié)果有一系列因素，其中主要有：

1. 醫(yī)療硬件設(shè)施老舊，醫(yī)療衛(wèi)生體系不健全。一方面，醫(yī)療硬件設(shè)施老舊。中亞國家的醫(yī)療設(shè)施主要是從蘇聯(lián)繼承而來的，因社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，硬件設(shè)施老舊。例如，哈薩克斯坦是中亞經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平最高的國家，但其醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施尤其是公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施陳舊老化；其他4國的情況更為堪憂。[16]哈、吉、塔、土、烏的每千人病床數(shù)分別由獨立之初1991年的13.7張、12.1張、11.0張、11.6張、10.9張下降到2014年的6.1張、4.4張、4.7張、4.0張、4.0張。[17]在長達(dá)近30年的時間內(nèi)，中亞國家的病床數(shù)等基本醫(yī)療資源不升反降。這也從一個側(cè)面反映了中亞國家醫(yī)療硬件設(shè)施老舊、損壞的嚴(yán)重程度。

另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生體系不健全。中亞國家的醫(yī)療體系大都也沿襲了蘇聯(lián)模式，進(jìn)行現(xiàn)代化改革有心無力，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體系效率低下。目前，哈薩克斯坦缺少現(xiàn)代化的醫(yī)療體系，整體醫(yī)療狀況比較落后，大多數(shù)高水平醫(yī)生也因工資過低而前往歐洲從業(yè)，因此很多國民不得不選擇去國外就醫(yī)。烏茲別克斯坦至今沿用蘇聯(lián)時期的醫(yī)療體制，目前仍實行免費(fèi)醫(yī)療，尚未建立全民醫(yī)療保險制度，醫(yī)療條件較差。中亞其他國家的醫(yī)療體系，也大體如此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源還不能滿足本國民眾的需要。

2. 醫(yī)療衛(wèi)生人才資源短缺。據(jù)世界銀行統(tǒng)計，哈、吉、塔、土、烏每千人醫(yī)生數(shù)量分別由1992年的4.1人、3.4人、2.4人、3.6人、3.4人變?yōu)?014年的4.0人、2.2人、2.1人、2.2人、2.4人；每千人護(hù)士數(shù)量分別由1991的11.0人、10.5人、6.2人、8.0人(1)其中土庫曼斯坦的護(hù)士人數(shù)(每千人)為2000年的數(shù)據(jù)，此前無統(tǒng)計。、11.9人變?yōu)?014年的7.2人、5.9人、4.8人、4.4人、11.3人，[18]總體上說醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量在不斷萎縮。尤其是2020年6月份以來，中亞國家新冠肺炎疫情又出現(xiàn)了反彈，也更加直接地暴露出了醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才資源的短缺。相對于城市，中亞農(nóng)村醫(yī)生更為短缺。例如，2008年，哈薩克斯坦城市地區(qū)每10萬人口的醫(yī)生數(shù)量為588人，而農(nóng)村地區(qū)只有130人，前者是后者的4.5倍。[19]

中亞醫(yī)療衛(wèi)生人才資源短缺是多種因素疊加的結(jié)果。一方面，中亞醫(yī)生的待遇低下。在蘇聯(lián)時期，衛(wèi)生部門的工資比其他部門要低得多，引入市場經(jīng)濟(jì)使情況更加惡化。例如2007年在塔吉克斯坦醫(yī)生的平均月薪為17美元，而其他行業(yè)的平均月薪為53美元；中亞經(jīng)濟(jì)狀況最好的哈薩克斯坦，2004年衛(wèi)生部門的平均月薪也僅為美國的一半。[20]另一方面，要歸因于“去俄羅斯化”政策造成的擁有更高水平的俄羅斯族醫(yī)生的大量流失。據(jù)1989年人口普查，在哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、烏茲別克斯坦、塔吉克斯坦、土庫曼斯坦俄羅斯族人占總?cè)丝诘谋壤謩e為37.8%、21.5%、8%、7.6%、10%。[21]345-346而到2020年，這一比例已分別降至21.4%、6.2%、5.5%、1%、1.8%。[22]蘇聯(lián)解體前在中亞居住著近1 000萬俄羅斯人[23]368，現(xiàn)今只有500余萬。

由于俄羅斯族的文化水平和專業(yè)技能相對占優(yōu)，其人口占比下降意味著中亞國家專業(yè)人才中最優(yōu)秀群體的流失。據(jù)統(tǒng)計，近20年間，塔國共有30萬至50萬俄羅斯人移民至外國，且其多從事的職業(yè)多為醫(yī)生、教師等。[24]專業(yè)技術(shù)領(lǐng)軍人才的流失通常會帶動同一領(lǐng)域內(nèi)其他人才跟隨流失，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

(二) 大國競爭和中亞國家社會安全環(huán)境成為合作中的不確定性因素

1. 大國在中亞的戰(zhàn)略博弈?！爸衼喌鼐壵蔚摹醒胄浴约氨镜貐^(qū)國家較大程度存在對外部援助的依賴”[25]，致使域外大國競相介入?yún)^(qū)域內(nèi)部事務(wù)。多國博弈直接或間接影響到中亞國家對醫(yī)療健康合作伙伴的選擇，從而成為中國與中亞合作中的不確定性因素。

近年來，域外大國紛紛出臺覆蓋中亞地區(qū)的戰(zhàn)略構(gòu)想，以期在中亞地緣政治博弈中謀求自身利益最大化。在現(xiàn)有大國戰(zhàn)略中，有中國提出的“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”構(gòu)想、俄羅斯主導(dǎo)的歐亞經(jīng)濟(jì)聯(lián)盟。此外，美國政府最近公布的《美國的中亞戰(zhàn)略(2019—2025)：加強(qiáng)主權(quán)和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)繁榮》[26]和歐盟的《歐盟與中亞：更堅實伙伴關(guān)系的新機(jī)遇》[27]，以及日本的“絲綢之路外交”戰(zhàn)略構(gòu)想等，并相應(yīng)地建立了“中亞五國+美國”(C5+1)、歐盟與中亞國家對話機(jī)制、“日本—中亞外長會議”等對話平臺和機(jī)制。

由于存在多國對中亞地區(qū)戰(zhàn)略合作構(gòu)想和機(jī)制平臺，使中亞國家在相關(guān)領(lǐng)域的合作過程可選性增多，對中國來講不確定性增大。比如，在中亞新冠肺炎疫情持續(xù)蔓延的情況下，除中國和俄羅斯先后與中亞國家進(jìn)行合作抗疫和多次援助外，美國政府通過美國國際開發(fā)署(USAID)提供200萬美元，以在新冠肺炎流行期間保護(hù)中亞移民。[28]歐盟啟動了《中亞國家新冠肺炎疫情應(yīng)對措施》(CACCR)援助計劃，預(yù)算資金為300萬歐元，以滿足中亞國家的需求。[29]這使得中亞國家的行為增加了不確定性和對其的預(yù)測難度，為中國與中亞健康合作帶來變數(shù)。

2. 中亞地區(qū)安全問題將長期存在。“伊斯蘭國”(ISIS)在中東被打散后，以阿富汗為新基地，并企圖化整為零，積極向周邊國家滲透。中亞國家因宗教、族緣、地緣、政治環(huán)境等，成為“伊斯蘭國”滲透、擴(kuò)散的主要目標(biāo)。為此，“伊斯蘭國”專撥7 000萬美元以“攪局中亞”。[30]有關(guān)報告顯示，在中東被打散后，“伊斯蘭國”推出“新遷徙”(New Hijra)項目，計劃將30%人員通過“移民”“返鄉(xiāng)”的方式回流至原籍地。[31]如果項目順利實施，“伊斯蘭國”中的3 000余名中亞籍人員，將有1 000人左右返回中亞。“三股勢力”接受過“伊斯蘭國”恐怖訓(xùn)練，并參加過其在伊拉克和敘利亞的作戰(zhàn)行動。中亞地區(qū)是“三股勢力”的滋生地，因此“伊斯蘭國”在中亞的滲透、擴(kuò)散的過程中，極有可能與“三股勢力”合流。這不僅會影響到中亞國家安全，還會對中國與中亞國家健康合作項目帶來安全隱患。

3. 中亞的社會環(huán)境復(fù)雜。首先，中亞國家營商環(huán)境有待提升。據(jù)世界銀行《2020營商環(huán)境報告》顯示，在全球190個經(jīng)濟(jì)體排名中，中亞國家只有哈薩克斯坦排名較好，排第25位，吉爾吉斯斯坦、烏茲別克斯坦、塔吉克斯坦分別位于第69位、第80位和第106位。[32]此外，中亞國家普遍存在較為嚴(yán)重的腐敗問題。據(jù)透明國際2020年1月發(fā)布的全球180國家清廉指數(shù)報告顯示：哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦、烏茲別克斯坦、土庫曼斯坦分別排名第113位、第126位、第153位、第153位和第165位。[33]其次，中亞國家社會輿論環(huán)境有待凈化。在中國中亞友好合作大局之下，也伴隨有一些雜音。比如，塔吉克斯坦欠中國的債務(wù)為4 000萬美元，占外債總額的36.6%[34]，“中國債務(wù)陷阱論”便隨之泛起。吉爾吉斯斯坦媒體甚至出現(xiàn)了“吉爾吉斯斯坦將部分領(lǐng)土割讓給中國以換取購銷外債”的報道。[35]一些西方國家以“輿論強(qiáng)勢”塑造中亞民眾對華錯位認(rèn)知，以“污名化中國”。[36]這些不善論調(diào)，表明了一些心懷叵測的域外勢力蓄意為中國中亞關(guān)系制造麻煩外，也說明近年來中亞國家民族主義情緒有所上升，使得在健康領(lǐng)域合作中會首選本土企業(yè)，從而對中國在中亞的合作項目造成非經(jīng)濟(jì)性障礙。

由上可知，中亞地區(qū)的醫(yī)療硬件設(shè)施老舊，醫(yī)療衛(wèi)生體系不健全及專業(yè)人才的短缺，致使中亞國家整體醫(yī)療水平較低，成為中國中亞醫(yī)療衛(wèi)生合作的瓶頸。中亞在歐亞大陸的地緣政治樞紐性，致使域外大國競相介入?yún)^(qū)域內(nèi)部事務(wù)，為中國與中亞醫(yī)療健康合作增添輸入性變數(shù)；中亞地區(qū)安全問題和復(fù)雜的社會環(huán)境，也將成為構(gòu)建中國—中亞“衛(wèi)生健康共同體”的隱憂。

三、 構(gòu)建中國—中亞“衛(wèi)生健康共同體”的路徑選擇

2020年7月，“中國+中亞五國”舉行首次外長會晤中，各方“愿進(jìn)一步加強(qiáng)在疫情防控、疫苗研發(fā)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域合作，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域打造中國—中亞高效合作伙伴關(guān)系”。[37]這表明，經(jīng)過中國與中亞國家的多層次、高頻率地協(xié)調(diào)互動，雙方對深化健康領(lǐng)域的合作已達(dá)成廣泛共識。中國可通過政策支持與中亞國家進(jìn)行戰(zhàn)略和規(guī)劃對接，助力中亞國家衛(wèi)生健康領(lǐng)域的優(yōu)化升級，加快其衛(wèi)生健康現(xiàn)代化進(jìn)度，共同打造“衛(wèi)生健康共同體”。

(一) 協(xié)同推進(jìn)生產(chǎn)合作和標(biāo)準(zhǔn)化對接，構(gòu)筑互利共贏產(chǎn)業(yè)鏈合作體系

當(dāng)前，醫(yī)藥電商和移動醫(yī)療表明了中國衛(wèi)生健康“互聯(lián)網(wǎng)+”時代已經(jīng)到來。但中國醫(yī)療器械行業(yè)同時面臨著部分產(chǎn)品產(chǎn)能過剩的困境。同時，中亞國家醫(yī)療生產(chǎn)能力落后，僅憑自身不能滿足本國的醫(yī)療所需。中國可利用自身優(yōu)勢，在參與中亞國家醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)中，積極構(gòu)筑產(chǎn)業(yè)鏈合作體系，實現(xiàn)與中亞國家在健康現(xiàn)代化建設(shè)中的互利共贏。

1. 加強(qiáng)醫(yī)療物資生產(chǎn)合作。早在2004年，我國醫(yī)療物資生產(chǎn)已出現(xiàn)產(chǎn)能過剩[38]，這一狀況至今仍未緩解，特別是在疫情的刺激下，還有可能進(jìn)一步加劇。以口罩生產(chǎn)為例，受疫情的影響，2020年我國醫(yī)用口罩增長率預(yù)計增幅突破1 000%，但2021年口罩存在產(chǎn)能過剩的高風(fēng)險。[39]與此同時，中亞國家的醫(yī)療物資產(chǎn)能不足。如在中亞工業(yè)門類最齊全的烏茲別克斯坦，有超過2 000種藥品是由國外醫(yī)藥公司生產(chǎn)，其中常用藥約800多種需全部進(jìn)口。此外，藥品生產(chǎn)原料的60%也依賴進(jìn)口。[40]哈薩克斯坦內(nèi)生產(chǎn)的藥品占13%，進(jìn)口的藥品占87%。[41]吉爾吉斯斯坦藥品和醫(yī)療器械97%依賴進(jìn)口，3%是國產(chǎn)[42]；塔吉克斯坦超90%的藥品為進(jìn)口[43]；土庫曼斯坦相對較好，進(jìn)口藥品約占市場份額的35%。[44]一邊是中國醫(yī)療物資產(chǎn)能過剩，另一邊是中亞國家的產(chǎn)能不足。因此，中國—中亞在醫(yī)療物資產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的合作具有鮮明的互補(bǔ)性。

2. 加快生產(chǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化對接。就醫(yī)藥領(lǐng)域而言，有原材料、醫(yī)藥研發(fā)與生產(chǎn)以及流通3個環(huán)節(jié)。生產(chǎn)和流通都需要一定的標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范。因國情不同，中亞國家標(biāo)準(zhǔn)化各有特點。目前，中國對于中亞國家的標(biāo)準(zhǔn)化研究不深入，與中亞國家尚未建立穩(wěn)定的官方和科研機(jī)構(gòu)聯(lián)系渠道，與中亞地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化信息交流、互動機(jī)制尚未完全形成。甚至國內(nèi)相關(guān)企業(yè)對中亞國家的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等存在重視程度不足以及主觀認(rèn)識的偏差，這將成為推進(jìn)中國與中亞在醫(yī)療健康領(lǐng)域進(jìn)一步合作中的制約因素。因此，國內(nèi)有關(guān)企業(yè)和政府有關(guān)部門應(yīng)及時掌握中亞國家的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和政策，適時推進(jìn)中國與中亞國家在藥品、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)和流通的標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)通與對接，打通雙方合作中的“堵點”，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)鏈供應(yīng)鏈發(fā)展環(huán)境，共同推進(jìn)“衛(wèi)生健康共同體”建設(shè)。

(二) 以中醫(yī)藥有效防治新冠肺炎為契機(jī)，推動中醫(yī)根植中亞

1. 中醫(yī)藥在防治新冠肺炎中大放異彩。自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，在無特效西藥和疫苗的情況下，中醫(yī)藥成為最好的特效藥。在中國抗擊新冠肺炎疫情過程中，中醫(yī)藥形成覆蓋預(yù)防、治療和康復(fù)全過程的科學(xué)診療方案。實踐證明，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在抗擊疫情中顯示出獨特價值和重要作用。[45]在中亞疫情持續(xù)蔓延的形勢下，中國應(yīng)邀向哈、吉、塔、烏分別派出了以中醫(yī)藥專家為主體的專業(yè)醫(yī)療隊，中醫(yī)在防治新冠肺炎方面的優(yōu)勢獲得了中亞有關(guān)方面的高度認(rèn)可。

2. 中醫(yī)在中亞發(fā)展已具備良好基礎(chǔ)。中國與中亞憑借地緣相近、人緣相親之利，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)交流歷史悠久。據(jù)古代中醫(yī)史和世界醫(yī)學(xué)史記載，唐朝以后，中國醫(yī)學(xué)理論和著作就開始大量外傳到中亞地區(qū)。[46]近年來，隨著中國與中亞國家的關(guān)系持續(xù)深入發(fā)展，中醫(yī)藥逐漸被中亞人民接受。其原因是：一方面，中亞國家居民飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致高血脂、高血壓、心血管疾病等病癥多發(fā)，而中醫(yī)治療此類疾病療效較好；另一方面，中藥價格便宜，綠色環(huán)保，相對于中亞國家居民較低的消費(fèi)水平，更易于被接受。

3. 中醫(yī)具有重要的外交價值。中醫(yī)不僅具有醫(yī)療衛(wèi)生價值，還兼具公共外交價值。正如習(xí)近平指出：“中醫(yī)藥學(xué)包含著中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗，是中華文明的一個瑰寶，凝聚著中國人民和中華民族的博大智慧?！盵47]在抗疫背景下，中醫(yī)藥走向中亞獲得了歷史性契機(jī)，同時也是中國文化走向中亞的難得機(jī)遇。中亞地區(qū)不時出現(xiàn)污名化中國的原因之一，即是中亞普通民眾不了解中國和中國文化，對中國的形象容易受到大眾傳媒的宣傳和外部力量唆使的影響。因此，推進(jìn)中醫(yī)在中亞地區(qū)落地開花，必將成為中國與中亞民心相通的橋梁和紐帶。

(三) 加強(qiáng)健康素質(zhì)養(yǎng)成和專業(yè)人才培養(yǎng)合作，提升中亞健康能力

民眾健康素質(zhì)和健康專業(yè)人才的質(zhì)與量對中亞健康能力的提升息息相關(guān)。中國與中亞國家可從全民健康素質(zhì)養(yǎng)成和健康專業(yè)人才的培養(yǎng)兩方面，共同推進(jìn)中亞健康能力建設(shè)。

1. 多渠道開展健康素質(zhì)養(yǎng)成教育，提高中亞民眾健康素質(zhì)。哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦、土庫曼斯坦、烏茲別克斯坦人口的平均壽命分別為73.2周歲、71.4周歲、70.9周歲、68.1周歲和71.6周歲，除哈薩克斯坦外，其他四國均低于72.6周歲的世界平均值。[18]中亞地區(qū)的整體健康狀況在全球處于中等偏下水平。可見，中亞全民健康素質(zhì)的提升還有較大空間。中國可協(xié)助中亞國家將健康教育列入中小學(xué)教學(xué)之中、將健康生活方式納入學(xué)校的素質(zhì)教育之列，培養(yǎng)健康理念和衛(wèi)生習(xí)慣。同時，還要加強(qiáng)對健康知識的社會宣傳，促進(jìn)中亞民眾形成良好的生活方式，改善膳食結(jié)構(gòu)，共同參與營造健康的社會生活環(huán)境。

2. 多形式培養(yǎng)健康專業(yè)人員，提升中亞國家健康從業(yè)人員的專業(yè)能力。中亞各國獨立以來，俄羅斯、美國、英國、土耳其等國多所大學(xué)在中亞開辦高校(包括分校)，總計達(dá)28所之多。[48]80其中，美國中亞大學(xué)、吉爾吉斯—俄羅斯斯拉夫大學(xué)、亞薩維哈薩克—土耳其國際大學(xué)等高校設(shè)有醫(yī)學(xué)專業(yè)，為中亞國家培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才。中國可在借鑒他國已有經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以上海合作組織大學(xué)、“新絲綢之路大學(xué)聯(lián)盟”、“一帶一路”高校戰(zhàn)略聯(lián)盟等平臺為依托，加強(qiáng)與中亞國家聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)健康人才，還可通過政府間項目、校企聯(lián)合項目、定向培養(yǎng)項目等多種形式協(xié)同育才，在醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、科研課題、實訓(xùn)基地建設(shè)等領(lǐng)域開展有效合作，促成中亞國家健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展與人才培養(yǎng)模式的合理有序銜接。在當(dāng)前條件下，可重點推進(jìn)中國“雙一流”高校的醫(yī)學(xué)或醫(yī)學(xué)類大學(xué)在中亞進(jìn)行合作辦學(xué)。這既能滿足中亞國家對醫(yī)療健康人才的需求，又能厚植中國中亞雙方的友誼。

綜上所述，百年未有之大變局與新冠肺炎疫情疊加共振，提升了“一帶一路”衛(wèi)生合作重要性和共建“健康絲綢之路”的緊迫性。中國當(dāng)率先與地處“一帶一路”關(guān)鍵區(qū)域的中亞踐行構(gòu)建“衛(wèi)生健康共同體”。在新形勢下，構(gòu)建中國—中亞“衛(wèi)生健康共同體”迎來了歷史性機(jī)遇，同時也面臨現(xiàn)實挑戰(zhàn)。在當(dāng)前條件下，務(wù)實打造中國—中亞“衛(wèi)生健康共同體”，成為構(gòu)建中國—中亞“命運(yùn)共同體”和邁向“一帶一路”建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展的重要目標(biāo)向度。