華西災(zāi)害護理的實踐與啟示
——以華西醫(yī)院為例

劉常清 任宏飛 陳忠蘭 李繼平 蔣艷

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 華西護理學(xué)院，四川 成都 610041)

半個世紀(jì)以來，人類經(jīng)歷了比歷史上任何時期都更為頻繁、廣闊的“災(zāi)害譜”，包括自然災(zāi)害與人為災(zāi)害[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World health organization,WHO)定義，一切可能導(dǎo)致設(shè)施破壞、經(jīng)濟嚴重受損、人員傷亡及健康與衛(wèi)生服務(wù)狀況惡化的事件，當(dāng)其規(guī)模超出發(fā)生地的承受能力，且不得不向外尋求專門援助時，即可被稱為災(zāi)害[2-3]。僅在過去的10年中，全世界災(zāi)害增加了60%，約有 620 萬人喪生或受傷，3 300萬人無家可歸，另有 30 億人受到其他影響，對人類經(jīng)濟社會安全與發(fā)展造成巨大影響[4]。嚴峻的現(xiàn)實對突發(fā)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援發(fā)起了新的挑戰(zhàn)。災(zāi)害護理是醫(yī)學(xué)救援中極為重要的組成部分[5]。災(zāi)害護理指系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護理獨特的知識和技能，同時與其他領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動[6]。護士作為醫(yī)療健康領(lǐng)域中人數(shù)最多的群體，在災(zāi)害護理的3個主要階段(備災(zāi)、救災(zāi)、減災(zāi))中發(fā)揮重要作用，擔(dān)當(dāng)著教育者、救援者、照護者、管理者、研究者等多重角色。護士的救護與其災(zāi)害護理發(fā)展水平關(guān)乎人民生命財產(chǎn)安全，關(guān)乎人類健康。本文通過總結(jié)分析災(zāi)害護理的發(fā)展歷程并展望其未來發(fā)展方向，為我國災(zāi)害護理發(fā)展與學(xué)科建設(shè)提供參考。

1 災(zāi)害護理的發(fā)展歷程

1.1世界災(zāi)害護理的發(fā)展 災(zāi)害護理源于弗洛倫斯·南丁格爾，南丁格爾是護理學(xué)的先驅(qū)，也是最早嘗試研究災(zāi)害護理學(xué)的學(xué)者。1853年克里米亞戰(zhàn)爭期間，她全身心地組織戰(zhàn)地醫(yī)院現(xiàn)場救護工作，使傷員死亡率由42%下降到2%，創(chuàng)造了急救護理的奇跡，成為災(zāi)害護理的開端和里程碑[1]。1976年，德國美茵次率先發(fā)起成立了專門研討急診和災(zāi)害問題的組織“Club of Mianz”，于1994年命名為“世界災(zāi)害與急診醫(yī)學(xué)學(xué)會”，是國際上第一個有關(guān)災(zāi)難的學(xué)會[7]。災(zāi)害護理是災(zāi)害醫(yī)學(xué)的分支，是基于現(xiàn)實和社會需求而產(chǎn)生的新興護理學(xué)科。由于日本各類自然災(zāi)害頻發(fā)，其災(zāi)害護理實踐與教育水平全球領(lǐng)先，自1995年阪神大地震之后，日本創(chuàng)建了災(zāi)害護理學(xué)術(shù)社團及護理支持網(wǎng)絡(luò)和供給體系。以兵庫縣大學(xué)為代表，開展本科、研究生災(zāi)害護理培訓(xùn)和繼續(xù)教育，同時，實施民眾災(zāi)害健康教育。此外，還在世界范圍內(nèi)開展災(zāi)害護理相關(guān)研究并建立協(xié)作網(wǎng)[8]。美國自“9·11”事件以后，在其醫(yī)學(xué)會的贊助下，于2007年面向全國護理人員開展災(zāi)害護理繼續(xù)教育[9]，并在隨后開展相應(yīng)的在線培訓(xùn)[10]。另外，在美國逐漸形成了Jennings-saunders災(zāi)害護理模型，該模型強調(diào)了護士可用于規(guī)劃災(zāi)害護理的4個階段，第1階段(災(zāi)前)：為規(guī)劃災(zāi)害資源配置。第2階段(災(zāi)中)：為災(zāi)害中發(fā)揮護士救護作用。第3和第4階段(災(zāi)后)：分別處理衛(wèi)生需求評估和災(zāi)害對患者或人群健康的影響[11]。由7個發(fā)起國(日本、中國、美國、韓國、英國、泰國、印度尼西亞)于2007年在日本神戶成立世界災(zāi)害護理學(xué)會(World society of disaster Nursing,WSDN)，旨在促進國際間災(zāi)害護理學(xué)術(shù)交流與研究，建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺并舉辦與災(zāi)害護理相關(guān)的研討活動。2010年1月9-10日，世界災(zāi)害護理學(xué)會首屆學(xué)術(shù)會議在日本神戶成功舉辦，會議以“災(zāi)難聯(lián)結(jié)全球人民”為主題，分享各國災(zāi)害救護經(jīng)驗，從全球視角共享災(zāi)害護理信息，發(fā)展災(zāi)害護理體系及建設(shè)災(zāi)害護理協(xié)作網(wǎng)，致力于促進地區(qū)安全、普及災(zāi)害護理技能，增進相互間的了解與聯(lián)系，實現(xiàn)災(zāi)害護理全球化[8]。西方發(fā)達國家災(zāi)害護理發(fā)展超前且已較為成熟。

1.2我國災(zāi)害護理的發(fā)展 近年來，我國地震、水災(zāi)、空難、化工廠爆炸及傳染性疾病等較大規(guī)模的災(zāi)害事故頻繁發(fā)生，并造成重大的人員傷亡和財產(chǎn)損失。而我國災(zāi)害護理萌芽較晚，尚處在探索發(fā)展階段。我國災(zāi)害護理始于2004年底參與印度尼西亞地震、海嘯救援的護士對國際救援經(jīng)驗的總結(jié)。同年，《中華護理教育》雜志以第9屆中日護理學(xué)術(shù)交流會為契機，提出我國應(yīng)重視災(zāi)害護理教育[12]。2008年汶川地震救援作為我國災(zāi)害護理發(fā)展的轉(zhuǎn)折點，在此次救援事件之后社會各界日益重視災(zāi)害護理的發(fā)展。成翼娟[13]等在汶川地震后調(diào)查了護士對災(zāi)害護理培訓(xùn)的需求，顯示護士對災(zāi)害護理培訓(xùn)呼聲較高。因此，在中華護理學(xué)會與香港醫(yī)院管理局指導(dǎo)下，2008-2009 年以四川大學(xué)華西醫(yī)院為代表的區(qū)域性大型綜合醫(yī)療機構(gòu)承辦多場WHO 和我國原衛(wèi)生部組織的地震災(zāi)害護理骨干師資培訓(xùn)，開展3期培訓(xùn)護士人數(shù)超過2 000名，經(jīng)培訓(xùn)后數(shù)千名護士從中受益[14]。另外，2009年暑期，由華夏高等護理教育聯(lián)盟開設(shè)，四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護理學(xué)院承辦的“災(zāi)害護理概論”開班，教師團隊由四川大學(xué)15名，香港理工大學(xué)13名，國際教師3名，共31名教師組成。兩岸四地41所護理學(xué)院派出約153名師生參與了課程學(xué)習(xí)。此為我國災(zāi)害護理教育的開端。此后在各地陸續(xù)開展的專項培訓(xùn)活動，為國內(nèi)災(zāi)害護理專業(yè)培養(yǎng)了眾多具備災(zāi)害救護能力的護理骨干力量，使之在后續(xù)發(fā)生的國內(nèi)外災(zāi)害事件救援中出色地完成了救護任務(wù)[15]。

我國第一個災(zāi)害護理專委會——中華護理學(xué)會災(zāi)害護理專業(yè)委員會于2009年成立。經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，自2009年起每年5月12日定為我國“防災(zāi)減災(zāi)日”，并每年定期舉辦防災(zāi)、減災(zāi)系列活動[16]。于2011年，四川大學(xué)舉辦“華西國際護理學(xué)術(shù)會議”，探討災(zāi)害護理的發(fā)展與研究方向，對國內(nèi)災(zāi)害護理的發(fā)展起到了極大的推動作用。2013年中華護理學(xué)會重返國際護士會，成為世界災(zāi)害護理學(xué)會理事單位。2014年，“第三屆國際災(zāi)害護理大會”在北京勝利召開，標(biāo)志著我國災(zāi)害護理成功走向世界。同年，由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行了我國第一部災(zāi)害護理專著——《災(zāi)害護理學(xué)》[17]，為我國災(zāi)害護理實踐與發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。

2 華西醫(yī)院災(zāi)害護理的探索

2.1國際急救醫(yī)療救援隊建設(shè) 自2008年5月12日汶川地震以來，四川大學(xué)華西醫(yī)院積極響應(yīng)國家號召，分批次、有計劃有組織地培養(yǎng)了一批包括重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室、骨科、感染科、心理衛(wèi)生中心醫(yī)護團隊及救護車司機等在內(nèi)的參與重大災(zāi)害救援與國際合作的國家醫(yī)療救援隊伍。經(jīng)過多次災(zāi)害救援磨練及應(yīng)急培訓(xùn)演練，由四川大學(xué)華西醫(yī)院牽頭籌建的中國第一支，全球第二支國際最高級別Type 3非軍方國際應(yīng)急醫(yī)療隊(Emergency medical team，EMT)，于2018年5月5日通過WHO專家認證。建成后的Type 3 EMT可在短時間內(nèi)完成救援帳篷的布局、搭建及儀器物資準(zhǔn)備工作，內(nèi)建2間手術(shù)間、1間復(fù)蘇室，能滿足15臺次/d大手術(shù)或30臺次小手術(shù)/d。具備在未接到國家后勤支援的情況下，可連續(xù)28 d自給自足參與國際救援任務(wù)。該國際應(yīng)急醫(yī)療隊的建立，將在我國乃至世界發(fā)揮巨大的防災(zāi)減災(zāi)應(yīng)急救援與引領(lǐng)教育示范作用。

2.2災(zāi)害護理人才培養(yǎng) 為提高人類抵御各類災(zāi)害的科學(xué)技術(shù)和管理水平，提升社會防災(zāi)減災(zāi)能力與服務(wù)，促進我國災(zāi)害護理人才的培養(yǎng)，在國家教育部、民政部和四川省政府的支持下，于2010年8月由香港賽馬會捐助建設(shè)的四川大學(xué)-香港理工大學(xué)災(zāi)后重建與管理學(xué)院，內(nèi)含災(zāi)害護理實驗室，包括5個實操教學(xué)實驗室，教學(xué)使用面積達928.27 m2，可供災(zāi)害護理的教學(xué)、研究、實習(xí)、實訓(xùn)、培訓(xùn)等使用。自2011年以來，四川大學(xué)與香港理工大學(xué)合作，創(chuàng)建了我國第一個災(zāi)害護理研究中心，首次聯(lián)合培養(yǎng)災(zāi)害護理學(xué)博士與碩士研究生，并對護理聯(lián)盟內(nèi)65所護理學(xué)校師生進行培訓(xùn)。開發(fā)了災(zāi)害與全球健康挑戰(zhàn)、受災(zāi)人群健康評估、災(zāi)后緊急醫(yī)療與公共衛(wèi)生應(yīng)對、災(zāi)害風(fēng)險管理、災(zāi)后脆弱人群健康管理、災(zāi)害心理與精神護理、災(zāi)害護理研究等系列災(zāi)害護理研究生課程[18]。2019年，四川大學(xué)華西醫(yī)院建設(shè)的四川省護理學(xué)重點實驗室已投入使用，可實施全生命周期慢性病護理、災(zāi)害與創(chuàng)傷急危重癥護理、智能護理、人文關(guān)懷與心理護理等與災(zāi)害護理相關(guān)研究，為災(zāi)害護理研究與人才培養(yǎng)提供基礎(chǔ)平臺。

2.3災(zāi)害救援實踐 四川大學(xué)華西醫(yī)院作為我國西部區(qū)域性疑難危重癥救治中心，先后在汶川、玉樹、彝良、蘆山、魯?shù)?、尼泊爾、九寨溝等多次地震?003年SARS及2020年新型冠狀病毒肺炎的災(zāi)害救援中做出卓越貢獻，發(fā)揮了區(qū)域救援先頭兵及大后方的雙重重要作用，均第一時間趕赴災(zāi)區(qū)參與了專業(yè)科學(xué)的救援。2015年4月25日尼泊爾地震發(fā)生后當(dāng)天，中國國際救援隊派出包括四川大學(xué)華西醫(yī)院救援人員在內(nèi)的69名救援團隊，攜帶約20噸重的醫(yī)療、生活、通訊物資設(shè)備，6只搜救犬，于地震發(fā)生24 h內(nèi)飛抵加德滿都，是最先抵達尼泊爾震區(qū)的外國救援隊之一，落地后按照中尼雙方商定的方案隨即展開救援工作，挽救了人民生命財產(chǎn)損失，參與國際合作，贏得聲譽。經(jīng)過對地震傷病員及時實施救治與護理，救治傷員在院死亡率為0%[19]。2020年新年伊始，武漢爆發(fā)了新型冠狀病毒肺炎疫情，四川大學(xué)華西醫(yī)院先后分5批派出270余名醫(yī)務(wù)人員奔赴國內(nèi)外疫區(qū)參與緊急醫(yī)療救援。華西災(zāi)害護理人員在災(zāi)害救援、災(zāi)后重建與康復(fù)中發(fā)揮了巨大作用，彰顯了護理人員在災(zāi)害護理中的獨特優(yōu)勢和社會責(zé)任及貢獻。

3 災(zāi)害護理未來展望

災(zāi)害護理要適應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急發(fā)展形勢，以目標(biāo)和問題為導(dǎo)向，更加注重學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)及精細化管理，充分發(fā)揮護理人員的專業(yè)特長，彰顯護理工作的社會公益性[5]?；跒?zāi)害護理的基本定位，提出如下未來展望。

3.1構(gòu)建我國特色災(zāi)害護理教育及培訓(xùn)體系 我國災(zāi)害護理學(xué)在護理教育的占比不高，災(zāi)害護理人員多從科室臨時抽調(diào)組建，災(zāi)前缺乏相關(guān)知識技能阻礙了護理人員災(zāi)時救護作用的發(fā)揮。研究[5]建議，要建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的災(zāi)害護理培訓(xùn)制度，將災(zāi)害護理納入醫(yī)院護理人員繼續(xù)教育項目，提高在災(zāi)害現(xiàn)場處理問題的能力。此外，還需完善災(zāi)害護理培訓(xùn)演練體系，利用信息化與大數(shù)據(jù)平臺，開展形式多樣、內(nèi)容豐富、針對性強、注重實效的培訓(xùn)演練[20]。構(gòu)建從上而下幫扶機制，帶動基層醫(yī)療機構(gòu)提高災(zāi)害護理救護能力，通過對口支援、遠程培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)等方式，加強基層和社區(qū)災(zāi)害護理能力培養(yǎng)與隊伍建設(shè)。 另外，需借鑒發(fā)達國家的先進災(zāi)害護理教學(xué)經(jīng)驗，更新教材和教學(xué)方法，適當(dāng)增加經(jīng)費，開展多學(xué)科合作，結(jié)合我國災(zāi)情特點和教育機構(gòu)條件，做好災(zāi)害護理在校教育，提高災(zāi)害護理人才培養(yǎng)質(zhì)量[21]。國際上有美國田納西大學(xué)、日本兵庫大學(xué)等為代表的災(zāi)害護理學(xué)歷教育項目，在國內(nèi)，四川大學(xué)和香港理工大學(xué)合作培養(yǎng)我國災(zāi)害護理學(xué)碩/博士高端人才[14]，可供國內(nèi)其他學(xué)校及地區(qū)學(xué)習(xí)借鑒，共同促進我國災(zāi)害護理人才的培養(yǎng)。人才培養(yǎng)模式框架，見圖1。

圖1 四川大學(xué)華西醫(yī)院災(zāi)害護理人才培養(yǎng)模式框架

3.2縱深推進災(zāi)害護理研究 災(zāi)害護理作為護理新領(lǐng)域還處于發(fā)展階段，需要基礎(chǔ)研究來積累數(shù)據(jù)庫。研究[22]指出，災(zāi)害護理教育、災(zāi)后中長期受災(zāi)者及救援人員的健康問題、災(zāi)害現(xiàn)場救援是全球災(zāi)害護理研究熱點。自汶川地震以來，我國災(zāi)害護理研究發(fā)展迅速，但相比發(fā)達國家，我國災(zāi)害護理局限于理論探討和經(jīng)驗總結(jié)，缺乏指導(dǎo)災(zāi)害救援實踐的高質(zhì)量研究證據(jù)。對2000-2015年我國災(zāi)害護理發(fā)表的267篇文獻計量學(xué)分析[23]發(fā)現(xiàn)，我國災(zāi)害護理研究缺乏研究類型，對防災(zāi)、備災(zāi)和災(zāi)后恢復(fù)的關(guān)注較少。未來我國衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構(gòu)需加強對防災(zāi)和備災(zāi)的重視，加大資金投入，鼓勵開展災(zāi)害護理科研工作，聚焦災(zāi)害護理教育、災(zāi)害現(xiàn)場護理救援的組織管理、災(zāi)害現(xiàn)場救援所需護理技能、災(zāi)害條件下常見病的救護、災(zāi)害導(dǎo)致的心理危機及其干預(yù)、災(zāi)后常見的營養(yǎng)問題及護理等研究。以國際標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)救援體系、致力于災(zāi)害護理專業(yè)系統(tǒng)化建設(shè)、重視災(zāi)害知識普及并推動災(zāi)害護理科研縱深發(fā)展。

3.3建設(shè)我國災(zāi)害護理智庫 我國現(xiàn)有防災(zāi)減災(zāi)智庫體系龐大，其中有隸屬于政府的智庫群體，有高校下屬的咨詢機構(gòu)，也有民間獨立智庫，這些組織各具特色和優(yōu)勢，構(gòu)成了我國災(zāi)害智庫的基本體系[23]。(1)官方防災(zāi)減災(zāi)智庫：主要為國家減災(zāi)中心?，F(xiàn)任專家委員會分為應(yīng)急響應(yīng)、戰(zhàn)略政策、風(fēng)險管理、空間科技與信息、宣傳教育和減災(zāi)工程 6 個專家組。形成“以科學(xué)減災(zāi)為引領(lǐng)、以專業(yè)隊伍為保障”的層級網(wǎng)格化智庫發(fā)展格局。(2)高校防災(zāi)減災(zāi)智庫：日本阪神大地震后成立的“兵庫震災(zāi)紀(jì)念21世紀(jì)研究機構(gòu)中心”等國際組織機構(gòu)，現(xiàn)已成為日本防震減災(zāi)及管理中心，而“四川大學(xué)—香港理工大學(xué)災(zāi)后重建與管理學(xué)院”也將在四川乃至全國發(fā)揮類似的作用。(3)民間防災(zāi)減災(zāi)智庫：如“北京平谷防災(zāi)減災(zāi)基地”及四川首家民間應(yīng)急產(chǎn)業(yè)智庫——南充應(yīng)急科技研究院等。災(zāi)害護理的發(fā)展，需要國家智庫的引領(lǐng)，在各界智庫的大力支持與商討下，進一步提升我國防災(zāi)減災(zāi)綜合能力。

3.4大力開展國內(nèi)外災(zāi)害護理合作 “一帶一路”沿線國家和城市大多處于自然災(zāi)害易發(fā)和頻發(fā)區(qū)，據(jù)《2015中國海洋災(zāi)害公報》統(tǒng)計，我國“一帶一路”沿線省市僅受風(fēng)暴潮災(zāi)害次數(shù)多達150次，直接經(jīng)濟損失71.6億元[24]。嚴峻的災(zāi)害形勢對加強防災(zāi)減災(zāi)、推進協(xié)同救災(zāi)、建立區(qū)域合作機制提出了新的要求。減輕自然災(zāi)害風(fēng)險尤其是海洋災(zāi)害風(fēng)險和加強防災(zāi)減災(zāi)能力在“一帶一路”戰(zhàn)略實施中具有基礎(chǔ)性和服務(wù)性的保障作用?；凇耙粠б宦贰钡膽?zhàn)略背景，應(yīng)將災(zāi)害預(yù)防的關(guān)口前移，開展防災(zāi)減災(zāi)在信息、技術(shù)、工程與政策上的全方位合作，構(gòu)建防災(zāi)減災(zāi)命運共同體。在災(zāi)害護理發(fā)展策略上，應(yīng)鼓勵社會力量投入災(zāi)害護理的建設(shè)與發(fā)展，同時需協(xié)調(diào)做好品牌、營銷、社交媒體平臺、指導(dǎo)和維持組織工作的戰(zhàn)略計劃[25]。加大資金與人力投入，積極研發(fā)災(zāi)害預(yù)報技術(shù)及培養(yǎng)防災(zāi)救災(zāi)應(yīng)急技術(shù)人才，構(gòu)建聯(lián)防聯(lián)控網(wǎng)絡(luò)。加強國際交流與合作，引進國際先進的理論、技術(shù)、裝備與管理模式。拓展災(zāi)害護理發(fā)展領(lǐng)域和空間，鼓勵全民參與，定期組織災(zāi)害防救技能與知識學(xué)習(xí)、演練，常抓不懈。遵循“以防為主，防抗救結(jié)合”原則，提升我國災(zāi)害護理在全球衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)域的影響力，共同維護人類健康與安全。