舒適護理在重癥胰腺炎患者整體護理中的幾種應用

文丨姚海燕，沈彬潔（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院）

目的：研究舒適護理在重癥胰腺炎患者整體護理中的應用效果。方法：通過隨機選擇100例重癥胰腺炎患者，對照組采取常規(guī)護理，試驗組采取基于病情特點的舒適護理，對比兩組患者在平均住院時間、并發(fā)癥概率、護理不滿意率上的差異。結(jié)果：采用舒適護理的重癥胰腺炎患者有更短的平均住院時間和更低的并發(fā)癥概率、護理不滿意率（P＜0.05）。結(jié)論：舒適護理能夠讓重癥胰腺炎患者有更好的術(shù)后恢復效果和心理滿意度，值得在臨床上進行推廣。

胰腺炎是一類普外科常見疾病，其中尤以重癥胰腺炎這種急性胰腺炎疾病較為高發(fā)，一般會發(fā)病時出現(xiàn)胰腺泛區(qū)域出血、局部壞死，病情進展快，且容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，有很大的病死率。所以需要盡快通過有效治療護理工作，來將患者的身體調(diào)養(yǎng)到適宜進行手術(shù)治療，手術(shù)能夠有效處理膽道梗阻問題，降低腹臟中的高壓，并將新鮮血液循環(huán)導入到其中的感染灶，結(jié)合對其的綜合治療和有效護理，能夠促進患者身體機能的盡快恢復。在此過程中，患者承受著疾病痛苦，往往在身體和心理上都比較虛弱，我科在重癥胰腺炎手術(shù)患者的整體護理過程中，利用舒適護理，有效地改善了患者的綜合體驗，在綜合治療效果上也具有一定優(yōu)勢。

臨床資料

隨機選擇2019年1月-2019年9月的重癥胰腺炎患者手術(shù)100例，其中男52例，女48例，年齡32-65歲，住院11-43d。

方法

將100例重癥胰腺炎手術(shù)患者隨機分為試驗組和對照組， 各50例。對照組給予常規(guī)護理，試驗組根據(jù)患者的特點，提供生理、心理層面提供的舒適護理。為了保障重癥胰腺炎患者的治療護理質(zhì)量，結(jié)合患者病程特殊性，本科室構(gòu)建了較為完善的護理制度和檢查標準，并定期進行護理培訓，通過護士-組長-護士長的三級監(jiān)督管理模式，確保自患者入院開始，到手術(shù)前后，直到出院，都能夠得到良好的舒適護理。并由上級護士及患者、家屬來共同評價護理工作效果，不斷完善科室對重癥胰腺炎等疾病患者的臨床護理工作。以下從術(shù)前、術(shù)后剖析了舒適護理的工作內(nèi)容。

結(jié)果

應用舒適護理后，試驗組患者有更短的均住院時間和更低并發(fā)癥概率、護理不滿意率（P＜0.05）。

討論

術(shù)前舒適護理

心理層面。在患者入院后，通過向其進行自我介紹和科室情況講解，包括醫(yī)生護士等人員及醫(yī)院的制度設施，能夠盡快安撫患者情緒，也便于讓他們在需要時及時呼叫，在需要熱水、食物時也能夠更好的找對方向。重癥胰腺炎會削弱患者全身地身體機能，此時需要加強防范上呼吸道、肺部的感染和感染，應當以尊重的態(tài)度來鼓勵患者及時戒煙，努力獲得他們的配合。對重癥胰腺炎的手術(shù)內(nèi)容、治療過程、臨床護理工作等做好簡單介紹，安撫好患者的心理。重癥胰腺炎往往很快發(fā)病并給患者帶來較為惡劣的病情，他們很容易在入院后表現(xiàn)出煩躁、恐懼、不安等負面情緒，需要護士用溫和、尊重、熟練的態(tài)度和表現(xiàn)，消除患者負面情緒的不利影響，增強他們參與治療的積極性和戰(zhàn)勝疾病的信心，為接下來的手術(shù)做好良好的心理準備。

生理層面

胰腺炎患者會有強烈的腹痛感，需要臥床靜養(yǎng)休息，禁食禁水，避免病灶擴散和胰腺液的滲漏。幫助患者改變體位，整理床單，通過適當彎曲膝蓋到近胸來放松腹壁，這能夠降低一定的疼痛感受。按時測量患者生命體征，依照醫(yī)囑預期開放靜脈通道，做好過敏性皮試、留置胃腸減壓、導尿管管理等。在術(shù)前準備時，可以介紹治療成功病人的案例，用屏風格擋，尊重患者的感受。

術(shù)后舒適護理

心理層面

手術(shù)后患者的傷口疼痛，加上吸氧、尿引流、血液導管、心電監(jiān)護、輸液等管路設備會較長時間地限制患者的活動，患者往往在心理和生理上都比較痛苦，可能開始產(chǎn)生擔心、煩躁、抑郁等悲觀情緒。護士應耐心講解這些留置管和導流管的作用和目的，努力獲得患者對治療的積極配合，對其合理需求要盡可能地滿足，不能滿足的也要講清楚原因和道理。用尊重、耐心、貼心的態(tài)度來進行對話和文化，讓患者在正向、積極、溫暖的感染下，能夠有更好的心理狀態(tài)來戰(zhàn)勝疾病。

另一方面，來自家庭、親屬和友人的關(guān)懷也是重癥胰腺炎患者很需要的。由于疾病的病情重、病程長，而且也有較大的醫(yī)療花費，家人的支持能夠讓患者的心理上有很大舒緩，降低精神壓力。在術(shù)后，家人親友陪伴身邊，患者既能夠在他們安慰、鼓勵話語中有更大的康復信心和勇氣，也能夠在他們的飲食支持、關(guān)心幫助下有更好的養(yǎng)護體驗?？梢韵蚧颊呒覍侔l(fā)放術(shù)后自理能力恢復表，讓他們對患者術(shù)后自己開展的生活情況進行記錄，例如第一次排便、進食等，為把控治療護理工作提供參考。

生理層面

包括術(shù)后養(yǎng)護、環(huán)境、臥床體驗、各種引流管、疼痛感受等方面的舒適護理及臥位的舒適護理。

（1）術(shù)后養(yǎng)護舒適護理

標準執(zhí)行規(guī)范的護理工作，促進患者更快地恢復，就是最好的術(shù)后養(yǎng)護舒適管理。應當與手術(shù)室護士做好患者綜合狀況及其物品的安全交接，了解術(shù)中情況，以一級護理來開展術(shù)后護理工作。定時監(jiān)測患者的生命體征和病情情況，對其床單位做好管理，保持患者大部分皮膚的清潔干燥，降低壓瘡等問題的概率。在24小時內(nèi)保持氧氣吸入管理和心電監(jiān)護，對中心靜脈、胃腔、腹腔、尿道等部位的留置管和引流管做好管理，保障其固定良好、通暢無堵塞、管路清楚，對引流液的量、類型、性質(zhì)、功能等做好記錄，嚴格按照無菌要求來做引流袋更換工作。觀察手術(shù)切口及敷料情況，若發(fā)現(xiàn)滲血、滲液需及時上報處理。對患者的血糖、中心靜脈壓、一般動脈壓等保持監(jiān)測，并定期對其口腔、尿道口做好護理。

（2）環(huán)境舒適護理

患者需要靜養(yǎng)來恢復身體機能，應當構(gòu)建安靜舒適的病房環(huán)境，每日開窗通風2次，每周進行一次紫外線，保持房間溫濕度在18 -22℃、50% - 60% 范圍內(nèi)，選擇柔和光線燈，在走路、交流、操作、開關(guān)門時放輕動作。并盡量以集中治療處理的方式來降低對患者的打擾，讓患者能夠更好的休息。相關(guān)后勤工作人員也應當做好清潔管理工作，為患者的術(shù)后恢復構(gòu)建整潔、舒適、安全的環(huán)境。

（3）臥床體驗舒適護理

患者需要較長時間的臥床，選用調(diào)整至合適高度的氣墊床，在其血壓平穩(wěn)后調(diào)整為半臥位，每3h幫助患者進行翻身拍背和骨突部按摩，早晚各進行一次溫水擦身，保持床單位干燥、平整。醫(yī)院里可能有多種病原體，干燥的床單位能夠降低細菌的滋生，而患者身體的按摩、清潔和翻身活動，則能夠在小范圍內(nèi)活動患者的身體，促進血液循環(huán)，降低墜積性肺炎、痔瘡、下肢靜脈血栓等問題的風險。結(jié)合患者年齡、身體機能、藥物特點來對補液做合理安排，促進患者獲得較好休息。

（4）各種引流管的舒適護理

術(shù)后患者需要在胃腸、腹腔、胰床、尿道等多個部位連接引流管，護士對各引流管的類別、放置部位和作用等做好標記，正確、順暢地進行連接固定，避免引流管出現(xiàn)堵塞、歪折等導致受壓及引流不及時。結(jié)合引流管工作狀態(tài)及定期性要求來更換引流袋，用嚴格的無菌操作來降低管液逆行和醫(yī)院內(nèi)感染。引流管會一定程度地限制患者的身體行動，也可能引起一些不適甚至的痛苦感，護士應向患者講解這些留置管的目的和作用，做好各管道的妥善固定，保障管路的通暢、道路清楚。胃管管路先將繃帶繞耳后1周打活結(jié)做管理固定樁，在將胃管用膠布緊密粘貼在繃帶上，能夠避免患者碰觸和胃管擺動。若在雙套管腹腔沖洗時出現(xiàn)阻塞時，則可用現(xiàn)配現(xiàn)用的20ml無菌生理鹽水來緩慢沖洗，并在周圍皮膚涂抹氧化鋅防護軟膏，避免胰液流漏導致的皮膚損傷。

（5）疼痛感受的舒適護理

患者術(shù)后都有一定的疼痛感受，但對其程度、時間、類型、部位等需要正確評估，從而保障能夠?qū)Σ焕闆r和風險問題及時發(fā)現(xiàn)。術(shù)后血壓平穩(wěn)者則可調(diào)整至半臥位，降低切口張力及區(qū)域的疼痛感。指導患者在咳嗽、轉(zhuǎn)身、深呼吸等可能牽拉傷口的活動時，雙手交叉橫壓在傷口上，降低傷口影響及區(qū)域疼痛感。對各種管道做好妥善固定，基于患者一定的活動空間，避免牽拉管道時導致管道與機體接觸部的摩擦和移位。

舒適護理是建立在以人為本、尊重患者的基礎上的，本科室采用的基于重癥胰腺炎患者整體護理基礎上的舒適護理，結(jié)合了相關(guān)護理活動、患者需求和舒適的科學研究，從心理、生理兩個方面幫助患者達到更好地感受狀態(tài)，降低治療過程中的痛苦、負面情緒等對其的影響，促進患者身心上有最舒適的體驗。實踐證明，舒適護理能夠更有效的獲得患者的配合，改善患者的生理、心理狀態(tài)。在本研究的整體護理過程中，通過舒適護理在每一個護理行為中的滲透，試驗組的重癥胰腺炎患者能夠有更短的均住院時間和更低并發(fā)癥概率、護理不滿意率（P＜0.05），值得在臨床上進行推廣。