“根管治療”面面觀

文丨宋宏杰（成都市第二人民醫(yī)院口腔科）

“根管治療”是牙科醫(yī)生常用的一種治療手段。那什么是“根管治療”？“根管治療”有什么需要患者注意的事項呢？

根管治療是什么？

牙齒的結(jié)構(gòu)挺特殊，最外面是最堅硬的牙釉質(zhì)，然后是牙本質(zhì)，最里面是由血管和神經(jīng)組成的牙髓。一般情況下，牙體的破壞如果僅局限在牙本質(zhì)外層，牙醫(yī)可以通過去除齲壞組織，再使用樹脂等材料充填牙體的辦法來治療。但當(dāng)齲壞等牙體破壞達(dá)到牙本質(zhì)深層，甚至將牙髓暴露的時候，細(xì)菌就將進(jìn)入牙髓。因為牙髓的修復(fù)能力極弱，牙髓難以靠自身抵抗細(xì)菌的侵襲。唯一能夠去除感染的措施就是將感染的牙髓組織和部分牙本質(zhì)組織去除，并重新將暴露的牙髓空間封閉起來。因為這種治療的主要操作空間是在牙髓的主體空間——根管內(nèi)進(jìn)行的，所以將這種治療方法稱為“根管治療”。根管治療經(jīng)過長時間的演化，已經(jīng)從單一去除病變牙髓組織發(fā)展到去除病變牙髓組織和鄰近根管壁的部分牙本質(zhì)。從重視感染物質(zhì)的清理到去除感染物質(zhì)和重新封閉牙髓空間同步重要。

根管治療怎么做?

因為牙髓組織所在的空間被厚厚的牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)所包圍，為了完全暴露病變區(qū)域，根管治療需要首先將牙髓上方的牙冠組織去除，方便根管治療所需要的擴(kuò)挫等工具進(jìn)入根管并達(dá)到根管的止點(diǎn)-根尖孔。同時，根管治療還要將病變的牙髓和牙本質(zhì)組織通過這個開孔逐步輸送出來。除去物理的辦法清理，使用化學(xué)物品或藥物對根管空間的處理也是必不可少的。光是將感染組織去除只是根管治療的第一個目標(biāo)，防止細(xì)菌再次通過暴露的根管空間進(jìn)入牙體是保證之后牙體正常使用的關(guān)鍵。目前最常使用的辦法是牙膠充填根管。為了將牙膠與根管密切結(jié)合，臨床上還會使用根管封閉劑來填塞牙膠與根管間的細(xì)小空間，使用可以在高溫小有變形能力的熱牙膠來加強(qiáng)這種封閉性。根管封閉完成后，在冠部區(qū)域，還需要使用不同的樹脂材料等將根管開口封閉起來，并在上方充填厚度不低于2mm的能耐受長期咀嚼摩擦的充填材料。簡單來說，根管治療由“暴露根管”“去除根管感染組織并形成充填空間”“封閉根管和牙體”三個階段治療組成。但在長約20mm、寬約6-8mm的細(xì)小空間中進(jìn)行這樣的操作對醫(yī)生的操作技巧要求極高。

根管治療需要患者注意什么?

根管治療是現(xiàn)代牙體牙髓治療的最重要手段。保證治療的連續(xù)性和治療后的維護(hù)同樣重要。根管治療因為病情的輕重，可能需要一到數(shù)次。不能單純的以是否還有自發(fā)癥狀來作為是否繼續(xù)治療的判斷標(biāo)準(zhǔn)。一定要按醫(yī)生的要求在規(guī)定的時間完成治療。根管治療中，為方便進(jìn)入根管空間，醫(yī)生會在牙體冠方用臨時封閉材料講根管封閉起來，治療期間咀嚼硬物或者不當(dāng)刷牙都會破壞臨時封閉物，導(dǎo)致細(xì)菌再次進(jìn)入根管內(nèi)。根管治療后，因缺乏牙髓組織的營養(yǎng)傳輸，牙體組織將變得易脆，牙體顏色也會變深。醫(yī)生會建議在正常充填并觀察一段時間后，用一顆全冠將整個牙體冠部保護(hù)起來，一方面更進(jìn)一步維護(hù)根管的封閉性，另一方面也可以防止牙冠折裂。最后需要提醒的是，根管治療是牙髓根尖病變的首選治療方法，但任何治療手段都有其適用范圍，病變進(jìn)展到一定程度時可能需要根尖手術(shù)甚至拔牙。