尿液檢驗(yàn)中常見(jiàn)問(wèn)題有哪些

文丨譙瑄弋（四川省巴中市南江縣人民醫(yī)院）

在臨床檢驗(yàn)當(dāng)中，占據(jù)主要地位的是血、尿、大便這三大常規(guī)檢驗(yàn)，在臨床上,物理、化學(xué)等各種因素對(duì)尿液檢查的結(jié)果有著直接的影響，這使得尿液檢驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)了假陽(yáng)性和假陰性。

對(duì)于尿液檢查來(lái)說(shuō)，尿液標(biāo)本的采集十分的重要，應(yīng)該盡可能地用新鮮的晨尿來(lái)進(jìn)行常規(guī)的檢查。在對(duì)尿液留取的過(guò)程中，中段的比較好。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，要避開(kāi)經(jīng)期這段時(shí)間，經(jīng)期結(jié)束之后在進(jìn)行尿常規(guī)檢查，這樣能夠防止尿液當(dāng)中混入陰道的分泌物。對(duì)于留取尿液的容器有著嚴(yán)格的要求，必須是清潔干燥的，醫(yī)院一般都會(huì)為尿常規(guī)檢查者提供一次性尿杯或者試管。在進(jìn)行尿液常規(guī)檢查時(shí)，留取大概10ml的尿量，要趕快把留取的尿送去檢驗(yàn)。對(duì)于留好的標(biāo)本來(lái)說(shuō)，一定要放到醫(yī)院要求的指定位置上，放好標(biāo)本以后一定要告訴檢驗(yàn)人員。檢驗(yàn)?zāi)蛞旱姆椒ū容^多，當(dāng)前主要采用的尿液檢驗(yàn)方法有物理、化學(xué)和鏡檢，而各醫(yī)院應(yīng)用比較廣泛的是化學(xué)試條法。這種方法有著明顯的優(yōu)勢(shì)，該方法獲取尿液標(biāo)本比較的容易，比較的方便，還是無(wú)害化檢查方法，但是化學(xué)試條法也有不足，那就是尿液標(biāo)比較本缺乏穩(wěn)定性，室溫、環(huán)境等對(duì)尿液標(biāo)本有很大的影響，從而使細(xì)菌生長(zhǎng)、分解蛋白質(zhì)、破壞有形成分以及各種離子。大多數(shù)醫(yī)院都重視用晨尿標(biāo)本來(lái)進(jìn)行尿常規(guī)檢查，通?；颊邩?biāo)本放置二到四個(gè)小時(shí)后，才在檢驗(yàn)科中進(jìn)行化驗(yàn)分析，這樣的情況一定會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性受到影響。

一般把尿常規(guī)項(xiàng)目分為腎病類、泌尿感染類、糖尿病類和其他疾病類。對(duì)于腎病類尿常規(guī)項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，主要指標(biāo)有酸堿度、隱血或者紅細(xì)胞、比重、顏色和蛋白質(zhì)。酸堿度的正常參考值為4.6-8.0，比重的正常參考值為1.005-1.030，紅細(xì)胞正常參考值為陽(yáng)性，蛋白質(zhì)的正常參考值為陰性，而淡黃色至深黃色是顏色的正常參考值。這些指標(biāo)一旦不在正常的參考值當(dāng)中，那就提示醫(yī)生，患者可能出現(xiàn)了腎功能損害的問(wèn)題。糖尿病類項(xiàng)目中主要檢測(cè)指標(biāo)有酸堿度、比重、蛋白、糖以及酮體。對(duì)于糖尿病類相關(guān)并發(fā)癥和機(jī)體一些器官是不是受到損害，通過(guò)對(duì)這些指標(biāo)的檢測(cè)能夠進(jìn)行判斷，比如是不是出現(xiàn)酮血癥。在正常情況下尿糖和酮體為陰性。泌尿感染類項(xiàng)目檢測(cè)指標(biāo)有白細(xì)胞、亞硝酸鹽、隱血或紅細(xì)胞等。當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到細(xì)菌感染時(shí)，對(duì)尿液檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞，尿液還會(huì)發(fā)生顏色或濁度的變化，有時(shí)亞硝酸鹽也會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性。對(duì)于白細(xì)胞、紅細(xì)胞進(jìn)行尿的化學(xué)檢測(cè)只起過(guò)篩作用，在臨床診斷當(dāng)中，對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞的檢測(cè)還是以鏡檢結(jié)果為準(zhǔn)。其他疾病類項(xiàng)目的檢測(cè)指標(biāo)主要有酸堿度、膽紅素、尿膽原等。尿膽紅素在正常情況下為陰性，尿膽原在正常情況下為弱陽(yáng)性。其他疾病類項(xiàng)目的這些指標(biāo)出現(xiàn)增高的情況時(shí)，通常是有黃疸的提示，對(duì)于檢查的尿液來(lái)說(shuō)，在尿液顏色上呈現(xiàn)出黃綠色。

在對(duì)尿液檢查完以后，會(huì)給出尿液常規(guī)分析化驗(yàn)單，從單子上能夠發(fā)現(xiàn)在一些項(xiàng)目的后面往往會(huì)出現(xiàn)“＋”或“＋＋＋”……或數(shù)字，對(duì)于項(xiàng)目后面出現(xiàn)的這些，主要是用來(lái)表明不同程度的，在醫(yī)學(xué)上對(duì)于項(xiàng)目后面出現(xiàn)的這些叫陽(yáng)性結(jié)果，反之，“－”在醫(yī)學(xué)上就稱為陰性結(jié)果。在對(duì)報(bào)告進(jìn)行閱讀的過(guò)程中，需要對(duì)報(bào)告進(jìn)行客觀的分析，因?yàn)閷?duì)于檢查結(jié)果來(lái)說(shuō)，會(huì)有很多因素對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性有著較大的影響，比如飲食因素會(huì)影響，還有在尿液當(dāng)中出現(xiàn)的一些干擾物也會(huì)影響。當(dāng)尿常規(guī)檢查的結(jié)果出現(xiàn)了異常情況，先不要過(guò)于緊張，同樣，當(dāng)尿常規(guī)檢查的結(jié)果出現(xiàn)了和臨床表現(xiàn)不一致的情況時(shí)，患者也不能太過(guò)樂(lè)觀。一定要積極配合臨床醫(yī)生的工作，來(lái)做好進(jìn)一步的檢查，這樣能夠避免疾病的診斷出現(xiàn)延誤。

在各醫(yī)院應(yīng)用比較廣泛的化學(xué)尿試紙條，由于化學(xué)尿試紙條對(duì)尿液在敏感上存在著不一致，這使得該方法在尿液檢查當(dāng)中有著一定的局限性，通常該方法只用于尿液的過(guò)篩試驗(yàn)檢查，但是比較容易受到潮濕或者強(qiáng)光刺激而導(dǎo)致失效的情況，進(jìn)而使尿液的檢驗(yàn)分析結(jié)果出現(xiàn)了誤差，因此在臨床上還是需要通過(guò)鏡檢來(lái)使尿液的檢驗(yàn)結(jié)果更加的準(zhǔn)確。當(dāng)對(duì)尿液的檢查結(jié)果和患者的臨床結(jié)果出現(xiàn)了不相符合的情況時(shí)，要對(duì)各種干擾因素進(jìn)行有效的排除，做好認(rèn)真、細(xì)致、科學(xué)、合理的檢查，從而進(jìn)一步保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

對(duì)于腎臟疾病的檢測(cè)來(lái)說(shuō)，尿液沉淀檢查有著十分重要的作用，對(duì)于泌尿系疾病來(lái)說(shuō)是不可缺少的診斷手段。利用尿液顯微鏡能夠?qū)τ行纬煞诌M(jìn)行檢查，可以發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、結(jié)晶等。增多的紅細(xì)胞，主要能夠?qū)δ蚵烦鲅獑?wèn)題進(jìn)行提示，接著對(duì)紅細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行檢查，能對(duì)腎小球出血或者下尿路出血進(jìn)行確定。白細(xì)胞或是膿細(xì)胞增多，是對(duì)尿路感染的提示。管型增多是對(duì)腎小球腎炎等的提示。結(jié)晶的特殊形態(tài)也能用于對(duì)胱氨酸尿、藥物結(jié)晶等來(lái)進(jìn)行確定。由此可見(jiàn)，在臨床當(dāng)中，對(duì)尿液生化分析和顯微鏡檢查的有效應(yīng)用，能夠提供更加廣泛的證據(jù)。絕對(duì)不能因?yàn)樵嚰垪l陰性或者有紅細(xì)胞、白細(xì)胞而把尿沉淀的顯微鏡檢查取消了。絕不放過(guò)不易識(shí)別的，可去會(huì)診等，并且要和臨床資料相結(jié)合，從而使結(jié)果更具準(zhǔn)確性。