延續(xù)性護理對慢性乙型病毒性肝炎病人治療依從性的影響

宋衛(wèi)芹，黃 敏，喬 艷，徐從翠，張 妹，武珊珊

目前慢性乙型病毒性肝炎臨床治療主要是應(yīng)用核苷(酸)類似物如拉米夫定、 阿德福韋酯、恩替卡韋、 替洛福韋酯等，只能抑制病毒的復(fù)制，且需長期服藥[1-2]。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，部分病人在規(guī)律服用抗病毒藥物一段時間后，自覺無任何不適，且經(jīng)濟收入難以承擔(dān)長期服藥、定期檢查的費用，遂不遵醫(yī)囑，自行停藥，直到出現(xiàn)慢加急性或亞急性肝衰竭，甚至因其他疾病檢查發(fā)現(xiàn)肝癌[3]。因此，病人對治療的依從性在療效中發(fā)揮重要作用[4-5]。延續(xù)性護理是指一組旨在確保病人在不同地點或同一地點不同層次護理之間的協(xié)調(diào)和連續(xù)性的行動[6]。本研究就慢性乙型病毒性肝炎病人開展延續(xù)性護理效果作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年5-11月未經(jīng)過延續(xù)性護理的需長期服用核苷(酸)類似物的慢性乙型病毒性肝炎住院病人104例。將病人隨機分為對照組和干預(yù)組各52例，2組病人在性別、文化程度、個人月收入、醫(yī)療費用支付方式、慢性乙型病毒性肝炎確診時間方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。

表1 一般資料的比較[n;百分率(%)]

1.2 護理方法 對照組病人入院時給予常規(guī)護理、常規(guī)健康宣教，出院時給予常規(guī)出院指導(dǎo)，告知病人合理飲食、作息規(guī)律、堅持服藥、定期復(fù)查等。干預(yù)組病人在對照組基礎(chǔ)上進行如下延續(xù)性護理，為期1年。(1)建立延續(xù)性護理小組。由護士長擔(dān)任組長，經(jīng)延續(xù)性護理培訓(xùn)的6名護士擔(dān)任組員，1名副主任醫(yī)師擔(dān)任顧問，對微信群推送的健康宣教內(nèi)容進行把關(guān)。(2)建立病人延續(xù)性護理檔案。由延續(xù)性護理小組成員負責(zé)在出院前對病人進行評估和收集資料，并建立病人個人電子檔案及個體化出院指導(dǎo)方案。(3)制作宣傳手冊。根據(jù)慢性乙型病毒性肝炎及核苷(酸)類似物的特點制作宣傳手冊，手冊內(nèi)容通俗易懂，適合各學(xué)歷層次人群，在病人出院時發(fā)放宣傳手冊。(4)建立多途徑隨訪。①建立微信群，要求病人入群，每2周推送慢性乙型病毒性肝炎相關(guān)健康宣教內(nèi)容。②電話隨訪：病人出院后的第1個月，每周電話隨訪1次，出院后第2個月，每2周電話隨訪，出院2個月后，每月電話隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括：飲食、服藥、作息、定期復(fù)查等。③設(shè)定電話咨詢時間(每周六上午09:00-12:00)，由護師以上職稱延續(xù)性護理小組成員輪流擔(dān)任電話咨詢員。納入標準：可接受隨訪；自愿參加本次研究并知情同意。

續(xù)表1

1.3 評價指標 觀察并比較2組病人護理干預(yù)后定期復(fù)查和規(guī)律服藥的依從性，以及自我管理能力如戒酒、合理飲食、作息規(guī)律、調(diào)整心態(tài)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人定期復(fù)查依從性比較 護理干預(yù)后，干預(yù)組病人定期復(fù)查依從性、規(guī)律服藥依從性、自我管理能力均較對照組顯著提高(P<0.05～P<0.01)(見表2～4)。

表2 2組病人定期復(fù)查依從性比較[n;百分比(%)]

表3 2組病人規(guī)律服藥依從性比較[n;百分比(%)]

3 討論

我國制定的慢性乙型病毒性肝炎最終治療目標是：最大限度長期抑制病毒復(fù)制，減輕肝細胞損害，延長病人生存期及改善生活質(zhì)量[7]。慢性乙型病毒性肝炎病人服藥時間長，需定期復(fù)查肝功能、乙肝兩對半及HBV-DNA，即使HBV-DNA低于檢測下限，肝功能正常，亦不能自行停藥。規(guī)范化抗病毒治療可延緩疾病進展，但不能徹底治愈[8]。本研究通過對慢性乙型病毒性肝炎病人進行延續(xù)性護理，可指導(dǎo)病人更加合理的飲食、規(guī)律作息、規(guī)范服藥、定期復(fù)查等，使病人更加充分地了解慢性乙型病毒性肝炎的治療、自我管理能力及治療依從性對延緩慢性乙型病毒性肝炎進展、延長病人生存期及降低再次住院率的影響[9]。有研究[10]顯示，病人的健康信念對依從性有重要影響，故延續(xù)性護理對病人治療依從性的提高發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)延續(xù)性護理干預(yù)后，病人服藥依從性、定期復(fù)查、自我管理能力均較對照組有所提高。為延續(xù)性護理的進一步發(fā)展提供實踐依據(jù)。

表4 2組病人自我管理能力比較[n;百分比(%)]

同時在進行延續(xù)性護理干預(yù)的過程中，我們總結(jié)到，文化程度低的病人，因醫(yī)學(xué)知識匱乏，理解能力較差，經(jīng)濟能力差，依從性差，護理干預(yù)過程中進行健康宣教時應(yīng)通俗易懂，應(yīng)考慮病人經(jīng)濟承受能力；而文化程度高的病人，普遍理解能力強，溝通較方便，依從性較高。故進行健康宣教時還應(yīng)考慮到個體差異，制定個體化宣教方案，以進一步提高護理干預(yù)效果。