在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)中應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析探討

陳勇 河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)中心

大數(shù)據(jù)為醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)提供了新的發(fā)展空間。在我國(guó)近幾年的發(fā)展建設(shè)中，信息化與人們的生活緊密相關(guān)，而醫(yī)療保險(xiǎn)從20世紀(jì)開(kāi)始，也逐漸步入信息化的建設(shè)，隨著國(guó)家科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)在大數(shù)據(jù)時(shí)代的影響下，也在不斷完善。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的概念

在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)中，為了更好完善提高建設(shè)質(zhì)量，要先了解其概念。醫(yī)療保險(xiǎn)信息是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件以及其他各種通訊設(shè)備，在互聯(lián)網(wǎng)中對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的信息進(jìn)行總的收集、整理、保存、傳輸、維護(hù)等工作，很大程度上提升提醫(yī)療保險(xiǎn)信息建設(shè)的安全性能。

為了更好保證醫(yī)療保險(xiǎn)信息的建設(shè)，我國(guó)將醫(yī)療保險(xiǎn)政策設(shè)立為國(guó)家的一項(xiàng)基本社會(huì)保險(xiǎn)制度，主要是為了構(gòu)建和諧社會(huì)，補(bǔ)償勞動(dòng)者在疾病方面的經(jīng)濟(jì)損失，凝聚了社會(huì)成員與單位之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，在國(guó)家政策的支持基礎(chǔ)上，資助相應(yīng)的患病社會(huì)成員，為他們減輕經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，真正實(shí)現(xiàn)“有病就醫(yī)”。由于國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增多，而醫(yī)療保險(xiǎn)政策涉及地域較廣，面對(duì)的人口基數(shù)大，信息量也較多且復(fù)雜，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)政策在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中會(huì)面臨各種問(wèn)題。

隨著國(guó)家科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用憑借強(qiáng)大的數(shù)據(jù)傳輸功能，有效與醫(yī)療保險(xiǎn)制度結(jié)合，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)信息化。通過(guò)信息化在醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的應(yīng)用，在醫(yī)療保險(xiǎn)管理方面也大大提高了管理效率，從上層政策的實(shí)施到基層人員以及藥物的管理都會(huì)減少人力的資源，有效降低了在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的管理成本。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的發(fā)展現(xiàn)狀

在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化發(fā)展的歷程中，可大致分為三個(gè)階段。

1.第一階段

在20世紀(jì)末，我國(guó)的信息技術(shù)逐步發(fā)展，初步形成了醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的概念，但在實(shí)際操作流程上僅限于信息的電子化，只有一些大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才具備發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的條件。

2.第二階段

在21世紀(jì)初，繼“非典”之后，國(guó)家對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的發(fā)展愈顯重視，在經(jīng)歷全國(guó)抗病后，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化得到了迅速的發(fā)展。國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化發(fā)展中也加大了投資力度。

3.第三階段

2009年我國(guó)自實(shí)施深化醫(yī)改以來(lái)，國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)實(shí)現(xiàn)了內(nèi)部醫(yī)療信息的互通，建立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)。為了更方面人民群眾的醫(yī)療保險(xiǎn)流程，一些較大規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將掛號(hào)、收費(fèi)、服務(wù)集于一體，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)信息化一體的管理平臺(tái)，標(biāo)志著我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)方面取得了更大進(jìn)步。

二、大數(shù)據(jù)的發(fā)展

隨著社會(huì)不斷的發(fā)展與進(jìn)步，信息化時(shí)代對(duì)于數(shù)據(jù)的處理已經(jīng)面向全球化，大數(shù)據(jù)成為了時(shí)代的新生詞。對(duì)于大數(shù)據(jù)的發(fā)展，世界各國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)方面也在不斷研究。

（一）大數(shù)據(jù)在國(guó)外的現(xiàn)狀

在大數(shù)據(jù)時(shí)代的發(fā)展中，美國(guó)作為超級(jí)發(fā)達(dá)國(guó)家是其領(lǐng)先者，2013年5月，奧巴馬政府對(duì)于“大數(shù)據(jù)研究和發(fā)展計(jì)劃”中，提出了對(duì)大數(shù)據(jù)的期望，希望在生物醫(yī)藥、環(huán)境保護(hù)、國(guó)土安全以及科研教學(xué)等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)突破。2012年英國(guó)成立數(shù)據(jù)戰(zhàn)略委員會(huì)。2013年英國(guó)建立英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，匯集了龐大且完備的醫(yī)療數(shù)據(jù)。2013年日本安倍內(nèi)閣宣布將大數(shù)據(jù)正式應(yīng)用于新醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)發(fā)以及對(duì)傳統(tǒng)IT產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域。此外，韓國(guó)、法國(guó)、德國(guó)等歐洲多個(gè)國(guó)家也展開(kāi)了對(duì)大數(shù)據(jù)的建設(shè)。

（二）大數(shù)據(jù)在國(guó)內(nèi)的建設(shè)

2013年，我國(guó)正式啟動(dòng)了“基礎(chǔ)研究大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)應(yīng)用示范項(xiàng)目”。2014年我國(guó)在《政府工作報(bào)告》中提出了在大數(shù)據(jù)方面創(chuàng)立新型產(chǎn)業(yè)平臺(tái)，發(fā)展未來(lái)產(chǎn)業(yè)。2015年，十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)提出“互聯(lián)網(wǎng)+”，推動(dòng)大數(shù)據(jù)的發(fā)展，同年我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生組織積極推動(dòng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的全面開(kāi)放，加快了醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的發(fā)展進(jìn)程。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)在大數(shù)據(jù)影響下的特點(diǎn)

在大數(shù)據(jù)時(shí)代的影響下，大數(shù)據(jù)具有多樣性、價(jià)值高、速度快、容量大的特點(diǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)在大數(shù)據(jù)信息的發(fā)展下，也具有不同的特點(diǎn)。

（一）數(shù)據(jù)的不完整性

由于醫(yī)療保險(xiǎn)信息的數(shù)據(jù)主要是由人工來(lái)進(jìn)行錄入，很容易導(dǎo)致所收集的數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致數(shù)據(jù)表達(dá)的不完整和清不清楚。

（二）數(shù)據(jù)的多維性

在我國(guó)的整個(gè)醫(yī)療行業(yè)中，數(shù)據(jù)的記錄會(huì)精細(xì)到個(gè)人所需求的條件，但由于醫(yī)療保險(xiǎn)信息所記錄的人員和使用者不相同，對(duì)于信息的提取也會(huì)不同，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)出現(xiàn)多維化的特點(diǎn)。

(三)數(shù)據(jù)的時(shí)序性

醫(yī)療保險(xiǎn)信息在建設(shè)建設(shè)中，很難保證患者在就診、治療以及檢查疾病方面能夠達(dá)到精準(zhǔn)的時(shí)間，因此，各種數(shù)據(jù)的產(chǎn)生都會(huì)具有一定的時(shí)序性。

（四）醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的復(fù)雜性

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)也在不斷進(jìn)行的更新，在我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，也會(huì)由于醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的版本不同，出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)新信息數(shù)據(jù)的獲取困難性。

（五）數(shù)據(jù)的冗余性

由于我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)還未成熟，對(duì)于信息的處理方面也會(huì)存在數(shù)據(jù)的重復(fù)和多余。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)在大數(shù)據(jù)下存在的問(wèn)題

(一)認(rèn)識(shí)性艱巨且復(fù)雜

在我國(guó)社會(huì)發(fā)展階段，由于醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)政策性較強(qiáng)、數(shù)據(jù)信息量較大、人員數(shù)據(jù)交換較為頻繁，是一項(xiàng)非常復(fù)雜且艱巨的社會(huì)性系統(tǒng)工程。醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建還需要與衛(wèi)生局、民政局、藥監(jiān)局等部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，形成部門交叉管理的現(xiàn)象，很容易出現(xiàn)問(wèn)題。

（二）業(yè)務(wù)流程和操作不規(guī)范

由于目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)處于改革時(shí)期，人為因素和主管因素所占較大，因此，對(duì)于其中的業(yè)務(wù)流程管理還存在不規(guī)范的情況。

（三）技術(shù)和設(shè)備無(wú)法保持更新

醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)發(fā)展是在系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，對(duì)于設(shè)備的更新和網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)也是一種較大的投入，不但要保證系統(tǒng)硬件的一次性投資，還要考慮到軟件的更新和維護(hù)，但對(duì)于資源的更新，很難滿足我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的建設(shè)的發(fā)展。

五、醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)在大數(shù)據(jù)下存在問(wèn)題的解決措施

（一）領(lǐng)導(dǎo)的重視與參與

對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的發(fā)展，領(lǐng)導(dǎo)需要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)具有一定的重視程度和戰(zhàn)略性指導(dǎo)，在各部門協(xié)調(diào)過(guò)程中做好指導(dǎo)，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的發(fā)展。

（二）規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)常規(guī)業(yè)務(wù)管理和服務(wù)流程

標(biāo)準(zhǔn)的信息化建設(shè)和業(yè)務(wù)管理有助于體制的規(guī)范和發(fā)展，如果要進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的服務(wù)水平，必須要?jiǎng)?chuàng)新業(yè)務(wù)體制。

（三）培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的技術(shù)骨干隊(duì)伍

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的改革和發(fā)展，系統(tǒng)項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)是尤為重要的，系統(tǒng)在運(yùn)行中也會(huì)為醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的發(fā)展提供長(zhǎng)久性的工作，因此，社會(huì)繼續(xù)培養(yǎng)一批專業(yè)性的技術(shù)骨干隊(duì)伍，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的發(fā)展。

六、結(jié)束語(yǔ)

在高速發(fā)展的信息時(shí)代，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)是整個(gè)社會(huì)的流行趨勢(shì)，為了盡快完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的完整。要全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的標(biāo)準(zhǔn)性與規(guī)范性，提高其信息化建設(shè)和精細(xì)化建設(shè)，保障參保人員的權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧健康發(fā)展。