婦科惡性腫瘤術后院外留置尿管患者預防導尿管相關尿路感染知信行調(diào)查分析

胡春燕 俞惠艷 汪瑤

[摘要] 目的 探討婦科惡性腫瘤術后院外留置尿管患者預防導尿管相關尿路感染知信行現(xiàn)狀及影響因素。方法 采用便利抽樣法，選取浙江省腫瘤醫(yī)院2020年3—11月院外留置尿管患者416例。發(fā)放知信行問卷，采用單因素和多因素Logistic回歸分析其影響因素。結果 單因素分析顯示，知曉情況在文化程度、家庭年收入、留置尿管次數(shù)之間的分布差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。態(tài)度情況在文化程度、醫(yī)療負擔和留置尿管知識需求之間的分布差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。行為情況在醫(yī)療負擔分布差異有有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素分析顯示，家庭年收入（>10萬）、留置尿管次數(shù)（>3次）和知識需求（需要）為知識知曉的影響因素。文化程度（大專以上）、醫(yī)療負擔（負擔很重）和知識需求（需要）是態(tài)度的影響因素。醫(yī)療負擔（負擔很重）為行為的影響因素。知曉、態(tài)度和行為間均具有相關性。結論 婦科惡性腫瘤術后院外留置尿管患者預防CAUTI知識知曉程度、態(tài)度及行為積極性有待提高。防治知信行的影響因素各不相同，三者互相關聯(lián)。

[關鍵詞] 婦科惡性腫瘤;院外留置尿管;導尿管相關尿路感染;知信行調(diào)查

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）34-0144-04

[Abstract] Objective To investigate the current situation and influencing factors of prevention of catheter-associated urinary tract infection in patients with gynecology malignant tumor with indwelling catheter outside the hospital. Methods A total of 416 patients with indwelling catheter outside the hospital in Zhejiang Cancer Hospital from March to November 2020 were selected by the convenience sampling method. Knowledge， attitude and practice questionnaires were issued and the influencing factors were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression. Results Univariate analysis showed differences in the distribution of awareness among the educational level， annual household income and indurated catheter times （P<0.05）.Differences were also observed in the distribution of attitudes among the educational level， medical burden and induration catheter knowledge demand（P<0.05）. Differences in the behavior were observed in the distribution of medical burden（P<0.05）.Multivariate analysis showed that annual household income （>100，000）， induration catheter times （>3 times） and knowledge demand （need） were the influential factors of knowledge awareness.The education level （junior college or above）， medical burden （heavy burden） and knowledge demand （need） were the influencing factors of attitude. The medical burden（very heavy burden） was an influential factor of behavior.Knowledge， attitude and behavior were correlated. Conclusion The degree of knowledge， attitude and behavior enthusiasm of CAUTI prevention in patients with indwelling catheter outside the hospital？after surgery for gynecology malignant tumor should be improved. The influencing factors of knowledge， attitude and practice of prevention and treatment are different and interrelated.

[Key words] Gynecology malignant tumor; Indwelling catheter outside the hospital; Catheter-associated urinary tract infection （CAUTI）; Knowledge， attitude and practice （KAP） survey

婦科惡性腫瘤包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等。手術是該疾病的重要治療方式，術中易造成盆腔自主神經(jīng)損傷，出現(xiàn)膀胱排尿感覺喪失，排尿功能障礙，排尿困難等并發(fā)癥，其中，尿潴留的發(fā)生率可高達44.9%[1]。導尿管相關尿路感染（Catheter associated urinary tract infection，CAUTI）是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48 h內(nèi)發(fā)生的尿路感染[2]，發(fā)生率每天以8.0%～10.0%的速度遞增[3]。文獻報道[4]，我國導尿管相關尿路感染的患者占醫(yī)院獲得性感染的37.3%～56.0%，其中80%是由留置尿管引起的。尿路感染不僅會增加患者經(jīng)濟負擔、影響生存質(zhì)量，也會影響后續(xù)治療的進行和預后。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，平均住院日縮短，大部分患者急性期治療結束后立即出院[5]。攜帶尿管出院有較多的并發(fā)癥，如感染、導管脫出、皮膚破損等[6]。護士對預防CAUTI的關注度直接影響患者尿路感染的發(fā)生[7]。如何預防CAUTI，尤其是院外留置尿管患者的尿路感染成為一項難題。本研究通過調(diào)查院外留置尿管患者對預防CAUTI的認知、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，分析其影響因素，為院外留置尿管患者尿管護理提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3—11月浙江省腫瘤醫(yī)院婦科惡性腫瘤術后院外留置尿管患者416例。納入標準：①婦科惡性腫瘤術后院外留置導尿管≥1 d者，包括拔除尿管48 h內(nèi)的患者;②術后尿常規(guī)結果為陰性者;③自愿參與此研究者;④無精神疾病，無認知障礙者。排除標準：①晚期婦科惡性腫瘤者;②因個人原因退出研究者;③不知曉病情者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法? 采用便利抽樣法，選取研究對象。據(jù)文獻報道，我國婦科惡性腫瘤術后發(fā)生膀胱功能障礙的概率為63.5%，按照樣本量公式計算出最低樣本量為372人。

1.2.2調(diào)查方法? 通過大量查閱文獻，在梁英[8]使用的《護理人員預防導尿管相關尿路感染的知信行調(diào)查問卷》量表的基礎上進行修改，并通過專家組審核，最終形成正式量表《婦科惡性腫瘤術后院外留置尿管患者預防導尿管相關尿路感染知信行現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，主要包括四部分：（1）基本信息;（2）知識、信念、行為3個維度。①知識：導尿管相關尿路感染概念、導尿管相關尿路感染發(fā)生時間、更換尿管時間、正確評估和維護導尿管、導尿管引流不暢處理、更換引流袋的時間、引流袋日常放置位置、尿路感染的危害，每個問題的選項均為是非題，將知曉率≥60%為高知曉[9]。②態(tài)度：包括5個相關問題，得分≥24分為積極態(tài)度。③行為：包括5個相關問題，≥21分是具有相關行為。由研究護士當場調(diào)查結束后收回問卷，并對問卷進行編號排列。本研究共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷416份，有效收回率99.04%，并通過信效度檢測，Cronbach′s α系數(shù)為0.803。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SAS9.4（Cary， NC）軟件進行數(shù)據(jù)分析。研究對象的基本情況采用秩和檢驗和χ2檢驗。采用二分類Logistics回歸模型探討知識、態(tài)度和行為的影響因素，相關影響因素為自變量，構建多元Logistics回歸模型。采用Spearman相關性分析初步探討知識、態(tài)度和行為之間的相關情況。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 預防CAUTI知識知曉、態(tài)度積極和積極行為的分布情況

知曉情況在文化程度、家庭年收入、留置尿管次數(shù)等之間的分布差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。態(tài)度情況在文化程度、家庭年收入、醫(yī)療負擔和留置尿管知識需求之間的分布差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。行為情況在醫(yī)療負擔之間的分布差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 防治知識、信念態(tài)度和檢查行為的多因素Logistic回歸分析結果

以知識需求為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，進行二元Logistics回歸分析，自變量賦值情況見表2。防治知識、信念態(tài)度和檢查行為的多因素Logistic結果見表3。

3 討論

3.1 預防院外CAUTI知信行現(xiàn)狀及影響因素

總體知曉率僅為27.40%，知識知曉影響因素有：家庭年收入（>10萬）、留置尿管次數(shù)（>3次）、知識需求（需要）;50.72%持積極態(tài)度，態(tài)度影響因素有：醫(yī)療負擔（負擔很重）、文化程度（大專以上）、知識需求（需要）;44.23%具有相關行為，行為影響因素有：醫(yī)療負擔（負擔很重）。

知曉、態(tài)度和檢查行為間均具有相關性。由于婦科惡性腫瘤治療方式的特殊性，除手術外還需進行放化療和免疫治療，費用較高，對家庭會造成較重的醫(yī)療負擔。部分家庭收入較低的患者為了緩解經(jīng)濟壓力，未按醫(yī)囑及時接受治療，且攜帶尿管的患者居家護理的條件欠缺，不正確的清潔和消毒增加了尿路感染的風險[10]。研究表明[11]非護理人員不專業(yè)操作也是引起CAUTI的高風險因素。不同文化程度的患者對疾病和健康教育知識的認知程度、掌握程度不同，文化程度的高低可能直接影響患者對知識的掌握及其遵醫(yī)行為。文化程度較低的患者對術后尿管護理相關知識的認知和掌握程度可能存在不足，不能積極地配合治療，從而延長了院外留置尿管的時間[12]。張琳琳等[13]研究中指出文化程度高的患者持有積極的認知，從而提升應對疾病的信心，這與本研究得出的結果一致。留置尿管一次的患者知曉率最低，隨著次數(shù)的增加知曉率逐漸遞增，這可能與患者反復受到健康宣教有關。對知識需求的患者往往會更愿意主動去學習，態(tài)度較積極，因此對知識的知曉率也會較高。

本研究數(shù)據(jù)雖然并未顯示主要照顧者對認知分布存在差異，但在張小蓮[14]文獻中指出主要照顧者家庭尿管護理技能的提升，可有效阻止長期居家留置尿管的患者各類并發(fā)癥的發(fā)生。除了患者和主要照顧者的因素外，CAUTI的發(fā)生與醫(yī)護人員的認知不足有關[15]，其中護士在感染控制中發(fā)揮重要的作用[16-18]。一方面，由于目前國內(nèi)對長期留置尿管患者的護理和維護還未形成統(tǒng)一的標準和規(guī)范，都是借鑒國外的標準，大部分護理工作者根據(jù)臨床工作習慣和經(jīng)驗相授，且中國護理臨床實踐指南未及時更新和完善，導致認知不足[19]。另一方面，指南發(fā)表后未被及時傳播和應用，因此醫(yī)護工作者很難獲取最新的指南并加以使用[20]。支麗萍[21]的研究中指出醫(yī)務人員連續(xù)的健康教育，能使患者及家屬更好地做好出院后尿管的家庭護理，掌握相關知識和技巧后減少了患者到醫(yī)院復診的次數(shù)。再者，目前國內(nèi)延續(xù)護理服務主要以醫(yī)院護士為主導，社區(qū)護士參與的延續(xù)護理較少，并且醫(yī)院-社區(qū)缺少聯(lián)動的紐帶，因此出院患者尿管護理出現(xiàn)脫節(jié)[22]。

綜上所述，婦科惡性腫瘤術后院外留置尿管患者預防CAUTI知識知曉程度、態(tài)度及行為積極性有待提高，并且三者互相影響。護理人員可通過建立有效的院外尿管隨訪機制，為患者提供留置尿管護理知識，指導盆底肌肉康復訓練并提供積極的心理支持[23]。從而縮短院外留置尿管時間，降低尿路感染的發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] 楊晶，陳麗君.婦科惡性腫瘤患者術后尿潴留的相關因素分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，2019，36（4）：94-97.

[2] 鄒思敏，徐依，陳楊，等.護理敏感指標的研究及應用現(xiàn)狀[J].護理研究，2018，32（12）：1836-1838.

[3] 楊雪梅，楊春嬿，王艷紅，等.留置尿管夾閉定時開放與定時膀胱沖洗預防尿路感染效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（4）：669-670.

[4] 孟云琴，何娟，陳求珠，等. 潔悠神對住院婦產(chǎn)科留置導尿患者泌尿系統(tǒng)感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（13）：3062-3065.

[5] 國務院.“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃 暨實施方案[EB/DL].（2012-03-23）[2019-04-06]http：//politics. people.com.cn/GB/17473003.html.

[6] 王鶯，汪志明，蔣紅，等.攜導管出院病人延續(xù)護理實踐研究[J].護理研究，2015，29（4）：1371-1373.

[7] 徐月花，湯阿毛，賀郁琳，等.基于聚類分析的護士預防導尿管感染知信行現(xiàn)狀研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019， 57（27）：153-157.

[8] 梁英.護理人員預防導尿管相關尿路感染的知信行問卷研制與應用[D].蘭州：蘭州大學，2018.

[9] 宋軍，田甜，楊文蕾，等.中國6市縣婦女乳腺癌防治知信行情況調(diào)查及其關系研究[J].中國健康教育，2017， 33（12）：1064-1068.

[10] 熊銀環(huán)，許紅梅.縮短導尿管留置時間的研究進展[J].護理研究，2019，33（5）：821-823.

[11] 李永恒，宋桂林.導尿管相關尿路感染的影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（16）：23-26.

[12] 劉艷輝，陳麗君，陳英，等.子宮頸癌根治術后患者遠期膀胱功能狀況調(diào)查分析[J].中國癌癥防治雜志，2016，8（1）：47-51.

[13] 張琳琳，任夢丹，張冰.以認知理念為基礎導向的護理模式對婦科惡性腫瘤患者的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（22）：62-64.

[14] 張小蓮，劉艷華，彭月清，等.主要照顧者多元專案管理在居家留置尿管患者延續(xù)護理中的應用[J].中國臨床護理，2019，11（1）：11-14.

[15] Saint S，Greene MT，Olmsted RN，et al. Perceived strength of evidence supporting practices to prevent health care-associated infection：Results from a national survey of infection prevention personnel[J].American Journal of Infection Control，2013，41（2）：100-106.

[16] 李曲溫，商臨萍.醫(yī)院感染控制?？谱o士培養(yǎng)模式的構建[J].護理學雜志，2018，33（10）：76-80.

[17] Russell D，Dowding DW，McDonald MV，et al.Factors for compliance with infection control practices in home healthcare：Findings from a survey of nurses′ knowledge and attitudes toward infection control[J].Am J Infect Control，2018，46（11）：1211-1217.

[18] 唐俊花.集束化護理應用于宮頸癌根治術患者的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（10）：97-99.

[19] 周英鳳，胡雁，邢唯杰，等.中國護理臨床實踐指南質(zhì)量評價標準的信效度評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2019， 19（1）：84-88.

[20] 楊楠，陳耀龍.2019年期刊公開發(fā)表的中國臨床實踐指南現(xiàn)狀評價[J].協(xié)和醫(yī)學雜志，2021，12（3）：407-410.

[21] 支麗萍，任永紅，趙婷.健康教育對長期留置導尿管患者自我護理相關的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（4）：671-672.

[22] 孔令娜，何姍.近10年我國延續(xù)護理研究熱點和趨勢[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2020，27（8）：789-792.

[23] 譚明秀，胡桂娟，謝穎，等.宮頸癌術后帶尿管出院患者自我護理需求的現(xiàn)象學研究[J].現(xiàn)代臨床護理，2019， 18（5）：49-52.

（收稿日期：2021-05-25）