醫(yī)學生臨床技能培訓在臨床帶教中的方式探討

于泉 牛紅玉 董鑫 張晶 陳夢園

一、背景

醫(yī)學生應具備的臨床技能內(nèi)涵廣泛，世界衛(wèi)生組織專家委員會認為臨床技能的項目包括：病史采集、書寫病史的能力、實施全面體格檢查的能力、疾病診斷的能力、制訂治療計劃的能力、與病人溝通能力、臨床思維能力和其他臨床專業(yè)技能等。

醫(yī)學生的臨床技能培訓是臨床醫(yī)學教學過程中的重要組成部分，但醫(yī)學生的臨床基本技能培養(yǎng)一直以來是我國醫(yī)學教育體系中相對薄弱的環(huán)節(jié)[1]。

二、國內(nèi)現(xiàn)狀

首先，隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，使得現(xiàn)在的醫(yī)療市場競爭越加激烈，醫(yī)患關系也一直趨于緊張狀態(tài)，同時人們的醫(yī)療知識、法律意識和自我保護意識不斷增強，使得臨床醫(yī)學生在臨床實際工作中能動手實踐操作機會越來越少。

再者，在實際的醫(yī)學院校學習過程中，受各種考試范圍不同、評分標準各異、教學醫(yī)院臨床帶教教師水平參差不齊、醫(yī)院設備不足等多種因素的影響和限制，臨床醫(yī)學學生的培養(yǎng)手段、方式與培養(yǎng)目標規(guī)范性不夠，重理論課內(nèi)容學習，輕臨床技能操作的培訓，學生們各自為政，團隊意識薄弱，接觸臨床機會少，與患者的交流、溝通能力不足，學生個人的培養(yǎng)需求和培養(yǎng)目的不明確，種種原因都導致學生畢業(yè)后到醫(yī)院臨床工作困難，無法適應臨床工作，醫(yī)患溝通不暢，引發(fā)醫(yī)患糾紛，甚至造成醫(yī)療事故，給患者和醫(yī)療工作帶來不可估量的損失。

三、目前醫(yī)學教育存在的問題

既往的教育教學研究中，教師們多數(shù)從管理角度、考評績效角度，從宏觀角度出發(fā)，研究如何提高醫(yī)學生臨床技能培訓的對策，忽視了培養(yǎng)主體也就是醫(yī)學生們的培訓訴求和切身感受，沒有做到以學生為本，沒有充分調(diào)動醫(yī)學生對臨床工作的主觀能動性和積極參與技能學習的積極性。

近年來，隨著醫(yī)師資格考試的實行，使得臨床醫(yī)學專業(yè)學生已經(jīng)越來越重視自身的臨床技能培養(yǎng)，但是一般被調(diào)查的學生都會普遍認為現(xiàn)在接觸臨床機會少，臨床技能的操作次數(shù)更少，熟練程度不可能得到提高。

四、方式探討

臨床醫(yī)學作為一門實踐性極強的學科在高等醫(yī)學教育中對醫(yī)學人才的培養(yǎng)具有舉足輕重的地位【2】。只有不斷提高臨床實踐教學的質(zhì)量，才能培養(yǎng)出合格的適宜臨床工作的醫(yī)學人才。作為臨床教學醫(yī)院的帶教教師們，我們在臨床教學工作中不斷探討，不斷尋求可行的優(yōu)秀的臨床帶教方式，在探討中發(fā)現(xiàn)，我們可以利用錄像回放來加強技能培訓效果。

五、實際應用

通過我們不斷研討，并征詢學生意見，我院對臨床醫(yī)療本科生大學四年級開始進行相關技能培訓，我們將學生采取隨機分組，技能按項目輪轉(zhuǎn)培訓的形式，每組學生不超過15人，我們采用帶教教師固定，培訓項目固定的帶教方式，這樣可以保證操作的規(guī)范性、統(tǒng)一性。

具體實施方法如下：首先是課上培訓：帶教老師對技能項目進行重點講解，然后進行分段演示操作，邊操作邊講解，再進行完整演示操作。學生課上可以和老師積極進行互動提問，鼓勵學生積極動手進行操作;課后布置作業(yè)，讓學生自己模擬進行反復練習，一周后進行實際操作考核，以考帶訓，對學生進行模擬考核（由學生充當SP），考核中教師一對一點評，及時糾正細節(jié)錯誤，考核全程由其他學生用考生手機錄像，考試后由學生回放再學習，最后參加國家醫(yī)師資格考試和學校畢業(yè)考試。

六、實施的可行性和取得的效果

隨著智能手機的廣泛應用，自錄像變得簡單且操作易行，為了更好地應對執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試，提高學生臨床技能能力，傳統(tǒng)的培訓方法只重視教師的示教和考核，這樣做容易使學生感覺枯燥乏味，降低學習的積極性，人文關懷、溝通技巧涉獵較少，操作練習過程盲目，效果不理想。

我院采取的這種方式，比較新穎有趣，學生參與性強，現(xiàn)場反饋易于理解，事后回放記憶深刻，既增加了學習的興趣，也提高了全面掌握技能操作要點的能力，增強了學生學習的主動性和積極性。

通過錄像回放，更加細致、生動、直觀地展現(xiàn)了學生的操作全程，配合老師的針對性點評，使學生在自我欣賞、自我評價的同時，掌握了技能知識，且通過與老師一對一評價的過程，也大大提高了學生的溝通能力，有利于學生對操作各環(huán)節(jié)的領會和掌握，提高了今后在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及創(chuàng)新能力的培養(yǎng);

自我錄像回放將會使學生發(fā)現(xiàn)自身不足，對動作的連貫性、協(xié)調(diào)性、技巧性都會有很深切的自我評價，這對以后的臨床職業(yè)生涯中至關重要。

通過師生雙方、學生與SP（學生）的溝通，教師因材施教，教師教學水平得到了提高，學生學習效果也得到了升華。

這種方式的研究，有利于學生在相關技能培訓中通過教師演示--學生自練--一對一考核--一對一點評--自錄像回看的方式，使學生自身技能水平不斷提高，在不斷迎接的考試中不斷歷練，不斷完善，不斷提高自己的臨床能力。

結語

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，要求醫(yī)學生自身掌握牢固的理論知識和過硬的臨床技能實踐操作能力，臨床技能培訓是我國教育部、衛(wèi)計委對臨床醫(yī)學本科學生的培養(yǎng)重點、考核重點項目，提高醫(yī)學生的臨床技能對醫(yī)學生的整體培養(yǎng)質(zhì)量意義重大。

培養(yǎng)適應臨床需要的實用型合格醫(yī)學人才，是臨床醫(yī)學教學的根本目的。加強醫(yī)學生臨床實際技能的培養(yǎng)的重要性不言而喻，以能力培養(yǎng)為目標，加強醫(yī)學生臨床技能的培養(yǎng)已經(jīng)成為現(xiàn)代高等教育的共識。在實踐中培養(yǎng)學生的學習興趣，建立醫(yī)學的神圣感和使命感，培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德和高超醫(yī)術的醫(yī)生，是社會對醫(yī)學教育的期望，也是所有醫(yī)學教育工作者的使命【3】。

參考文獻

[1]李云芳，于蘭貞，邱玉貞，等. 臨床技能培訓中心功能和管理模式的探索[J].實驗室研究與探索，2011，3（15）：.

[2]文宏，鄧東紅，程鵬，等.臨床技能培訓中心在臨床醫(yī)學教育中的作用初探[J].醫(yī)學與哲學（臨床決策論壇版），2011，3（23）：

[3] 張博，李佳，白璐，等。臨床技能培訓在醫(yī)學生培養(yǎng)中的重要性[J].赤子（中旬），2014（4）：79.

姓名：于泉籍貫：遼寧省性別：女民族：漢出生年月：19700523學歷：大學本科職稱：主任醫(yī)師研究方向：臨床教學單位名稱：大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院）