胃腸炎合并良性驚厥86例臨床分析

1浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院 桐廬311500

2杭州市兒童醫(yī)院

1浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院 桐廬311500

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胃腸炎；良性驚厥

輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥（benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis，BICE）是一種同時(shí)累及消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。該病1982年由日本學(xué)者M(jìn)orooka[1]首次提出，近年來(lái)逐漸受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，但由于對(duì)該病認(rèn)識(shí)較晚，造成診斷與治療的混亂，一些BICE患兒被診斷為胃腸炎合并癲癇、腹瀉合并復(fù)雜性熱性驚厥等。為更好地了解該病的臨床特點(diǎn)及預(yù)后，本文總結(jié)86例BICE患兒的臨床及隨訪資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 2009年1月—2012年12月本院兒科住院的86例BICE患兒；BICE診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1-2]。

1.2方 法 對(duì)患兒全面詢(xún)問(wèn)病史和家族史，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查及肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、心肌酶、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、輪狀病毒抗原檢測(cè)、腦脊液檢查，常規(guī)腦電圖和頭顱影像學(xué)檢查；對(duì)反復(fù)驚厥患兒行視頻腦電圖檢查；患兒出院后通過(guò)門(mén)診復(fù)診及電話(huà)進(jìn)行隨訪，了解有無(wú)驚厥復(fù)發(fā)及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況，隨訪觀察1～4年。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 所有患兒出生時(shí)無(wú)窒息及早產(chǎn)史，無(wú)熱性驚厥和其他病史，無(wú)驚厥家族史。男49例，女37例；發(fā)病年齡6～38個(gè)月，其中6個(gè)月～1歲22例，1～2歲52例，2歲以上12例，以1～2歲為多見(jiàn)占60.5%；發(fā)病季節(jié)：8月份5例，9月份7例，l0月份8例，11月份38例，l2月份20例，1月份2例，2月份6例，其他月份未見(jiàn)，以11月和12月為高峰，占67.4%。

2.2消化道癥狀 86例患兒均有不同程度的嘔吐，大便5～10次/天，性狀為稀糊狀、蛋花樣、水樣便；無(wú)脫水征者56例，輕度脫水者30例。

2.3驚厥發(fā)作特點(diǎn) 患兒均呈全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)清楚，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常，無(wú)驚厥持續(xù)狀態(tài)，驚厥時(shí)有低熱者（≤38℃）18例，無(wú)熱者68例；驚厥發(fā)作1次36例，2次30例，3次18例，4次2例，以1～2次最多見(jiàn)，占76.7%；發(fā)生于第1天9例，第2天40例，第3天26例，第4天8例，第5天3例，病程前3天發(fā)病占87.2%；持續(xù)時(shí)間30s～1min 22例，1～3min 47例，3～5min 12例，5～10min 5例，持續(xù)時(shí)間3min內(nèi)占80.2%。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)正常56例，白細(xì)胞總數(shù)輕度升高19例，白細(xì)胞總數(shù)下降11例；急性期大便常規(guī)檢查，5例白細(xì)胞1～3個(gè)/HP，8例見(jiàn)脂肪球，輪狀病毒抗原陽(yáng)性74例，占86.0%。血培養(yǎng)均為陰性，尿常規(guī)、血肝腎功能、電解質(zhì)及血?dú)夥治觥?6例腦脊液（30例拒做）檢查均正常。

2.5腦電圖、頭顱CT結(jié)果 所有患兒發(fā)病5天內(nèi)行普通腦電圖檢查，其中78例無(wú)異常，8例提示有輕度異常，表現(xiàn)為彌漫性異常，少量高幅慢波，均未見(jiàn)癇樣放電，出院2周后復(fù)查腦電圖均正常；對(duì)50例驚厥發(fā)作≥2次患兒行視頻腦電圖檢查，均未見(jiàn)癇樣放電，8例見(jiàn)中低波幅不典型尖慢或棘慢波，出院1個(gè)月復(fù)查正常。75例患兒（11例患兒拒做）行頭顱CT檢查未見(jiàn)異常。

2.6治療經(jīng)過(guò) 驚厥急性發(fā)作時(shí)用10%水合氯醛液灌腸，驚厥反復(fù)者用魯米那針肌注或魯米那片口服預(yù)防驚厥發(fā)作，所有患兒驚厥得到控制，出院后所有患兒未行抗驚厥治療。

2.7隨訪情況 所有患兒半月內(nèi)接受門(mén)診復(fù)診，均無(wú)復(fù)發(fā)；74例（12例失訪）接受電話(huà)隨訪，隨訪時(shí)間為1～4年，5例因胃腸炎再次出現(xiàn)無(wú)熱驚厥；4例因上呼吸道感染出現(xiàn)高熱驚厥（T≥38.5℃）；44例（6例失訪）發(fā)作≥2次患兒于1年內(nèi)再次行視頻腦電圖檢查，均未發(fā)現(xiàn)癇樣放電；接受隨訪患兒精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育均正常。

3 討論

BICE在兒科臨床中并非少見(jiàn)，但由于醫(yī)學(xué)教科書(shū)及專(zhuān)著中未提及該病，國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟對(duì)該病亦未明確歸類(lèi)，目前尚未作為一個(gè)獨(dú)立的疾病被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者普遍接受，導(dǎo)致對(duì)該病認(rèn)識(shí)的缺乏。近年來(lái)，隨著對(duì)該病的報(bào)道增多才逐漸被重視。

BCIE患兒發(fā)病年齡多在6個(gè)月～3歲，以l～2歲嬰幼兒最多見(jiàn)，季節(jié)高峰在11和12月份，與本組資料相符。驚厥多為無(wú)熱驚厥，常表現(xiàn)為全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作，且發(fā)生在病程的第1～5天，以3天內(nèi)最常見(jiàn)，本組病程3天內(nèi)占87.2%；在整個(gè)病程中可有多次驚厥發(fā)作，以1～2次最多見(jiàn)，本組資料顯示占76.7%，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[3-5]。國(guó)外文獻(xiàn)[6]報(bào)道，少數(shù)BICE患兒抽搐時(shí)間可持續(xù)5～30min，甚至出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)BICE患兒抽搐時(shí)間不超過(guò)10min，多在3min以?xún)?nèi)，且無(wú)驚厥持續(xù)狀態(tài)。

BICE的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。該病多發(fā)生于秋冬季節(jié)，與輪狀病毒胃腸炎的發(fā)病季節(jié)一致，提示輪狀病毒感染與BICE的發(fā)生相關(guān)。路新國(guó)等[7]研究表明，輪狀病毒感染與輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥之間存在相關(guān)性。Kawano等[8]對(duì)62例BICE患兒進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，70%病毒陽(yáng)性，其中30例為輪狀病毒（68.2%），9例為諾瓦克病毒，2例為皂病毒，2例為腺病毒，1例為科薩奇病毒。本組資料也證實(shí)輪狀病毒為主要病原，陽(yáng)性率達(dá)86.0%，陰性病例由于條件限制，未做其他病毒檢測(cè)，不排除相關(guān)腸道病毒感染可能。另外，有學(xué)者認(rèn)為BICE與熱性驚厥存在一定的共性，本組患兒多為嬰幼兒，其發(fā)病年齡與熱性驚厥類(lèi)似，不排除該機(jī)制可能性。可能與嬰幼兒期大腦發(fā)育不成熟、髓鞘尚未完全形成、腦化學(xué)成分及神經(jīng)遞質(zhì)不平衡等因素導(dǎo)致驚厥閾值減低有關(guān)，在一定誘因如嘔吐、腹瀉等情況下出現(xiàn)驚厥。國(guó)外文獻(xiàn)[9]報(bào)道，該病向癲癇的轉(zhuǎn)化率為2.3%，熱性驚厥發(fā)生率為5.5%，復(fù)發(fā)為4.7%。路新國(guó)等[10]對(duì)128例BICE患兒進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，7例出現(xiàn)驚厥的再次或多次發(fā)作，其中2例被診斷為癲癇并給予長(zhǎng)期抗癲癇治療。本組復(fù)發(fā)5例（6.8%），出現(xiàn)熱性驚厥4例（5.4%），所有患兒腦電圖檢查大多正常，僅8例有輕度異常，未見(jiàn)癇樣放電，且出院后復(fù)查均正常，所有患兒未予抗癲癇治療，隨訪期間精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常，與黃鐵栓等[11]報(bào)道一致。提示該病預(yù)后好，復(fù)發(fā)少，不需要長(zhǎng)期抗癲癇治療，但少數(shù)病例仍有向熱性驚厥轉(zhuǎn)化可能。

BICE患兒抗驚厥藥物的選擇，目前尚無(wú)最佳方案。國(guó)外學(xué)者[12]對(duì)各種常用抗驚厥藥物如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等療效進(jìn)行對(duì)比研究，顯示單劑量水合氯醛可有效地控制大多數(shù)患兒的驚厥發(fā)作。在這些藥物療效不佳時(shí)，還可考慮選用卡馬西平、利多卡因等[8]。本組資料顯示，單劑量水合氯醛可有效地控制大部分BICE患兒的驚厥發(fā)作，預(yù)防性應(yīng)用苯巴比妥也有一定效果。但具體療效仍需利用藥物隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)評(píng)價(jià)治療的有效性。許多學(xué)者認(rèn)為[13-14]驚厥一旦控制后，無(wú)需采用預(yù)防用藥，即使發(fā)作間期腦電圖異常，也不需長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療。也有文獻(xiàn)[15]報(bào)道，近40%患兒的驚厥為哭鬧和/或疼痛所誘發(fā)。所以，安撫BICE患兒，避免哭鬧和疼痛刺激等，可能會(huì)減少驚厥發(fā)作。

綜上所述，BICE的病因和發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，與病毒感染有一定相關(guān)性；該病有復(fù)發(fā)可能，但預(yù)后良好，不需長(zhǎng)期抗驚厥治療。因此，臨床工作中，提高對(duì)該病認(rèn)識(shí)，消除患兒家長(zhǎng)顧慮及避免不必要的檢查和長(zhǎng)期抗驚厥藥物治療有重要意義。

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蔣之華1邵啟民2

2014-02-10