慢性根尖周炎牙髓炎一次性根管治療臨床分析

范淑霞，楊 旭，何夢(mèng)喬，焦 雪

(齊齊哈爾市五官醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

針對(duì)慢性根尖周炎以及牙髓炎患者，臨床上一般采用根管治療的方法。傳統(tǒng)的根管治療方式治療時(shí)間較久，且需要多次就診方可完成。一次性根管治療技術(shù)能夠有效縮短患者的治療周期，降低其就診頻次[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月齊齊哈爾市五官醫(yī)院口腔門診收治的慢性根尖周炎以及牙髓炎患者342例為研究對(duì)象，按照治療方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組170例，患牙200顆，其中女性82例，男性88例，平均年齡(39.39±1.62)歲。觀察組172例，患牙200顆，女性82例，男性90例，平均年齡(39.39±2.72)歲。兩組患者的基線資料無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備及相關(guān)藥品

手用系列擴(kuò)銼針、氫氧化鈣、次氯酸鈉、生理鹽水、雙氧水、牙膠尖蘸樹脂內(nèi)封閉劑Roo LZX及AHplus。

1.2.2 處理方法

操作前對(duì)所有患牙實(shí)施X線拍攝，全面了解患者牙根尖周的具體情況以及根管詳情。利用Roo LZX測(cè)定根管長(zhǎng)度，了解根管的具體形態(tài)、數(shù)量和病變范疇，結(jié)合X線片結(jié)果確定最終根管長(zhǎng)度。對(duì)所有患牙進(jìn)行常規(guī)性開髓，去掉腐質(zhì)。

對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行根管治療。利用濃度為2%的次氯酸鈉和濃度為15%的乙二胺乙酸交替沖洗口腔，之后用生理鹽水再反復(fù)沖洗，維持口腔清潔。采用吸紙尖對(duì)根管進(jìn)行干燥處理，將事先調(diào)制好的氫氧化鈣糊劑放到根管中，封閉7天后實(shí)施根管治療[2]。

觀察組患者采用一次性根管治療。利用濃度為3%的雙氧水及0.9% NS溶液對(duì)口腔進(jìn)行交替性沖洗，保持口腔清潔。相關(guān)操作中，每更換1次器械就要利用次氯酸鈉以及EDTA針對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗。之后，應(yīng)用牙膠尖蘸取樹脂類封閉劑完成一次性填充管操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者牙髓疼痛消除時(shí)間以及根尖周疼痛消除時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者隨訪1～2年的治療效果無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比 (例)Tab.1 Comparison of effect contrast of two groups case

2.2 兩組患者牙髓疼痛消除時(shí)間及根尖周炎疼痛消失時(shí)間比較

兩組患者根尖周炎以及牙髓炎疼痛消除時(shí)間無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者的牙髓疼痛消除時(shí)間以及根尖周炎疼痛消失時(shí)間比較Tab.2 Dental pulp and periapical periodontitis pain elimination time of two groups

3 討論

對(duì)慢性牙髓炎根尖炎患者開展根管治療的最終目的在于有效控制牙髓感染，根管治療是處理根尖周病以及牙髓病的有效方式?？刂聘腥镜姆绞街饕w現(xiàn)在以下兩方面：第一，杜絕發(fā)生2次感染。第二，清除感染源，避免細(xì)菌擴(kuò)散。清除感染源方法主要采用化學(xué)藥物、機(jī)械清創(chuàng)等方式進(jìn)行消毒。避免細(xì)菌擴(kuò)散是指經(jīng)過阻塞患者牙齒空腔，盡快封閉根管，減少殘余感染。

對(duì)牙髓炎以及慢性根尖周炎患者實(shí)施常規(guī)化根管治療的效果與一次性根管治療無顯著差異，但整個(gè)治療過程需要經(jīng)過充填、消毒、拔髓等多次處理，患者需要就診3次才能完成治療，給患者帶來了極大不便。

一次性根管治療方式所體現(xiàn)出來的效果與傳統(tǒng)意義上的根管治療無明顯差異[3]，但在很大程度上縮減了患者的就診時(shí)間，提高了病患治療口腔疾病的依從性，緩解了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力。一次性根管治療的優(yōu)勢(shì)在于不存在2次操作刺激，減少了患者的疼痛次數(shù)。當(dāng)患者的根管形成之后，要利用牙膠尖來完成充填工作。倘若牙齒內(nèi)殘留過多的厭氧菌，就會(huì)發(fā)生二次感染，繼而引發(fā)一次性根管治療失敗。應(yīng)在患者所使用的根管糊劑內(nèi)預(yù)防性的添加碘伏，以避免口腔的感染，確保一次性根管治療成功[4]。

當(dāng)前，臨床上對(duì)不存在明顯癥狀的慢性根尖周炎以及牙髓炎患者可進(jìn)行一次性根管治療，針對(duì)疼痛顯著且病情嚴(yán)重的患牙，仍需接受多次根管治療，主要原因在于牙齒疼痛顯著者的病情往往處于急性期，病灶內(nèi)的厭氧菌活性較高，一次性根管治療之后，非常容易誘發(fā)牙齦感染，所以不建議對(duì)這類患者進(jìn)行一次性根管治療。在對(duì)患者實(shí)施一次性根管治療的過程中，一定要保證口腔的清潔性，有效去除殘余牙髓。要結(jié)合患者的X線檢查結(jié)果，擇取適量的填充物[5]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組患者根尖周疼痛消失時(shí)間以及牙髓炎疼痛消失時(shí)間無顯著差異(P>0.05)。和對(duì)照組相比，觀察組患者干預(yù)后1～2年的治療效果無顯著差異(P>0.05)。對(duì)牙髓炎以及慢性根尖周炎患者開展一次性根管治療，可減少患者的痛苦，縮短了患者的就診時(shí)間。