微創(chuàng)小切口腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝患者的臨床效果及安全性分析

張 勁，羅汝耿

(高州市中醫(yī)院，廣東 茂名 525200)

腹股溝疝是急腹癥中發(fā)病率較高的一種疾病，降低患者腹壁肌肉的強(qiáng)度，增加患者腹腔內(nèi)的壓力[1]。老年患者自身的機(jī)體功能較低，腹壁更薄，肌肉萎縮情況也比較嚴(yán)重，患病后的治療難度較大，加之老年患者對(duì)手術(shù)的耐受性較差，開腹手術(shù)難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[2]。采用微創(chuàng)小切口腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，將對(duì)比情況報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2017年3月—2020年3月高州市中醫(yī)院對(duì)208例老年腹股溝疝患者進(jìn)行手術(shù)治療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各104例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，研究組采用微創(chuàng)小切口腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組中男性患者86例，女性患者18例，年齡53～76歲，平均年齡(61.41±2.53)歲，患病時(shí)間2～9年，平均患病時(shí)間(4.87±2.16)年。研究組中男性患者80例，女性患者24例，年齡52～75歲，平均年齡(61.74±2.65)歲，患病時(shí)間2～10年，平均患病時(shí)間(4.93±2.78)年。兩組患者的基本資料差異不顯著(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年腹股溝疝的診斷要求，無手術(shù)或麻醉禁忌癥[3]。均為單側(cè)腹股溝疝，年齡均超過50歲，未合并血液系統(tǒng)或代謝系統(tǒng)慢性疾病。無嚴(yán)重外科手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤，患有糖尿病、高血壓或者高血脂，伴有重要臟器損傷，伴隨精神障礙，參與同時(shí)期其他臨床研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉后以仰臥位接受手術(shù)，在手術(shù)部位做一3～5 cm的切口，待疝囊頸暴露之后方可對(duì)疝囊壁進(jìn)行橫切處理，之后縫合疝囊，開始實(shí)施遠(yuǎn)端曠置術(shù)，將補(bǔ)片放在腹橫筋膜、精索以及腹外斜肌腱膜部位，補(bǔ)片放好之后進(jìn)行縫合，縫合方式為間斷式縫合，縫合后進(jìn)行包扎。

研究組采用微創(chuàng)小切口腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。手術(shù)體位為仰臥位，手術(shù)麻醉方式為全身麻醉。在患者肚臍下方做一觀察孔，長(zhǎng)度為1～1.5 cm，將戳卡放在腹直肌以及后鞘中間部位，建立人工氣腹之后應(yīng)確保氣腹壓力控制在12～15 mmHg，及時(shí)觀察患者腹腔內(nèi)的情況，明確病變位置后在恥骨線下方和肚臍上方做操作孔，操作孔大小均為0.5 cm。將腹腔鏡從肚臍下方操作孔置入患者的腹腔中，觀察下疏松病變組織的變化，并將間隙進(jìn)行擴(kuò)大處理，完全暴露出腹壁下血管及恥骨，并選擇相適合的補(bǔ)片進(jìn)行縫補(bǔ)修復(fù)，完成之后，全面觀察患者的手術(shù)情況，無異常后排除腹腔內(nèi)的氣體并進(jìn)行縫合，手術(shù)完成后要用腹帶進(jìn)行束縛保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、治療效果以及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①分組統(tǒng)計(jì)手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)中出血量以及手術(shù)后住院時(shí)間的均值，并進(jìn)行組間對(duì)比。②治療效果判定如下[4]：患者手術(shù)恢復(fù)效果較好，臨床癥狀完全消失，正常生活恢復(fù)正常為顯效?；颊呤中g(shù)恢復(fù)效果較好，臨床癥狀基本消失，正常生活無較大影響為有效?；颊呤中g(shù)恢復(fù)效果較差，并發(fā)癥較為嚴(yán)重，臨床癥狀未見改善甚至有所加重，正常生活仍然有明顯異常為無效。有效率=(顯效+有效)/例×100%。③分組統(tǒng)計(jì)術(shù)后血腫、尿潴留以及感染發(fā)生率后再進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間比較，研究組均少于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of all operation indexes of two groups

2.2 兩組患者的手術(shù)治療結(jié)果對(duì)比

研究組的手術(shù)治療結(jié)果：顯效79例，有效22例，無效3例，總有效人數(shù)101例，總有效率為97.11%。對(duì)照組的手術(shù)治療結(jié)果：顯效50例，有效35例，無效19例，總有效人數(shù)85例，總有效率為81.73%。從兩組的治療有效率來看，研究組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，χ2=13.013，P<0.05。

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

從兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率來看，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.96%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.73%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 (例)Tab.2 Comparison of postoperative complication occurrence of two groups case

3 討論

微創(chuàng)小切口腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有切口小、速度快、痛苦小以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)[5-6]。本次研究中，手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間，研究組均顯著少于對(duì)照組。治療有效率對(duì)比，研究組顯著高于對(duì)照組。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

微創(chuàng)小切口腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)能夠顯著降低手術(shù)對(duì)老年患者造成的創(chuàng)傷，減少患者手術(shù)后血腫、尿潴留以及感染情況的發(fā)生，提高效果和安全性。