醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)保管理中的作用分析

黃鳳云 張家口市康?？h人民醫(yī)院

引言：在醫(yī)保的管理工作中，醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)是必不可少的一環(huán)節(jié)，在統(tǒng)計(jì)工作中它包括了對(duì)保險(xiǎn)資金的運(yùn)行和支配情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，從而維護(hù)醫(yī)保體系能夠健康有序的運(yùn)行。做好醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作能夠優(yōu)化醫(yī)保的管理提高管理的效率。因此需要重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作在醫(yī)保體系中的作用，將統(tǒng)計(jì)工作合理的運(yùn)用安排可以大大的提高醫(yī)保管理的質(zhì)量。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)保管理中的作用分析

（一）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)公示起到監(jiān)督作用。在醫(yī)保的管理工作中，針對(duì)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，其中包括了醫(yī)保的真實(shí)收支情況、醫(yī)保定點(diǎn)合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保完成的情況、單一疾病的醫(yī)療結(jié)算的收支等產(chǎn)生的醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在進(jìn)行公示后可以有效接收人民的監(jiān)督，也能讓醫(yī)保的數(shù)據(jù)透明化、公開(kāi)化，提高了全民的醫(yī)保監(jiān)督力量，更是減少因謀私利而造成的人民利益的損失。在醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)公示之后可以讓各個(gè)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間展開(kāi)良性的競(jìng)爭(zhēng)，規(guī)范了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)的良好秩序。促進(jìn)醫(yī)保行業(yè)的良性發(fā)展。更是保證了參保人員的利益不受損失，對(duì)參保人員的就醫(yī)傾向有潛移默化的引導(dǎo)作用。由此可見(jiàn)，對(duì)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行公示可以起到監(jiān)督的重要作用，且效果明顯。

（二）為指導(dǎo)醫(yī)保管理工作提供重要的參考依據(jù)。在規(guī)范管理中，取得醫(yī)保定點(diǎn)權(quán)力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要和醫(yī)保管理結(jié)構(gòu)之間簽訂一份協(xié)議即《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理協(xié)議》有了這份協(xié)議，在管理中就能省去不少的麻煩。在實(shí)際管理工作中，要對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度的協(xié)議運(yùn)行情況進(jìn)行全面的統(tǒng)計(jì)分析，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作中可以及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并能準(zhǔn)確糾正解決問(wèn)題，對(duì)協(xié)議的內(nèi)容進(jìn)行不斷的完善。完成了以上的過(guò)程，在下一步的管理工作上就有了具體實(shí)施的計(jì)劃和步驟，確定管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。有了統(tǒng)計(jì)工作的完成，對(duì)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的收支情況可以進(jìn)行嚴(yán)格、公開(kāi)、科學(xué)的管理控制，這樣實(shí)際維護(hù)了參保人員的權(quán)益。降低了參保人員的負(fù)擔(dān)，打擊醫(yī)保收費(fèi)的增長(zhǎng)惡性行為，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)“低耗、高效、質(zhì)優(yōu)”的管理目標(biāo)起到積極的促進(jìn)作用。

（三）對(duì)醫(yī)?；鸾】颠\(yùn)行狀態(tài)起到預(yù)警作用。醫(yī)保管理工作是一項(xiàng)綜合性強(qiáng)、復(fù)雜度高的管理工作。要求了在日常的統(tǒng)計(jì)工作中做到嚴(yán)格審核，實(shí)時(shí)的監(jiān)控，對(duì)醫(yī)保的收支情況做好財(cái)務(wù)報(bào)表的統(tǒng)計(jì)工作。醫(yī)保資金的運(yùn)行開(kāi)支大，需要對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行嚴(yán)格的審核和做到合理的分配。通過(guò)對(duì)參保人員的疾病類(lèi)型、發(fā)病的集中人群、發(fā)病的時(shí)間、疾病的種類(lèi)等都要進(jìn)行的定期的統(tǒng)計(jì)工作，掌握動(dòng)態(tài)變化，可以及時(shí)做出調(diào)整。往往定期的統(tǒng)計(jì)可以是按季度進(jìn)行或是分上半年和下半年來(lái)統(tǒng)計(jì)。通過(guò)全面統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)支持對(duì)醫(yī)?；鹗罩闆r有預(yù)警的作用。出現(xiàn)預(yù)警可以采取相應(yīng)的措施去解決基金支出的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，加強(qiáng)整體管理的工作效率。為此工作人員子啊思想態(tài)度上給予高度的重視。

（四）為醫(yī)保政策和決策的制定提供參考。隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，在醫(yī)保的投保上和相關(guān)的制度建立調(diào)整上，都要根據(jù)所處的市場(chǎng)大環(huán)境不斷完善。在政策的制定中，要做對(duì)對(duì)醫(yī)保相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了解，并且以此統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)為依據(jù)，完善相關(guān)的醫(yī)保政策。因此在醫(yī)保管理工作上做好統(tǒng)計(jì)工作就顯得尤為重要，它為制定合理完善的醫(yī)保政策提供了重要的參考依據(jù)。統(tǒng)計(jì)的結(jié)果就是給下次開(kāi)展工作重點(diǎn)奠定基礎(chǔ)。有了科學(xué)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，可以給醫(yī)保政策制定上合理化的參考意見(jiàn)，保證醫(yī)保管理工作的高效運(yùn)行，也為醫(yī)保事業(yè)提供穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境。

二、醫(yī)保管理工作中的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)分析的重點(diǎn)內(nèi)容

（一）對(duì)于醫(yī)?；鸬氖绽U情況分析。在醫(yī)保管理工作上，醫(yī)保管理人員在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作時(shí)，重視對(duì)醫(yī)保的繳納情況的分析。首先需要對(duì)參保的對(duì)象進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)，掌握參保人員的人群類(lèi)型，分別針對(duì)不同年齡層次的醫(yī)保繳納情況做好統(tǒng)計(jì)。其次需要了解參保人員的社會(huì)角色以及經(jīng)濟(jì)條件狀況，在了解參保人員基本的情況之后，就要對(duì)醫(yī)?；鸬睦U納情況統(tǒng)計(jì)，其中包括了繳納成功的成功率，以及所占在保險(xiǎn)資金中的比列。通過(guò)綜合的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較分析，可以判斷出醫(yī)?；疬\(yùn)行的安全合理做出分析。有了數(shù)據(jù)的支撐，對(duì)醫(yī)?；鸬木唧w運(yùn)行中出現(xiàn)的漏洞能夠及時(shí)維護(hù)，全面提高醫(yī)保的管理成效。

（二）對(duì)醫(yī)保基金的支出情況分析。在醫(yī)保管理工作中，有了醫(yī)保的繳納，相應(yīng)的就要對(duì)投保人有所用，這時(shí)應(yīng)該統(tǒng)計(jì)醫(yī)保的支出情況。針對(duì)醫(yī)保的服務(wù)對(duì)象，自然是一切參保的成員。在定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥店等購(gòu)買(mǎi)消費(fèi)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。掌握醫(yī)保對(duì)象的患病情況，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)藥品種類(lèi)就能分析出所患疾病的類(lèi)型，以及病患在就醫(yī)時(shí)的經(jīng)濟(jì)條件的支持。其次統(tǒng)計(jì)患病就醫(yī)群體在門(mén)診看診、醫(yī)院就診情況的支出分析。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)保管理工作上，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作的輔助作用，可以大大提高醫(yī)保管理工作的效率，以及在醫(yī)保的收支上達(dá)到動(dòng)態(tài)的平衡。全面優(yōu)化管理工作，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。