精細(xì)化護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)后出血中的護(hù)理措施及預(yù)防效果

袁虹鎣

（常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213000）

0 引言

陰道分娩是一種較常見(jiàn)的分娩方式，即通過(guò)胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)道等相互間作用、適應(yīng)，讓胎兒自然地自母體內(nèi)娩出，通過(guò)陰道分娩可幫助胎兒將肺部水分排出，可有效降低窒息、肺炎等病癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使胎兒娩出后能保持正常的生長(zhǎng)、發(fā)育狀態(tài)，有效保障胎兒的生命健康[1-2]。但此分娩方式也易致產(chǎn)婦因子宮收縮不佳，而有產(chǎn)后出血等癥狀，即產(chǎn)婦在分娩成功后24 h內(nèi)出血量＞500 mL，易致產(chǎn)婦因出血過(guò)多而有休克等癥狀，因此需加強(qiáng)相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，以控制、改善患者的出血量。為進(jìn)一步探究精細(xì)化護(hù)理在此方面的應(yīng)用情況，本研究主要分析了精細(xì)化護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)后出血中的護(hù)理措施及預(yù)防效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年5月收治的58例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并分為觀察組29例，年齡21～38歲，平均（27.76±2.31）歲，孕周37～42周，平均（38.93±0.73）周。對(duì)照組29例，年齡20～38歲，平均（27.73±2.32）歲，孕周37～41周，平均（38.97±0.71）周。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組患者基本資料，如年齡、孕周等通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究中所有產(chǎn)婦均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②產(chǎn)婦孕周均在37～42周；③產(chǎn)婦均為單胎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦合并有其他嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；②產(chǎn)婦有嚴(yán)重凝血功能障礙；③產(chǎn)婦合并有嚴(yán)重心腦血管疾?。虎墚a(chǎn)婦有精神疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員完成診療、護(hù)理工作。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

對(duì)照組的患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即做好產(chǎn)前檢查，評(píng)估產(chǎn)婦的生產(chǎn)狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦身體狀態(tài)、產(chǎn)前檢查等，評(píng)估其產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理計(jì)劃。觀察組的患者均接受精細(xì)化護(hù)理，護(hù)理方式具體如下。

產(chǎn)前：產(chǎn)前護(hù)士需向產(chǎn)婦詳細(xì)地講解同分娩相關(guān)的健康知識(shí)，使患者能對(duì)分娩時(shí)的疼痛感、產(chǎn)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等有一定心理準(zhǔn)備，以提升患者依從性，確?；颊咴谙嚓P(guān)狀況發(fā)生后，能有效配合醫(yī)護(hù)人員完成診療工作。

分娩護(hù)理：在第一產(chǎn)程中，護(hù)士需密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮狀態(tài)，根據(jù)其宮縮情況，適當(dāng)給予縮宮素、鎮(zhèn)靜劑等治療，以幫助產(chǎn)婦保持較穩(wěn)定的生產(chǎn)狀態(tài)。在第二產(chǎn)程中，護(hù)士需指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確且有效的宮縮，使其能盡快將胎兒娩出，以減少產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感，避免產(chǎn)婦因不正確用藥而致其產(chǎn)道受損。在第三產(chǎn)程中，護(hù)士需及時(shí)檢查胎兒的胎膜、胎盤，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后狀態(tài)。

產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后需密切觀察產(chǎn)婦恢復(fù)狀態(tài)，并適當(dāng)對(duì)其腹部進(jìn)行按摩，以促進(jìn)子宮內(nèi)血塊的排出。指導(dǎo)產(chǎn)婦半臥位，將嬰兒趴在母親身上有效吸吮母乳，這種生物滋養(yǎng)喂哺法能有效地促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，降低產(chǎn)后出血量。若產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血癥狀，則護(hù)士需及時(shí)建立靜脈通道，對(duì)患者采取緊急處理措施，以控制其產(chǎn)后出血量，及時(shí)給予患者吸氧治療，以保障產(chǎn)婦的血氧飽和度，避免患者因缺血、缺氧而對(duì)其機(jī)體內(nèi)其他組織、器官造成損傷。

1.2.2 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各時(shí)間段內(nèi)的出血情況，即統(tǒng)計(jì)在產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h這三個(gè)時(shí)間段內(nèi)產(chǎn)婦的出血量，以分析兩種護(hù)理干預(yù)方式對(duì)改善患者產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

出血情況等計(jì)量數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0軟件）中，經(jīng)由t檢驗(yàn)，若P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本研究中對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各時(shí)間段內(nèi)的出血情況進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組產(chǎn)后各時(shí)間段內(nèi)出血量相比于對(duì)照組更少，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)后各時(shí)間段內(nèi)出血情況的對(duì)比（±s,mL）

表1 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)后各時(shí)間段內(nèi)出血情況的對(duì)比（±s,mL）

3 討論

陰道分娩是較常見(jiàn)的臨床分娩方式，此分娩方式有促進(jìn)胎兒肺部水分排出、產(chǎn)后可立即進(jìn)食等優(yōu)勢(shì)，但由于分娩過(guò)程中，胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)對(duì)產(chǎn)婦陰道部位的擴(kuò)張，易致產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道松弛等問(wèn)題，且產(chǎn)婦產(chǎn)后易因子宮收縮不好而有出血現(xiàn)象，易對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重者，還易致其因出血過(guò)多而有休克癥狀，易對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成嚴(yán)重威脅[4]。

產(chǎn)后出血的原因有宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙。其中最主要的原因是宮縮乏力，針對(duì)這個(gè)主要原因我們將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用到產(chǎn)婦的陰道分娩過(guò)程中，在此護(hù)理過(guò)程中，主要從產(chǎn)前、分娩護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理這三方面對(duì)患者行相應(yīng)的護(hù)理措施。其中產(chǎn)前需護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦做好相應(yīng)的產(chǎn)前檢查，確?；颊呖蓪?shí)施陰道分娩，且護(hù)士還需向產(chǎn)婦詳細(xì)地講解同分娩相關(guān)的健康知識(shí)，告知其產(chǎn)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備，幫助產(chǎn)婦排解對(duì)分娩中相應(yīng)事物的擔(dān)憂。分娩護(hù)理則需護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程行相應(yīng)的護(hù)理措施，如第一產(chǎn)程，可根據(jù)產(chǎn)婦宮縮狀態(tài)，適當(dāng)給予縮宮素、鎮(zhèn)靜劑等藥物治療，以幫助產(chǎn)婦保持較穩(wěn)定的生產(chǎn)狀態(tài)。第二產(chǎn)程則需護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，以促進(jìn)胎兒的娩出速度，避免產(chǎn)婦因不正確用力而對(duì)其子宮、陰道造成損傷[5-6]。第三產(chǎn)程，則需護(hù)士密切觀察胎兒的胎盤、臍帶狀態(tài)，避免因胎盤部分剝離等因素而對(duì)產(chǎn)婦子宮造成損傷[7-8]。產(chǎn)后需及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦腹部進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其子宮內(nèi)血塊的排出，指導(dǎo)產(chǎn)婦半臥位，將嬰兒趴在母親身上有效吸吮母乳，這種生物滋養(yǎng)喂哺法能促進(jìn)其子宮收縮，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理目的。若產(chǎn)婦已出現(xiàn)產(chǎn)后出血狀況，則護(hù)士需對(duì)其進(jìn)行緊急處理，以控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量[9-10]。在本研究中，通過(guò)常規(guī)護(hù)理同精細(xì)化護(hù)理間對(duì)比可知，接受精細(xì)化護(hù)理的患者，其產(chǎn)后各階段出血量更少。這主要是由于精細(xì)化護(hù)理自產(chǎn)前就對(duì)產(chǎn)婦行相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況進(jìn)行有效評(píng)估分析，并做好相應(yīng)的預(yù)防工作，因此能有效改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，避免患者機(jī)體因失血過(guò)多而受到損傷。

綜上所述，對(duì)孕婦行精細(xì)化護(hù)理，可達(dá)到預(yù)防、改善陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理目的，控制并減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，能夠幫助產(chǎn)婦保持較平穩(wěn)的產(chǎn)后康復(fù)狀態(tài)。