產(chǎn)科術(shù)后下肢靜脈血栓患者的臨床護(hù)理觀察

朱樹芳，曾銀芝

（羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200）

0 引言

產(chǎn)科手術(shù)，例如剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮切除手術(shù)等，術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT），即血液在深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)、回流不暢，臨床表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚者可危及生命[1]?；颊唢嬍巢灰?guī)律、長期臥床，加之手術(shù)自身對(duì)血管的損傷等因素，是DVT發(fā)病的主要原因，研究認(rèn)為婦產(chǎn)科DVT發(fā)病率高達(dá)25%[2]。本研究選擇我院產(chǎn)科收治的手術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察針對(duì)性護(hù)理方法在預(yù)防DVT發(fā)病方面的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月至2019年12月期間在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者中選擇108例作為研究對(duì)象，采用雙盲隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組54例，年齡21～39歲，平均（30.48±4.41）歲；孕周33～42周，平均（38.00±2.46）周；孕次1～3次，平均（2.19±0.70）次；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均（28.01±2.45）kg/m2。對(duì)照組54例，年齡22～38歲，平均（30.81±4.10）歲；孕周34～41周，平均（38.44±1.96）周；孕次1～4次，平均（1.98±0.76）次；BMI平均（27.58±2.41）kg/m2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、孕周、孕次、BMI等一般資料的組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜40歲；②均行剖宮產(chǎn)手術(shù)；③無凝血功能障礙、惡性高血壓及其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)產(chǎn)婦體征變化、子宮收縮、術(shù)后出血量、手術(shù)切口愈合情況等進(jìn)行觀察，并給予常規(guī)的心理輔導(dǎo)、健康教育、功能鍛煉、飲食護(hù)理等。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用更加積極和具有針對(duì)性的護(hù)理措施。①術(shù)前對(duì)每一名患者可能發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，然后根據(jù)患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)性大小分為低、中、高三個(gè)級(jí)別。其次，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告訴患者DVT的發(fā)生機(jī)制、不良后果、預(yù)防手段等，以引起患者的重視，并主動(dòng)與患者進(jìn)行心理溝通，消除患者術(shù)前緊張情緒。②術(shù)中正確擺放手術(shù)體位，在不影響手術(shù)前提下適當(dāng)墊高下肢，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)視患者體征，少用止血藥物，嚴(yán)格無菌操作，發(fā)現(xiàn)異常立即通知手術(shù)醫(yī)生處理。③術(shù)后轉(zhuǎn)入病房后，采取積極預(yù)防DVT的措施，包括適當(dāng)調(diào)高床尾、協(xié)助翻身、下肢按摩等。對(duì)于低危患者，鼓勵(lì)其在麻醉消失后適當(dāng)活動(dòng)身體；對(duì)于中危及高危患者，麻醉消失后采用物理措施促進(jìn)下肢靜脈血液流動(dòng)，例如通過彈力繃帶、充氣足底泵加壓下肢等，同時(shí)注射低分子右旋糖酐或加用低分子肝素預(yù)防DVT發(fā)生。在患者能下床活動(dòng)后，鼓勵(lì)其進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，并密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛等不良反應(yīng)，有則及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者下肢腫脹及疼痛、下肢DVT、肺栓塞發(fā)生例數(shù)。②兩組患者術(shù)后1周的血漿凝血酶原時(shí)間（PT）和D-二聚體（D-D）水平。③滿意度調(diào)查，根據(jù)護(hù)理滿意度問卷調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別，非常滿意與滿意例數(shù)之和除以總例數(shù)作為總體滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）形式描述，組間行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）形式描述，組間行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥情況比較

觀察組下肢腫脹及疼痛、下肢深靜脈血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組肺栓塞發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥情況[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后PT與D-D指標(biāo)比較

觀察組PT高于對(duì)照組，而D-D低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后PT與D-D指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后PT與D-D指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

觀察組與對(duì)照組的總體滿意率分別為96.3%、83.3%，觀察組總體滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量多，容易激活患者體內(nèi)的凝血機(jī)制，同時(shí)手術(shù)需要麻醉，術(shù)后又需要較長時(shí)間的靜臥休息，使血流緩慢，這些因素增大了患者發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)。一旦血栓形成，除部分自行消融以外，大部分會(huì)擴(kuò)散到深靜脈血管及身體其他部位，進(jìn)一步誘發(fā)肺栓塞、腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]，導(dǎo)致較高的病死率，所以積極預(yù)防下肢DVT發(fā)病意義重大。研究發(fā)現(xiàn)，年齡、體質(zhì)量因素、孕次、合并高血壓或糖尿病、腦力勞動(dòng)職業(yè)、長期口服避孕藥、高血漿D-二聚體水平等是產(chǎn)科術(shù)后發(fā)生下肢DVT的危險(xiǎn)因素，其中肥胖、腦力勞動(dòng)職業(yè)、合并高血壓或糖尿病、高血漿D-二聚體水平是獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4-5]。術(shù)前對(duì)患者危險(xiǎn)因素及實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估和分級(jí)，再針對(duì)年齡較大、肥胖、手術(shù)時(shí)間長的高危患者采取針對(duì)性護(hù)理措施，可減少并發(fā)癥，預(yù)防下肢DVT的發(fā)生[6-7]。

本次研究顯示，相比對(duì)照組，觀察組可顯著減少下肢腫脹及疼痛、下肢DVT發(fā)生率（P＜0.05），表明積極和具有針對(duì)性的護(hù)理措施能加快患者下肢深靜脈血液回流速度，預(yù)防下肢DVT及其他并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組血漿凝血酶原時(shí)間明顯比對(duì)照組長（P＜0.05），說明積極和具有針對(duì)性的護(hù)理措施可延長凝血時(shí)間，有利于血液回流。血漿D-二聚體是血液凝結(jié)后再降解的產(chǎn)物，其含量高低反映溶纖系統(tǒng)的激活狀態(tài)。妊娠期女性由于自身生理機(jī)能變化，導(dǎo)致血液更黏稠，D-二聚體水平高于未孕女性[8-9]。本次研究中，觀察組D-二聚體水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示積極和具有針對(duì)性的護(hù)理措施可減少血液粘稠度，加快血液流動(dòng)，避免血栓形成。觀察組患者總體滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明患者對(duì)積極和具有針對(duì)性護(hù)理措施的接受程度高。

綜上所述，采取積極和具有針對(duì)性的護(hù)理措施可降低下肢DVT及其他并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，值得臨床中推廣應(yīng)用。