老年患者失禁性皮炎的影響因素及集束化護(hù)理

梁曉偉

（北京市朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100026）

0 引言

失禁性皮炎，通過(guò)病理分析是暴露于尿液或糞便所引起的皮損損傷。同時(shí)該病癥的發(fā)生部位包含了會(huì)陰、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、陰囊、陰唇等多個(gè)部位，普遍表現(xiàn)為紅斑、紅疹、糜爛以及皮膚剝落情況，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同程度的感染情況。有關(guān)研究調(diào)查統(tǒng)計(jì)有21.5%的失禁患者都會(huì)產(chǎn)生失禁性皮炎[1-2]。尤其在老年療養(yǎng)患者中，該病癥的發(fā)病情況尤為明顯，由此指出老年患者在失禁性皮炎的患病率中有極大的促進(jìn)作用。另外隨我國(guó)人口老齡化的加劇，我國(guó)失禁性皮炎患者的發(fā)病率也逐年上升，通過(guò)報(bào)道指出不同科室失禁性皮炎的發(fā)病率探究，老年科室的發(fā)病率僅次于老年療養(yǎng)院。臨床工作中指出，通過(guò)早期對(duì)失禁性皮炎的診斷，可有效改善護(hù)理的整體質(zhì)量，同時(shí)結(jié)合各類病癥預(yù)防措施的實(shí)施，能夠最大程度減輕失禁性皮炎對(duì)老年患者產(chǎn)生的痛苦以及不適感，減少各項(xiàng)尿路感染以及壓瘡情況的產(chǎn)生，為患者減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高整體生活質(zhì)量方面具有重要的鋪墊作用[3-4]，現(xiàn)通過(guò)對(duì)36例老年患者失禁性皮炎進(jìn)行分析，并探討集束化護(hù)理的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，為探究病癥的影響因素及護(hù)理措施，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月36例老年患者并根據(jù)患者是否存在失禁性皮炎進(jìn)行分組分為對(duì)照組和觀察組，每組18例，對(duì)照組為無(wú)失禁性皮炎患者，男性9例，女性9例，年齡62～81歲，平均（74.29±5.67）歲；觀察組為失禁性皮炎患者，男性11例，女性7例，年齡61～78歲，平均（72.32±4.12）歲。患者一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入患者均為年齡≥60周歲人員；②所有患者經(jīng)病癥分析均符合尿失禁、大便失禁、大小便失禁以及腹瀉的相關(guān)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者失禁性皮炎的患病時(shí)間＞24h；④于患者本人及家屬知情條件下參與調(diào)查，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在壓力性損傷或陳舊性壓力性損傷者；②會(huì)陰部位皮膚影響觀察的皮膚病患者；③存在大小便失禁應(yīng)用大小便收集儀器者；④存在其他泌尿系統(tǒng)感染以及肛腸科疾病者。

1.2 方法

收集患者一般資料，包含年齡、性別、診斷、意識(shí)情況、失禁類型、腹瀉、潮濕次數(shù)、體溫、糖尿病、腸道營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)用抗菌藥物種類、痔瘡等一般資料，分析并統(tǒng)計(jì)病癥影響因素[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者在單因素意識(shí)障礙、失禁類型、腹瀉、潮濕次數(shù)、體溫、糖尿病、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、抗菌藥物種類痔瘡等方面的影響因素，并分析多因素大便失禁、腹瀉、糖尿病以及常量情況對(duì)失禁性皮炎的病癥產(chǎn)生影響。

分析集束化護(hù)理對(duì)老年失禁性皮炎患者的應(yīng)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并以單因素和多因素Logistic回歸分析觀察老年患者產(chǎn)生失禁性皮炎的相關(guān)影響因素[6]。

2 結(jié)果

兩組患者觀察指標(biāo)因素影響分析：觀察兩組患者在單因素和多因素中的影響因素分析患者失禁類型、腹瀉、潮濕頻次、糖尿病、抗菌藥物的使用對(duì)病癥有一定聯(lián)系，大便失禁、腹瀉、糖尿病是主要影響因素（P＜0.05），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1、表2。

3 討論

老年失禁性皮炎會(huì)促使患者產(chǎn)生明顯的不適感、燒灼感以及瘙癢情況，疼痛往往在上皮未能愈合時(shí)逐漸產(chǎn)生，同時(shí)具有產(chǎn)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)性。病癥通常會(huì)促使患者生活質(zhì)量降低，同時(shí)排泄次數(shù)及排泄量也會(huì)逐漸增加，有調(diào)查指出在老年患者中有15%～34%的患者存在失禁癥狀[7]。需要有效的護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，由于皮炎情況易與壓瘡混淆，在進(jìn)行病癥診斷過(guò)程中需要進(jìn)行準(zhǔn)確判定。為提高老年患者的整體生活質(zhì)量，采用集束化護(hù)理的方式可針對(duì)老年患者失禁性皮炎情況產(chǎn)生針對(duì)性作用，為其進(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理方案制定[8-9]。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)單因素影響分析[n(%)]

表2 兩組患者觀察指標(biāo)多因素Logistic影響分析

集束化護(hù)理作為老年失禁性皮炎的主要護(hù)理方式通過(guò)加強(qiáng)基本護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)老年失禁性皮炎患者的基本防范意識(shí)，同時(shí)結(jié)合使用檔案資料統(tǒng)計(jì)的方式，對(duì)不同程度病癥的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠根據(jù)患者病癥情況進(jìn)行內(nèi)容的完善[10]。集束化護(hù)理的方向主要從以下幾個(gè)方面入手：①通過(guò)開設(shè)講座的形式對(duì)相關(guān)護(hù)理責(zé)任人員的專業(yè)知識(shí)以及技能進(jìn)行培訓(xùn)，主要講解有關(guān)老年皮膚護(hù)理的全新技術(shù)探究以及專業(yè)知識(shí)宣傳，進(jìn)而保證護(hù)理人員能夠不斷加深對(duì)老年失禁性皮炎的病癥認(rèn)識(shí)，提供各項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)[11-12]，避免影響因素對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響，另外需要預(yù)防進(jìn)一步失禁性皮炎的產(chǎn)生，需要護(hù)理人員積極做好相關(guān)護(hù)理常識(shí)，對(duì)集束化護(hù)理的整體運(yùn)行模式做出準(zhǔn)確評(píng)估[13-14]；②按照醫(yī)院的相關(guān)制度填寫患者的皮膚癥狀評(píng)估情況，確定失禁的原因、失禁的類型、皮膚的種類、排泄物刺激的頻率，排泄物接觸皮膚的時(shí)間，了解患者既往史和現(xiàn)病史，制定適當(dāng)?shù)娜鐜鷷r(shí)間和排便計(jì)劃，減少皮膚暴露于刺激物的時(shí)間[15-16]；③規(guī)范使用氣墊床，避免皮膚長(zhǎng)期受壓[17-18]；④飲食結(jié)構(gòu)改善，關(guān)注各種增加腹瀉的相關(guān)因素；⑤加強(qiáng)患者皮膚管理，患者排便后使用溫水清洗，不可用肥皂水等堿性物質(zhì)清洗，以毛巾蘸干后進(jìn)行藥物擦涂，早期失禁性皮炎患者在患處表面涂抹敷料，30min后再次擦涂1次；中度失禁性皮炎患者在未破損患處涂抹敷料，干燥后在患處噴灑造口粉，3次/d。重度失禁性皮炎患者在患處表面噴灑造口粉，并保持皮膚清潔干燥，干燥后涂抹敷料，噴灑造口粉，并于干燥后墊上棉質(zhì)布料防止摩擦[19]；⑥合理使用隔離用具，如一次性尿液收集器、一次性尿墊、造口護(hù)理袋、OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉肛門塞入等，能有效預(yù)防尿、便對(duì)皮膚的刺激，減輕患者痛苦，防止環(huán)境污染，減輕護(hù)士工作量，節(jié)約費(fèi)用減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；⑦健康教育，責(zé)任護(hù)士定期與患者及照顧者進(jìn)行交流，提供學(xué)習(xí)資料，使其掌握失禁性皮炎護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理用具的特點(diǎn)及使用方法，一同確定預(yù)防和治療措施，并在患者和照顧者需要時(shí)為其提供咨詢服務(wù)[20]。

本文通過(guò)選取36例患者進(jìn)行研究得出結(jié)果：兩組患者失禁類型、腹瀉、潮濕頻次、糖尿病、抗菌藥物的使用對(duì)產(chǎn)生失禁性皮炎具有關(guān)系密切（P＜0.05），大便失禁、腹瀉、糖尿病是產(chǎn)生失禁性皮炎的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)所在（P＜0.05），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)患者的失禁類型、腹瀉、潮濕頻次、糖尿病、抗菌藥物的種類都與病癥有一定聯(lián)系，其中大便失禁、腹瀉、糖尿病是主要因素所在。

綜上所述，護(hù)理人員需要在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中根據(jù)患者的影響因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以減少老年患者產(chǎn)生失禁性皮炎的幾率。