搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)合理用藥的研究

陳中華，吳婉清

（廣東省肇慶鼎湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526070）

0 引言

有機(jī)磷農(nóng)藥主要是用于對(duì)植物病蟲防害，其種類多、應(yīng)用范圍廣、殺蟲效果顯著，但在對(duì)其使用與保管環(huán)節(jié)的失誤可能直接導(dǎo)致農(nóng)藥中毒事件發(fā)生[1]；當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥在進(jìn)入人體后，易對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，致使呼吸功能障礙，若不能及時(shí)對(duì)患者展開快速高效的搶救，則可能危及生命安全。阿托品作為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的院前急救常用藥物，可有效緩解患者毒蕈樣癥狀；但基于不同患者個(gè)體差異性及阿托品中毒風(fēng)險(xiǎn)，因此在搶救中如何做到合理用藥是提高搶救效果的關(guān)鍵[2]。因而，本次研究將選擇102例因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為觀察對(duì)象，對(duì)其院前搶救中實(shí)施合理用藥措施干預(yù)的作用展開分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年1月至2017年6月收治的51例因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為對(duì)照組觀察對(duì)象，其中男24例、女27例，年齡19～56歲，平均年齡（37.5±18.5）歲，藥物種類：敵敵畏25例、敵百蟲9例、辛硫磷12例、甲胺磷5例，中毒程度AOPP分級(jí)：重度20例、中度18例、輕度13例，采用常規(guī)搶救方式治療。另選2017年7月至2019年12月收治的51例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為觀察組對(duì)象，男23例、女28例，年齡18～54歲，平均年齡（36.0±18.0）歲，藥物種類：敵敵畏24例、敵百蟲8例、辛硫磷13例、甲胺磷6例，中毒程度AOPP分級(jí)：重度20例、中度17例、輕度14例，根據(jù)患者具體情況針對(duì)性用藥，確保用藥合理性。所有參與本次實(shí)驗(yàn)患者家屬均知情同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，臨床基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，滿足對(duì)比要求。

1.2 方法

所有患者入院后，即刻進(jìn)行清水清洗患肢皮膚、毛發(fā)、嘴巴，對(duì)呼吸道分泌物與污染衣物清除，并行催吐與洗胃處理，洗胃完成后放置胃管24h。

對(duì)照組采用常規(guī)搶救方式治療，若患者昏迷，應(yīng)進(jìn)行氣管插管，給予呼吸機(jī)干預(yù)；并依據(jù)患者中毒嚴(yán)重程度每隔1～3h對(duì)患者進(jìn)行一次洗胃，必要情況下可添加適量的硫酸鈉幫助患者催瀉，以避免毒性被機(jī)體吸收；同時(shí)注意對(duì)患者酸堿、水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)調(diào)節(jié)，給予抗生素抗感染治療，做好營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察組則根據(jù)患者具體情況針對(duì)性用藥，確保用藥合理性，在完成常規(guī)搶救后根據(jù)患者中毒程度給予碘解磷定（生產(chǎn)企業(yè)：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021914）治療，首次中重度患者用藥1.0～1.5g與生理鹽水250mL混合靜滴、輕度患者用藥0.5～1.0g與生理鹽水250mL混合后靜滴，隨后觀察患者是否伴隨煙堿樣癥狀，并行血膽堿酯酶活力檢測(cè)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果確定患者是否展開二次用藥。重度患者用藥阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：安徽國(guó)森藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34021383）3～5g行靜注，每隔10～15min一次，確認(rèn)患者阿托品化后逐漸減量，并將用藥間隔時(shí)間延長(zhǎng)，共治療1～2周。重度患者給予阿托品2～3mg靜注，每隔15～30min用藥一次，實(shí)現(xiàn)阿托品化后減量至1～2g，每隔1～6h一次，持續(xù)用藥5～8d。輕度患者用藥1～2mg靜注，每隔15～30min一次，阿托品化減量至0.5～1mg肌注，每隔1～6h一次，持續(xù)用藥3～5d。若患者洗胃后用藥，患者在發(fā)病6h以內(nèi)需再次進(jìn)行洗胃處理，行負(fù)壓吸引；若患者存在阿托品中毒現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)停用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者經(jīng)搶救后的效果，若患者治療后血膽堿酯酶活力檢測(cè)顯示活性在50%以上，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，即為顯效；若患者治療后血膽堿酯酶活力檢測(cè)顯示活性在40%～50%之間，偶有因阿托品過(guò)量引發(fā)的心律失常癥狀，即為有效；若患者治療后血膽堿酯酶活力檢測(cè)顯示活性在40%以下，中毒癥狀無(wú)緩解或惡化致死亡或轉(zhuǎn)院者，即為無(wú)效；總有效率=（顯效+有效）/總例×100.0%[3]。

組間不同中毒程度患者治療后住院時(shí)間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05即為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的效果比較

觀察組治療后總有效率為94.1%，比較對(duì)照組治療總有效率84.3%顯著增高，P＜0.05，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療后的效果比較[n（%）]

2.2 患者住院時(shí)間對(duì)比

兩組重度中毒患者住院時(shí)間差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組中度、輕度中毒患者住院時(shí)間則比較對(duì)照組明顯縮短，P＜0.05，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 患者住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 患者住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科尤為常見的危急癥，其具有起病快、進(jìn)展快的特征[4]；有機(jī)磷農(nóng)藥作為親神經(jīng)有毒藥物，通?？山?jīng)口、皮膚或粘膜、呼吸道進(jìn)入機(jī)體，從而導(dǎo)致有機(jī)磷毒物與膽堿酯酶相結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，促使膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)不斷聚積，并對(duì)膽堿受體發(fā)揮作用，致使患者神經(jīng)系統(tǒng)功能與呼吸功能受損，可能出現(xiàn)呼吸衰竭、毒性心肌炎，若無(wú)法對(duì)其作出搶救干預(yù)，則可能誘發(fā)猝死，其死亡率已經(jīng)高達(dá)40%[5]。

目前臨床針對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療，主要采用洗胃、催吐、用藥等方式，通過(guò)催吐、洗胃可幫助患者機(jī)體中毒性物質(zhì)快速被清除，配合膽堿酯酶復(fù)能劑治療，則能解除患者中毒癥狀，減輕毒性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的損傷，繼而提高治療效果。碘解磷定作為復(fù)能劑的一種，藥物進(jìn)入機(jī)體后能夠與膽堿酯酶的碘酸化基團(tuán)相互結(jié)合，從而促使膽堿酯酶恢復(fù)活性，并保護(hù)心肝腎等臟器功能[6]。阿托品是當(dāng)下最為常用的抗膽堿能藥物，能在乙酰膽堿對(duì)患者中樞神經(jīng)毒蕈堿受體發(fā)揮作用時(shí)起到阻隔效果，繼而改善呼吸中樞抑制情況。若將兩種藥物聯(lián)合，則能減輕煙堿樣癥狀，進(jìn)一步發(fā)揮復(fù)能劑中較弱的阿托品樣作用，以達(dá)到協(xié)同互補(bǔ)效果[7]，并有利于臨床中減少阿托品用量，最大程度降低阿托品中毒風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，基于阿托品可能誘發(fā)的不良反應(yīng)，在用藥中針對(duì)不同中毒程度患者需采用合理用藥干預(yù)原則，即在觀察中用藥、用藥中觀察，充分確認(rèn)患者在用藥后的阿托品化情況，根據(jù)患者具體病況斟酌用藥用量，在合理控制用量的同時(shí)保持阿托品化，繼而改善反跳及阿托品中毒癥狀[8-9]。因而在本次研究中，觀察組患者治療中通過(guò)遵循合理用藥原則對(duì)不同中毒程度患者的個(gè)體差異性用藥治療后，搶救效果明顯提高，且患者住院時(shí)間比較以常規(guī)流程搶救的對(duì)照組患者大幅度縮短；再次證實(shí)合理用藥對(duì)于確保搶救效果有著積極意義[10]。

綜上所述，對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在搶救中采用阿托品與碘解磷定藥物，并充分保證治療中用藥合理性，根據(jù)患者個(gè)體差異、中毒情況針對(duì)性用藥，可增強(qiáng)搶救效果。