探討對(duì)小兒腦癱實(shí)施軀干控制訓(xùn)練對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的臨床作用

曹建志

（中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429）

0 引言

小兒腦癱主要是由于在孕期到嬰兒期，患者出現(xiàn)發(fā)育缺陷，以及出現(xiàn)腦損傷等導(dǎo)致的一種疾病[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要是由于肌群壓力增加，肢體異常以及運(yùn)動(dòng)障礙，還會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知、語(yǔ)言自己行為障礙等，影響患者的正常生活，為家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)[2]。對(duì)小兒腦癱患者要進(jìn)行早期的康復(fù)治療，幫助恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，提升智力[3]。本研究主要探討對(duì)小兒腦癱患者，要提高患者的治療效果，改善運(yùn)動(dòng)功能，采用軀干控制訓(xùn)練的效果，以下為具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究共40例研究對(duì)象，均為小兒腦癱患者，20例采用常規(guī)康復(fù)治療的患者為常規(guī)組，另20例在此基礎(chǔ)上進(jìn)行軀干控制訓(xùn)練的患者為研究組，所有研究對(duì)象選自2018年6月至2020年6月。常規(guī)組男性12例，女性8例；年齡9個(gè)月至7歲，平均（3.21±1.23）歲。研究組男性11例，女性9例；年齡10個(gè)月至8歲，平均（3.34±1.62）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為小兒腦癱；患者家屬了解治療方式的不同，同意進(jìn)行研究；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本研究。比較分析年齡和性別，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：對(duì)反射性抑制、關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)節(jié)、叩擊以及姿勢(shì)反射等對(duì)患者的肢體經(jīng)刺激，對(duì)特定的部位進(jìn)行壓迫性刺激[4]。對(duì)患者的自主穿衣、如廁以及步行等進(jìn)行訓(xùn)練，每天兩次，每次訓(xùn)練45min，連續(xù)治療8周。

研究組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行軀干控制訓(xùn)練。（1）仰臥練習(xí)：患者取仰臥位，握住患者的前臂，向上方拉伸，分開(kāi)手指，放置在雙膝后方，輕柔按壓身體。（2）俯臥位訓(xùn)練：取俯臥位，將肘關(guān)節(jié)支起，垂直于床面，緩慢移動(dòng)外周肩部，將體重移至側(cè)方向[5]。（3）坐位訓(xùn)練：治療師坐在患者的前方，用拇指向下?tīng)坷吖?，等到?cè)方體重變重之后將患者的膝部和足部抬起訓(xùn)練。也可以讓患者取坐位，用棉被等支撐，進(jìn)行坐位靜態(tài)平衡練習(xí)，之后再練習(xí)動(dòng)態(tài)平衡?；颊咴诩议L(zhǎng)腹部騎左，囑咐家長(zhǎng)變換體位，打破坐位平衡，要自主尋找平衡墊，強(qiáng)化主動(dòng)控制軀干能力[6]。（4）站立訓(xùn)練：患者取站位，將雙腿分開(kāi)，騎跨在治療師腿部，來(lái)回抬起下肢，增強(qiáng)肢體功能。然后將下肢變換各個(gè)方向，然后復(fù)位肢體。（5）膝立位練習(xí)：治療師取膝立位，然后面向患者，將上肢分來(lái)放置在肩部。對(duì)髖關(guān)節(jié)和腹部進(jìn)行叩擊，同時(shí)將身體后推[7]。（6）翻身訓(xùn)練：借助玩具等吸引患者注意力讓其轉(zhuǎn)頭，輔助進(jìn)行翻身，帶動(dòng)下肢和骨盆。用手支撐頭部，對(duì)肩部加壓，或者進(jìn)行仰臥位拉起練習(xí)，提高腰腹部肌力。（7）肌力訓(xùn)練：可以讓患者取仰臥位，用玩具逗引，讓患者用手夠玩具，還可以進(jìn)行吹哨子、吹蠟燭等練習(xí)。每天兩次，每次訓(xùn)練45min，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果[8]：在治療之后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊叩陌l(fā)育指標(biāo)接近正常，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，語(yǔ)言和智力正常為治愈；患者的發(fā)育指標(biāo)明顯改善，肌肉恢復(fù)比較好，運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言有明顯改善為顯效；患者的發(fā)育指標(biāo)有所改善，肌肉和運(yùn)動(dòng)能力有一定的提高為有效；患者的發(fā)育、運(yùn)動(dòng)和肌肉沒(méi)有變化和進(jìn)步為無(wú)效。記錄患者的例數(shù)計(jì)算總有效率，總有效=治愈+顯效+有效。

（2）相關(guān)指標(biāo)[9]：在治療前后對(duì)患者的步速和日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。①步速：觀察患者步行10m所用時(shí)間，然后計(jì)算步速。②日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)越高表示患者的日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0展開(kāi)整理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2，表示為（%），計(jì)量資料采用t，表示為（±s），檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的治療效果差異

從表1的結(jié)果可以看出，在治療總有效率上，研究組明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較分析兩組患者的治療效果差異[n,%]

2.2 比較分析治療前后相關(guān)指標(biāo)的差異

從表2結(jié)果可以看出，在步速和改良Barthel指數(shù)評(píng)分上，研究組明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較分析治療前后相關(guān)指標(biāo)的差異（±s）

表2 比較分析治療前后相關(guān)指標(biāo)的差異（±s）

注：*與組間同期比較，P＜0.05。

3 討論

小兒腦癱一般有比較復(fù)雜的病因，但是其發(fā)病機(jī)制沒(méi)有完全明確，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙，伴有語(yǔ)言和認(rèn)知等功能障礙[10]。研究表明通過(guò)康復(fù)治療可以有效幫助恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力以及智力和運(yùn)動(dòng)水平[11]。常規(guī)的兒康復(fù)訓(xùn)練可以幫助恢復(fù)肢體功能，提高神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，但是對(duì)軀干功能的練習(xí)重視程度比較低，導(dǎo)致患者無(wú)法對(duì)軀干進(jìn)行有效的控制。本研究主要探討對(duì)小兒腦癱患者，要提高患者的治療效果，改善運(yùn)動(dòng)功能，采用軀干控制訓(xùn)練的效果。分析顯示，在治療總有效率上、在步速和改良Barthel指數(shù)評(píng)分上，研究組明顯高于常規(guī)組，說(shuō)明軀干控制訓(xùn)練能夠幫助恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力，提高康復(fù)效果。軀干控制訓(xùn)練可以通過(guò)多個(gè)體位的練習(xí)，比如坐位、仰臥位、翻身、肌力訓(xùn)練等，幫助患者對(duì)運(yùn)動(dòng)可姿勢(shì)進(jìn)行正確的反應(yīng)，提高體位活動(dòng)反應(yīng)性和靈活性，提高患者機(jī)體的平衡性以及控制能力，利用重心移位可以提高患者的穩(wěn)定性，有效改善臨床癥狀，提高治療效果[12]。

綜上所述，對(duì)小兒腦癱患者，要提高患者的治療效果，改善運(yùn)動(dòng)功能，采用軀干控制訓(xùn)練的效果好，值得推廣。