子宮動脈栓塞介入治療Ⅱ型瘢痕處妊娠患者的臨床效果分析

黃鐘慧

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

0 引言

瘢痕妊娠（Cesarean Scar Pregnancy,CSP）是指女性行剖宮產(chǎn)手術及子宮肌瘤挖除術等宮腔操作后，再次妊娠時孕囊種植于子宮瘢痕處并被周圍子宮肌層及纖維組織包裹的一種特殊類型的異位妊娠，可能造成術中及術后的大出血、子宮破裂甚至切除子宮等嚴重危及女性生命健康的情況[1-2]。根據(jù)2016中華醫(yī)學會專家共識瘢痕妊娠的診斷及分型主要依據(jù)臨床彩色多普勒檢查[3]，根據(jù)超聲顯示的妊娠物生長方向和子宮前壁下段肌層厚度分型Ⅰ型：妊娠囊部分著床瘢痕處，向?qū)m腔內(nèi)生長，子宮前壁下段肌層厚度＞3mm；Ⅱ型：妊娠囊部分著床瘢痕處，向腔內(nèi)生長，子宮前壁下段肌層厚度≤3mm；Ⅲ型：妊娠囊完全著床瘢痕處，向膀胱方向突起[4]，本研究針對Ⅱ型疤痕處妊娠比較宮腹腔鏡聯(lián)合切除病灶+子宮修補術及子宮動脈栓塞子宮動脈化療栓塞術（Uterine Artery Chemoembolization,UAE）介入治療瘢痕處妊娠后清宮術的臨床治療效果。分析得出在患者術中出血、手術時間、住院費用等方面子宮動脈栓塞介入治療瘢痕處妊娠后清宮術優(yōu)于宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2017年2月至2019年2月我院計劃生育科收治的160例B超提示Ⅱ瘢痕處妊娠患者的臨床資料，作為本次研究主體，采取隨機分配將這160例患者分為兩組，對照組80例，年齡20～40歲，平均（29.16±2.24）歲，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.83±0.27）次，孕周5～9周，平均（7.25±1.13）周，接受宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療；觀察組80例，年齡21～42歲，平均（30.17±2.08）歲，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.90±0.34）次，孕周5～9周，平均（7.53±1.09）周，接受子宮動脈栓塞介入聯(lián)合清宮治療。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），研究對象具有可比性并獲得倫理委員會批準。

納入標準：兩組均符合B超關于Ⅱ瘢痕妊娠的診斷標準；符合手術指征；簽署同意研究書。

排除標準：①對甲氨蝶呤等藥物存在過敏反應；②入院前接受人工流產(chǎn)術或藥物流產(chǎn)；③合并凝血障礙等內(nèi)科疾病嚴重精神障礙；合并惡性腫瘤；血液疾病。

1.2 方法

對照組接受宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療：首選腹腔鏡下游離松解膀胱與子宮前壁頸峽部粘連，將膀胱下推；宮腔鏡進宮腔探查妊娠囊著床及頸管情況，全面吸宮；宮腔鏡下用透光試驗來確定子宮前壁剖宮產(chǎn)瘢痕最薄弱處；腹腔鏡下切除瘢痕組織及殘余CSP病灶；可吸收線連續(xù)縫合肌層及漿肌層；宮腔鏡再次探查有無殘留病灶。

觀察組接受子宮動脈栓塞介入聯(lián)合清宮治療，患者行仰臥位，常規(guī)兩側(cè)腹股溝區(qū)皮膚消毒鋪巾，選右側(cè)股動脈用1%利多卡因局麻后，采用Seldinger法穿刺，右側(cè)股動脈完成選擇性血管造影，于子宮動脈處注射50 mg甲氨蝶呤及直徑1000～1400 μm明膠海綿顆粒栓塞劑80 mg行兩側(cè)子宮動脈灌注栓塞術。完成栓塞后拔鞘，術后壓迫穿刺部位止血并包扎，術后48 h內(nèi)在靜脈麻醉及B超引導下行清宮術[5]。

1.3 觀察指標

①記錄兩組的手術指標如手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用；②記錄兩組術后恢復情況如月經(jīng)恢復時間、血HCG恢復時間、陰道流血時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件處理，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)通過對數(shù)變換使其接近正態(tài)分布；正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，多個均數(shù)間比較采用方差分析，兩樣本比較采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標對比

觀察組手術治療過程中的相關指標情況優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后恢復情況對比

兩組術后恢復情況比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表2。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

表2 兩組術后恢復情況對比（±s,d）

表2 兩組術后恢復情況對比（±s,d）

3 討論

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術后潛在的遠期嚴重并發(fā)癥，調(diào)查顯示瘢痕妊娠占剖宮產(chǎn)異位妊娠的6.17%，該病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，早期癥狀為短暫停經(jīng)后陰道出現(xiàn)不規(guī)則少量流血[6-7]。臨床治療瘢痕處妊娠的原則是在保障患者生命安全的前提下控制出血、終止妊娠或清除病灶，并最大限度保留患者生育功能[8]。臨床治療瘢痕妊娠的主要方法有保守的藥物治療及微創(chuàng)手術治療，然其藥物保守治療效果較差已漸被淘汰，隨著介入手術的發(fā)展，瘢痕妊娠的治療有了新的發(fā)展即子宮動脈栓塞介入治療。宮腹腔鏡聯(lián)合手術術中出血量、止血及住院費用遠不如子宮動脈栓塞術，本研究即分析子宮動脈栓塞介入治療在瘢痕妊娠的應用效果。

子宮動脈栓塞介入是一種微創(chuàng)介入手術，注射造影劑可使血管清晰顯示，利于觀察病灶，該手術是通過在子宮動脈內(nèi)導入吸收性明膠海綿顆粒，使血小板迅速聚集形成血栓，從末梢處開始栓塞至動脈管腔閉塞，阻斷子宮瘢痕處血流，使妊娠組織因缺血壞死[9-10]。根據(jù)研究結(jié)果，接受子宮動脈栓塞介入治療的觀察組的手術指標如手術時間、術中出血量等均優(yōu)于接受清宮術治療的對照組，并且前者患者術后的恢復情況如月經(jīng)恢復時間等同樣優(yōu)于后者。

綜上所述，子宮動脈栓塞介入治療瘢痕處妊娠，能有效提高手術質(zhì)量與成功率，術后恢復較好，值得推廣。