早期無創(chuàng)通氣對急性左心衰患者的療效

陳群燕，黃舒?zhèn)ィ壕昵?/p>

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

0 引言

急性左心衰是臨床上常見的一種心臟疾病，全稱為急性左心心功能不全，主要指的是短時間內(nèi)在某種因素的干擾之下心臟負(fù)荷增加明顯或者是心肌收縮力降低明顯，進(jìn)而致使心排血量驟然下降，肺循環(huán)壓力急劇上升的一系列臨床綜合征[1]。急性左心衰屬于危重急癥，該病患者倘若沒能夠第一時間接受到有效的救治，會嚴(yán)重危及到患者本身的生命安全[2]。早期無創(chuàng)通氣具有安全性高、見效快、創(chuàng)傷小或者是無創(chuàng)傷等優(yōu)勢。本次研究重點對其在急性左心衰患者中的應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月至2020年1月收治的30例急性左心衰患者開展本次試驗研究，將所有患者隨機(jī)均分為參照組15例和觀察組15例。參照組男8例，女7例，平均年齡（67.74±5.32）歲；觀察組男9例，女6例，平均年齡（67.32±5.77）歲。（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組患者給予常規(guī)治療：給予患者5-10L/min面罩吸氧治療，給予患者嗎啡等鎮(zhèn)靜治療，給予患者硝酸異山梨酯或者是硝普鈉擴(kuò)血管治療，給予患者氨茶堿治療和強(qiáng)心治療等。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予觀察組早期無創(chuàng)通氣治療：對患者實際情況評估，選取適宜的面罩，連接無創(chuàng)通氣裝置，將S/T呼吸頻率參數(shù)設(shè)置為每分鐘15次，吸氧濃度為45%-60%；以病人實際情況為依據(jù)對呼氣壓和吸氣壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，其中吸氣壓（IPAP）參數(shù)為6-20cmH2O，呼氣壓（EPAP）參數(shù)為2-6cmH2O。以患者血氣分析、氧合等指標(biāo)變化情況和臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)對通氣條件進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者心率、呼吸頻率、bnp等指標(biāo)并展開組間對比；對比治療前后兩組的PaO2指標(biāo)和SaO2指標(biāo)；對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)主要包括肺部啰音、呼吸困難和紫紺；評估兩組治療效果，顯效表示患者的心功能改善超過II級且呼吸困難、疲乏無力、急性肺水腫等臨床癥狀全部消失，有效表示患者的心功能改善在I級以內(nèi)且呼吸困難、疲乏無力、急性肺水腫等臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，無效表示患者的心功能和各項臨床癥狀均無變化或呈加重趨勢，治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組相關(guān)指標(biāo)變化情況

觀察組的心率、呼吸頻率和bnp指標(biāo)均低于參照組，差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)變化情況對比[n(±s)]

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)變化情況對比[n(±s)]

2.2 比較兩組患者血氣分析情況

治療前兩組的PaO2指標(biāo)和SaO2指標(biāo)均基本一致且組間差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組PaO2指標(biāo)和SaO2指標(biāo)均高于參照組，差異明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血氣分析情況對比（±s)

表2 兩組患者血氣分析情況對比（±s)

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

與參照組不良反應(yīng)發(fā)生率46.67%（3例呼吸困難，2例肺部啰音，2例紫紺）相比，觀察組6.67%（1例呼吸困難）偏低且組間差異明顯（χ2=6.136，P=0.013）。

2.4 比較兩組患者治療效果

與參照組治療有效率60.00%（顯效有4例，有效有5例，無效有6例）相比，觀察組93.33%（顯效有8例，有效有6例，無效有1例）偏高且組間差異明顯（χ2=4.658，P=0.031）。

3 討論

急性左心衰患者在臨床上的常見病因有與冠心病相關(guān)的心肌梗死、由腱索斷裂導(dǎo)致的瓣膜性急性反流、由感染性心內(nèi)膜炎造成的瓣膜穿孔等[3]。急性左心衰患者在臨床上的常見癥狀通常包括以下幾個方面：其一為疲勞乏力，多出現(xiàn)于病癥早期；其二為呼吸困難，最初僅出現(xiàn)于重體力勞動，隨著病情程度的發(fā)展，較輕體力勞動后也有可能發(fā)作；其三為急性肺水腫，該癥狀主要分為發(fā)病期、間質(zhì)性肺水腫期、肺泡內(nèi)肺水腫期、休克期和臨終期五個時期；其四為咳痰、咳嗽與咯血，其中咳嗽為左心衰竭這一疾病最主要的臨床癥狀之一，突出體現(xiàn)在急性左心衰患者之中；其五為其他癥狀，包括夜尿增多、嗜睡、發(fā)紺、神志錯亂等現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下還會致使患者昏迷[4]。

急性左心衰患者通常情況下需要接受長期的臨床常規(guī)治療，在疾病的長期影響之下，患者會感受到不同程度的痛苦感，同時患者病情通常情況下具有反復(fù)性，會嚴(yán)重降低患者的健康水平，會干擾到患者的生活質(zhì)量。急性左心衰患者往往會在極短的時間內(nèi)出現(xiàn)心臟負(fù)荷增加和（或）心肌收縮力降低等現(xiàn)象，患者的心排血量會呈現(xiàn)出明顯下降，而肺循環(huán)壓力會呈現(xiàn)出急劇上升。急性左心衰患者大多會有勞累以后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和呼吸困難史，同時以過渡輸液、肺炎、高血壓等癥狀為誘因，患者在臨床上常見的表現(xiàn)有出現(xiàn)嚴(yán)重性呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、大汗、強(qiáng)迫坐位、口唇輕微發(fā)紺，可以在患者的兩肺底聞及水泡音等。該病病情變化迅速，稍有不慎就會對患者的健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，可迅速致使患者出現(xiàn)昏迷、心源性休克等癥狀，致死率高。急性左心衰患者在臨床上常見的治療方式主要包括面罩吸氧治療、鎮(zhèn)靜治療、擴(kuò)血管治療和強(qiáng)心治療等，上述治療臨床應(yīng)用廣泛，但是難以取得理想中的臨床療效，難以為患者的臨床安全性提供更有力的保障。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的大力發(fā)展，各種現(xiàn)代化、先進(jìn)性的技術(shù)手段得到了全面的發(fā)展，無創(chuàng)通氣早期常被用來對睡眠呼吸綜合征患者進(jìn)行輔助治療，在最近10余年，該技術(shù)逐漸被應(yīng)用于各種慢性呼吸衰竭和急性衰竭的臨床治療之中，另外該技術(shù)也同時用來治療急性左心衰患者且取得了極為顯著的療效。經(jīng)過長時間的臨床實踐證實，應(yīng)用無創(chuàng)通氣的最佳時間為患者呼吸肌疲勞、呼吸力學(xué)異常明顯同時痰液引流問題較弱之時。無創(chuàng)通氣指的是通過口或者是鼻面罩的方式使得呼吸機(jī)與患者有效連接在一起的正壓通氣，在無創(chuàng)通氣應(yīng)用過程中不需要另建立起有創(chuàng)人工氣道[5]。給予急性左心衰患者早期無創(chuàng)通氣，其作用機(jī)制主要體現(xiàn)為：①有效降低心臟負(fù)荷，實現(xiàn)心功能改善。在正壓輔助呼吸的作用之下，能夠提升胸內(nèi)壓，能夠降低靜脈回流和回心血量[6]。②可以對處于收縮期的跨壁壓進(jìn)行有效減少，可以對心室后負(fù)荷進(jìn)行有效緩解[7]。③能夠有效作用于由急性左心衰所引發(fā)的急性心源性肺水腫，正壓通氣的應(yīng)用可以促進(jìn)肺泡功能殘氣量的提升，可以有效作用于萎陷肺泡并促使其復(fù)張，可以對肺泡水腫現(xiàn)象進(jìn)行有效緩解，可以提升心肌供養(yǎng)[8]。④減少呼吸肌的負(fù)荷，降低呼吸肌做功，減少氧耗量，實現(xiàn)心臟負(fù)荷的減輕[9]。在對患者展開正壓通氣治療時，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需對患者的心肺功能指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，需在治療1個小時內(nèi)對實際治療效果進(jìn)行評估，以此來為患者的臨床治療安全性提供保障，促進(jìn)患者治療效果和預(yù)后效果的提升等。本次研究結(jié)果表明觀察組的心率指標(biāo)、呼吸頻率指標(biāo)和bnp指標(biāo)均明顯低于參照組（P＜0.05）；治療前兩組的PaO2指標(biāo)、SaO2指標(biāo)均基本一致（P＞0.05），治療后觀察組PaO2指標(biāo)和SaO2指標(biāo)均明顯高于參照組（P＜0.05）；比較兩組安全性，觀察組偏高（P＜0.05）；觀察組的治療有效率明顯高于參照組（P＜0.05）。說明早期無創(chuàng)通氣治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化急性左心衰患者的治療工作[10]。

綜上所述，給予急性左心衰患者早期無創(chuàng)通氣治療可以顯著改善患者的心臟功能，臨床療效顯著，安全性高，具有推廣價值。