2020年EAU尿道損傷診斷治療指南(附解讀)

谷遇伯 譯，宋魯杰，傅 強(qiáng) 審校及解讀

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科，上海東方泌尿修復(fù)重建研究所，上海 200233)

2020年3月，歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(European Association of Urology，EAU)發(fā)布了2020年指南更新。本文為其中泌尿系統(tǒng)損傷章節(jié)的尿道損傷部分，從流行病學(xué)、病因?qū)W、病理生理學(xué)、術(shù)前檢查、臨床診斷和治療等方面進(jìn)行闡述，總結(jié)了尿道損傷診療相關(guān)證據(jù)，給出了臨床推薦，并通過圖示分別梳理了前、后尿道損傷診斷和治療的流程。

2019年的EAU指南中，對于男性前尿道鈍性損傷的治療，僅推薦了恥骨上膀胱造瘺術(shù)的治療方式(推薦等級：弱)。2020年更新后，則將鈍性損傷區(qū)分為部分損傷和完全損傷，明確了前尿道部分損傷可行尿流改道(推薦等級：強(qiáng))，完全損傷可即刻行尿道成形術(shù)(推薦等級：弱)。

值得注意的是，指南中對于前尿道損傷后會(huì)師術(shù)的相關(guān)證據(jù)進(jìn)行了大量描述，然而未予以相關(guān)推薦，蓋因這些研究并未得出一致的結(jié)論。

1 流行病學(xué)、病因?qū)W和病理生理學(xué)

1.1男性前尿道損傷 前尿道鈍性損傷最常見于球部，該處尿道與恥骨聯(lián)合發(fā)生擠壓，導(dǎo)致斷裂?？赡艿闹聜蚴球T跨傷或會(huì)陰踢傷。陰莖折斷的病例中，約有15%并發(fā)尿道損傷。穿透性尿道損傷少見，通常由槍傷、刺傷、犬咬傷或陰莖離斷引起。根據(jù)受傷部位，穿透性尿道損傷通常同時(shí)伴發(fā)陰莖、睪丸和/或骨盆損傷。異物插入是前尿道損傷的另一個(gè)原因，也較為少見，通常與患者進(jìn)行自我性刺激或患有精神疾病有關(guān)。

尿道損傷最常見的類型是醫(yī)源性損傷。導(dǎo)尿操作時(shí)，尿道損傷的發(fā)生率為6.7‰，其可能的原因包括：導(dǎo)尿管頭端導(dǎo)致假道，注水時(shí)球囊位于尿道中，或移除導(dǎo)尿管時(shí)球囊未完全排空。每一次導(dǎo)尿都嚴(yán)格遵守操作流程是預(yù)防這類尿道損傷的重要措施。為防止導(dǎo)尿過程中造成尿道損傷，進(jìn)行規(guī)范的導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)具有重要的意義。有數(shù)據(jù)初步表明，在導(dǎo)尿困難的病例中，導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入導(dǎo)尿管或使用氣囊充填安全閥可避免尿道損傷。經(jīng)尿道操作如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP)、膀胱鏡檢查等可能損傷尿道的任何節(jié)段。在陰莖假體植入術(shù)中，發(fā)生尿道穿孔的風(fēng)險(xiǎn)為0.1%～4%。近端尿道損傷比遠(yuǎn)端尿道損傷更常見。

1.2男性后尿道損傷 后尿道鈍性損傷幾乎全部與骨盆骨折有關(guān)，這些損傷被稱為骨盆骨折尿道損傷(pelvic fracture urethral injuries，PFUI)，主要由交通事故引起。PFUI可分為尿道部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔选Ｔ谀虻劳耆珨嗔巡±?，尿道斷端之間被疤痕組織填充，疤痕處尿道壁缺失。膀胱頸和前列腺的損傷較為少見，且大多發(fā)生在膀胱頸和前列腺尿道的前部中線位置。膀胱頸完全橫斷或前列腺前部撕脫是非常罕見的。PFUI發(fā)生時(shí)，頭部、胸部、腹部和/或脊柱的合并損傷很常見(高達(dá)66%)。

骨盆、會(huì)陰或臀部的穿透傷(主要是槍傷)也會(huì)損傷后尿道，這在日常環(huán)境中極為罕見，且有很高概率(80%～90%)合并其他損傷，主要是腹腔內(nèi)臟器的損傷。

后尿道鈍性損傷和穿透性損傷的合并損傷可能危及生命。這種情況下，應(yīng)首先對合并的致命傷進(jìn)行評估和治療。后尿道損傷的長期并發(fā)癥包括尿道狹窄形成、尿失禁和勃起功能障礙，這些并發(fā)癥可能影響患者的生活質(zhì)量。PFUI后勃起功能障礙比例約為34%。

1.3 女性尿道損傷分娩相關(guān)的女性尿道損傷較少見，主要見于經(jīng)陰道分娩時(shí)的輕微(尿道周圍)撕裂傷。骨盆骨折是女性尿道鈍性損傷的主要原因；然而，女性的PFUI少于男性，亦不常見。其原因可能是陰道具有良好的柔韌性且女性尿道具有更大固有彈性，也可能是女性骨盆骨折嚴(yán)重程度較低且多為穩(wěn)定性骨折。對于女性不穩(wěn)定骨盆骨折患者，應(yīng)高度懷疑并發(fā)尿道損傷。女性尿道損傷分為兩種類型：縱向或部分損傷(最常見)和橫向或完全損傷。同時(shí)可能伴隨膀胱或陰道損傷，因此，此類女性患者有發(fā)生尿失禁和尿道陰道瘺的風(fēng)險(xiǎn)。

尿道懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁時(shí)，約0.2%～2.5%發(fā)生術(shù)中尿道損傷，這是醫(yī)源性尿道損傷的重要原因。

2 評 估

2.1 臨床癥狀尿道口滴血是最基本的癥狀，但沒有滴血并不排除尿道損傷的可能性。無法排尿(膀胱明顯擴(kuò)張)是另一個(gè)典型的癥狀，通常提示尿道完全破裂。不完全性破裂可出現(xiàn)血尿和排尿疼痛。尿外滲和出血可導(dǎo)致陰囊、陰莖和/或會(huì)陰腫脹和瘀斑，這取決于損傷的位置和程度。這些臨床癥狀和體征可能會(huì)延遲(>1 h)出現(xiàn)。

應(yīng)當(dāng)對每位患者進(jìn)行直腸檢查以排除直腸損傷(高達(dá)5%的患者伴發(fā))，同時(shí)可能發(fā)現(xiàn)“高位”前列腺。漏診直腸損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。當(dāng)檢查手指上可見鮮血和/或有可觸及的撕裂傷時(shí)，提示直腸損傷。尿道損傷的另一個(gè)體征是難以或不能通過尿道放置導(dǎo)尿管。

當(dāng)女性骨盆骨折(不穩(wěn)定)合并陰道滴血、陰道撕裂、血尿、尿道出血、陰唇腫脹或?qū)蚶щy時(shí)，應(yīng)懷疑尿道損傷。陰道檢查可評估陰道撕裂傷。

2.2 尿道造影逆行尿道造影(retrograde urethrography，RUG)是早期評估男性尿道損傷的標(biāo)準(zhǔn)方法。進(jìn)行RUG時(shí)，應(yīng)堵住尿道口并注射20～30 mL造影劑，30°傾斜位進(jìn)行攝片。對于PFUI患者，應(yīng)注意保持患者平臥，將X射線束移動(dòng)到30°的角度。不穩(wěn)定的患者應(yīng)推遲進(jìn)行RUG，直到患者穩(wěn)定。

進(jìn)行RUG時(shí)，尿道內(nèi)的造影劑出現(xiàn)外滲即能夠診斷尿道損傷。部分?jǐn)嗔训牡湫陀跋癖憩F(xiàn)為膀胱充盈時(shí)尿道外出現(xiàn)造影劑滲漏。無膀胱充盈的大量外滲提示尿道完全斷裂。盡管RUG能夠可靠地識(shí)別損傷部位(前尿道損傷與后尿道損傷)，但并不能清晰地分辨完全斷裂與部分?jǐn)嗔?。因此，任何基于RUG的分類系統(tǒng)都是不可靠的。女性患者尿道短，且受傷后外陰水腫，幾乎無法完成尿道造影檢查。

在延遲治療之前聯(lián)合使用RUG和順行膀胱尿道造影，是評估尿道狹窄部位和程度以及膀胱頸功能的標(biāo)準(zhǔn)檢查。

2.3 膀胱尿道鏡檢查診斷急性尿道損傷的另一有價(jià)值的方法是膀胱尿道軟鏡檢查。通過檢查，可以區(qū)分完全斷裂和部分?jǐn)嗔选Ｔ趹岩申幥o折斷相關(guān)的尿道損傷時(shí)，膀胱尿道軟鏡檢查優(yōu)于RUG，因?yàn)镽UG與高假陰性率相關(guān)。女性尿道較短，通常無法進(jìn)行充分的影像學(xué)檢查，因此膀胱尿道鏡和陰道鏡是首選的診斷方法。如果在延遲治療之前，順行膀胱尿道造影不能明確膀胱頸功能，建議經(jīng)恥骨上瘺口進(jìn)行膀胱鏡檢查。

2.4 超聲和磁共振成像在損傷急性期，超聲可用于引導(dǎo)恥骨上膀胱造瘺管的放置。在復(fù)雜的PFUI病例中，延遲治療前的磁共振成像能夠提供有價(jià)值的附加信息，有助于制定合適的手術(shù)策略。這些信息包括更好地估計(jì)缺損的長度、前列腺移位的程度以及是否存在假道。

3 治 療

3.1 男性前尿道損傷

3.1.1即刻探查和尿道重建 適用于陰莖折斷相關(guān)損傷和無生命危險(xiǎn)的穿透傷。輕微撕裂傷可以通過簡單的縫合來修復(fù)。沒有廣泛的組織缺損的尿道完全斷裂，可使用吻合術(shù)進(jìn)行修復(fù)。對于較長的缺損或伴有明顯的感染(尤其是咬傷)，則需要近端尿道造口后行分期治療。穿透性損傷需要在術(shù)中和術(shù)后使用抗生素。

即刻尿道成形術(shù)在鈍性損傷中的作用是有爭議的?；颊?完全斷裂占88.3%)接受即刻尿道成形術(shù)的失敗率與恥骨上尿流改道術(shù)后延遲尿道成形術(shù)的患者相比無顯著差異(11.7%vs.18.6%，P=0.71)。但即刻尿道成形術(shù)組的自發(fā)排尿恢復(fù)時(shí)間明顯縮短(27 dvs. 192 d)。據(jù)23項(xiàng)共納入591例患者的研究報(bào)道，即刻修復(fù)后的尿道狹窄發(fā)生率為14.4%。一項(xiàng)直接對比分析顯示，即刻修復(fù)的狹窄發(fā)生率為20%，低于早期內(nèi)鏡下會(huì)師(44.2%)，但其代價(jià)是住院時(shí)間延長和失血量增加。

陰莖假體植入過程中的遠(yuǎn)端尿道穿孔需要圍繞導(dǎo)尿管進(jìn)行修復(fù)；在這種情況下，應(yīng)放棄最初的陰莖假體植入手術(shù)。

3.1.2尿流改道 前尿道鈍性損傷與尿道海綿體挫傷有關(guān)。急性期評估尿道清創(chuàng)的范圍可能很困難，因此僅予以尿流改道是合理的?？蛇x擇進(jìn)行恥骨上尿流改道或早期嘗試內(nèi)鏡下尿道會(huì)師術(shù)，何種方式更有優(yōu)勢，現(xiàn)有證據(jù)是相互矛盾的。尿道部分?jǐn)嗔训幕颊咧屑s68%可獲得滿意的尿道管腔再通，但在完全斷裂的患者中，這一比例僅為14%。一項(xiàng)回顧了中國49項(xiàng)研究(1 015例患者)的報(bào)道稱，前尿道鈍性損傷內(nèi)鏡下會(huì)師術(shù)的成功率為57%(范圍：0～100%)。成功率數(shù)值的分布范圍如此之大，很可能說明研究中混合了部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔?。留置?dǎo)尿或恥骨上尿流改道可用于醫(yī)源性損傷或危及生命的穿透性損傷。輕微的醫(yī)源性尿道損傷和尿道挫傷不需要尿流改道。

3.2 男性后尿道損傷

3.2.1急診處置 由于這些損傷通常與其他嚴(yán)重?fù)p傷有關(guān)，因此應(yīng)當(dāng)優(yōu)先對患者進(jìn)行復(fù)蘇并立即治療危及生命的損傷。后尿道穿透性損傷尤其是伴發(fā)其他損傷的患者，需要立即探查。在此種情況下，尿道損傷治療的緊迫性并不高，在創(chuàng)傷后的前幾個(gè)小時(shí)內(nèi)并非必須進(jìn)行尿流改道；但是，仍推薦早期進(jìn)行尿流改道，以便：①監(jiān)測尿量，因?yàn)檫@能提示患者血流動(dòng)力學(xué)和腎功能狀況；②如果患者仍然清醒，可以用于治療有癥狀的尿潴留；③盡量減少尿外滲及其繼發(fā)影響，如感染和纖維化。

在緊急情況下，公認(rèn)的做法是進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺。然而，放置恥骨上造瘺管并非沒有風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在不穩(wěn)定的創(chuàng)傷患者中，膀胱常因盆腔血腫而移位，或因休克、伴隨膀胱損傷導(dǎo)致膀胱充盈不良。在這種情況下，可由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員嘗試經(jīng)尿道導(dǎo)尿。導(dǎo)尿管輕柔通過尿道，造成額外損傷的可能性極低。若導(dǎo)尿困難，應(yīng)當(dāng)于超聲引導(dǎo)下或直視下(如在治療相關(guān)損傷的腹腔手術(shù)進(jìn)行時(shí))放置恥骨上膀胱造瘺管。恥骨上膀胱造瘺管不會(huì)增加骨盆骨折內(nèi)固定患者出現(xiàn)感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，認(rèn)為恥骨上置管會(huì)增加骨科內(nèi)固定感染和取出的風(fēng)險(xiǎn)是不合理的。

3.2.2早期處理(傷后6周內(nèi)) 尿道部分損傷能夠自行愈合且不出現(xiàn)明顯的疤痕或梗阻，僅行尿流改道(恥骨上膀胱造瘺或留置導(dǎo)尿)即可。完全性尿道損傷難以完全愈合，若僅行恥骨上膀胱造瘺，就不可避免地會(huì)形成一段閉鎖的尿道。為了避免這種閉塞和長時(shí)間恥骨上尿流改道后的延遲尿道成形術(shù)，可將尿道斷端予以縫合(尿道成形術(shù))或通過導(dǎo)尿管對合(會(huì)師)。

3.2.2.1即刻尿道成形術(shù) 損傷后48 h內(nèi)進(jìn)行尿道成形術(shù)較為困難。這是因?yàn)榇藭r(shí)術(shù)區(qū)存在廣泛的腫脹和瘀斑，視野較差，無法準(zhǔn)確評估尿道損傷的程度，可能導(dǎo)致大范圍的非必要清創(chuàng)；此時(shí)進(jìn)入盆腔血腫有發(fā)生嚴(yán)重出血(平均3 L)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于勃起功能障礙(23%)、尿失禁(14%)和尿道狹窄(54%)的發(fā)生率很高，因此并不推薦48 h內(nèi)行尿道成形術(shù)。

3.2.2.2早期尿道成形術(shù) 如果合并傷情已經(jīng)穩(wěn)定，尿道缺損較短，會(huì)陰部柔軟且患者可以擺截石位，則可在損傷發(fā)生后2 d～6周內(nèi)行尿道成形術(shù)。這能夠避免長期恥骨上尿流改道的不適和并發(fā)癥。其結(jié)局(并發(fā)癥、狹窄復(fù)發(fā)、尿失禁和勃起功能障礙)與延遲尿道成形術(shù)相當(dāng)，若患者滿足上述條件，可選擇進(jìn)行早期尿道成形術(shù)。

膀胱頸和前列腺部尿道撕裂傷(鈍性或穿透性)是一種特殊情況：它們永遠(yuǎn)不會(huì)自發(fā)愈合，且會(huì)導(dǎo)致局部死腔形成(易發(fā)生感染)，并損害括約肌功能(增加尿失禁的風(fēng)險(xiǎn))。因此，需要盡快完成重建。對于有嚴(yán)重前列腺損傷的穿透性損傷，須進(jìn)行前列腺切除術(shù)(保留膀胱頸)。

3.2.2.3早期會(huì)師 若患者無其他合并傷，或穩(wěn)定的患者在手術(shù)臺(tái)上準(zhǔn)備進(jìn)行其他手術(shù)時(shí)，可以進(jìn)行早期會(huì)師。尿道部分?jǐn)嗔褧r(shí)，會(huì)師和經(jīng)尿道導(dǎo)尿可避免尿液外滲進(jìn)入周圍組織，從而減少炎癥反應(yīng)。對于尿道完全斷裂患者，會(huì)師的目的是糾正斷端嚴(yán)重的牽拉分離，而不是防止狹窄出現(xiàn)。

可通過開放手術(shù)或內(nèi)鏡下進(jìn)行尿道會(huì)師。開放手術(shù)與更長的手術(shù)時(shí)間、更多的失血量和更長的住院時(shí)間相關(guān)，因此首選內(nèi)鏡下會(huì)師。尿道部分?jǐn)嗔褢?yīng)將導(dǎo)尿管留置3周，完全斷裂則應(yīng)留置6周，并于導(dǎo)尿管取出后行順行尿道造影。應(yīng)特別注意避免牽拉氣囊，以免損傷膀胱頸括約肌功能。

當(dāng)前，內(nèi)鏡下會(huì)師術(shù)后狹窄形成的發(fā)生率已降低到44%～49%，而在恥骨尿流改道后狹窄形成發(fā)生率為89%～94%。沒有證據(jù)表明早期會(huì)師會(huì)增加尿失禁(4.7%～5.8%)或勃起功能障礙(16.7%～20.5%)的風(fēng)險(xiǎn)。

早期會(huì)師帶來的另一個(gè)潛在獲益是，可使繼發(fā)的狹窄長度更短，從而更容易治療。簡言之，會(huì)師后的非閉塞性狹窄，可行直視下尿道切開術(shù)。內(nèi)鏡下會(huì)師術(shù)后約50%的狹窄可進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。然而，在狹窄形成后的反復(fù)內(nèi)鏡下手術(shù)則可能延長患者的治療時(shí)間，并可能增加不良事件(假道、膿腫形成)的發(fā)生率。有鑒于此，不建議在會(huì)師失敗后反復(fù)進(jìn)行內(nèi)鏡治療；相反，患者須接受尿道成形術(shù)。

KORAITIM等發(fā)現(xiàn)，早期(開放性)會(huì)師術(shù)后形成狹窄的長度較短。因此，在尿道成形術(shù)中僅需要復(fù)雜程度更低的操作即可實(shí)現(xiàn)無張力吻合。而TAUSCH等報(bào)道，與單純恥骨上尿流改道相比，內(nèi)鏡下會(huì)師失敗后狹窄長度相當(dāng)，尿道成形術(shù)中沒有獲得明顯的操作便利。因此，這些可能的獲益非常值得懷疑。此外，關(guān)于失敗的早期會(huì)師是否會(huì)給最終尿道成形術(shù)帶來不利影響，現(xiàn)有的證據(jù)是存在矛盾的。

現(xiàn)有文獻(xiàn)中尿失禁、勃起功能障和狹窄復(fù)發(fā)等不良事件的發(fā)生率存在差異，其可能的原因是：不同研究中，患者選擇(嚴(yán)重創(chuàng)傷和較輕創(chuàng)傷)存在差異；一些研究未明確區(qū)分部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔?；各研究的隨訪時(shí)間存在差異。這些差異使得會(huì)師術(shù)與其他治療的比較變得困難，尤其是與尿道成形術(shù)的比較。

3.2.3延期治療(受傷后3個(gè)月以上) 延期尿道成形術(shù)目前仍是標(biāo)準(zhǔn)的治療方式。在尿道完全斷裂的情況下，經(jīng)過3個(gè)月的恥骨上尿流改道，后尿道的閉鎖幾乎是不可避免的。內(nèi)鏡下無法對完全閉鎖的后尿道進(jìn)行成功的治療。經(jīng)過至少3個(gè)月的恥骨上尿流改道，盆腔血腫幾近完全吸收，前列腺下降到更為接近正常的位置，尿道及周圍疤痕組織更為穩(wěn)定，患者狀態(tài)也更為穩(wěn)定，能夠取截石位接受手術(shù)治療。

危及生命的合并損傷常常妨礙穿透性膜部尿道損傷的早期處理。在這種情況下，也建議恥骨上尿流改道后再進(jìn)行延期尿道成形術(shù)。經(jīng)會(huì)陰途徑尿道吻合術(shù)是首選的手術(shù)方法，但在罕見的合并膀胱頸損傷或直腸尿道瘺的病例中，可能需要經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合入路進(jìn)行手術(shù)治療。

延期尿道成形術(shù)的總體成功率為86%，且對勃起功能沒有明顯影響。少數(shù)患者(<7%)延期尿道成形術(shù)后新發(fā)勃起功能障礙，也有部分(6%～20%)患者的勃起功能在延期尿道成形術(shù)后得以改善。延期尿道成形術(shù)后尿失禁罕見(約5%)，通常是由于膀胱頸功能不全所致。性功能評估和最終治療(如陰莖假體植入術(shù))的決定應(yīng)在創(chuàng)傷2年后進(jìn)行，因?yàn)樵谶@段時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)勃起功能的恢復(fù)。

3.3 女性尿道損傷女性患者PFUI急診處置與男性患者相同；但隨后的治療存在差異。①早期修復(fù)(7 d之內(nèi))：早期修復(fù)的并發(fā)癥發(fā)生率最低；因此，一旦患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則首選早期修復(fù)。②延遲修復(fù)(晚于7 d)：延遲修復(fù)通常需要復(fù)雜的經(jīng)腹或經(jīng)腹部-陰道聯(lián)合途徑進(jìn)行重建，這會(huì)增加尿失禁和陰道狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。

早期修復(fù)的手術(shù)入路(經(jīng)陰道、經(jīng)腹或聯(lián)合入路)取決于損傷的位置。近端和中段尿道斷裂需要立即探查，并分別采用恥骨后和經(jīng)陰道途徑進(jìn)行一期修復(fù)，對尿道斷端或撕裂處進(jìn)行一期縫合。同時(shí)經(jīng)陰道修補(bǔ)合并的陰道撕裂傷(雙層縫合)。由于不會(huì)影響括約肌功能，遠(yuǎn)端尿道損傷可以予以曠置，但合并的陰道撕裂傷必須予以縫合。如果在尿道懸吊術(shù)中發(fā)生尿道損傷，應(yīng)立即修復(fù)并中止懸吊術(shù)。

4 尿道損傷評估和處理的證據(jù)及建議概要

具體見表1。

表1 EAU指南中尿道損傷的證據(jù)和級別

表2 EAU指南中尿道損傷的推薦及等級

5 尿道損傷處置流程圖

見圖1、圖2。

圖1 前尿道損傷處置流程圖

圖2 男性后尿道損傷處置流程圖

6 指南解讀

尿道是泌尿系損傷中最常見的部位。在我國，尿道損傷又是導(dǎo)致尿道狹窄的最常見原因，其占各類尿道狹窄病因的構(gòu)成比高達(dá)51.76%，這顯著高于歐美國家。最常見的兩類尿道外傷分別是骨盆骨折導(dǎo)致的后尿道斷裂和騎跨傷導(dǎo)致的球部尿道斷裂。目前，國內(nèi)各個(gè)地區(qū)、各家醫(yī)院對這兩種情況的急診處理方式和流程尚未統(tǒng)一，呈現(xiàn)多樣化的表現(xiàn),如膀胱造瘺，尿道會(huì)師(包括開放和鏡下)及尿道修復(fù)手術(shù)等。采用上述手術(shù)方式處理尿道損傷的時(shí)間點(diǎn)也差別較大，有即刻(48 h內(nèi))、早期(2 d～6周)和延期(3個(gè)月以上)的區(qū)別；術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間及是否需要做導(dǎo)尿管牽引(對于后尿道斷裂尿道會(huì)師的患者)等事項(xiàng)在我國仍存在較大爭議。根據(jù)我們的了解，尿道造影和尿道鏡檢在急性尿道損傷的情況下，應(yīng)用較少，這就很難區(qū)分部分性尿道斷裂和完全性尿道斷裂，使得進(jìn)一步選擇處理方式缺乏依據(jù)。另外，對于尿道損傷急診處理后的狹窄復(fù)發(fā)，是繼續(xù)選擇腔內(nèi)微創(chuàng)治療還是開放性的尿道修復(fù)重建手術(shù)，亦存在很多不同的觀點(diǎn)。對于上述問題，2020 EAU指南均從循證醫(yī)學(xué)的角度給予了評價(jià)和推薦，值得我們在臨床工作中參考。