社區(qū)中醫(yī)藥健康管理發(fā)展策略研究

谷昕 吳海燕 寧南 曹凈植

摘?要：中醫(yī)藥所秉持的“中醫(yī)治未病”“未病先防，有病防變，病后調(diào)理”的理念在國(guó)家“大健康”戰(zhàn)略的實(shí)施中具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。國(guó)家相關(guān)主管部門(mén)對(duì)中醫(yī)藥在社區(qū)健康管理服務(wù)中發(fā)揮的積極作用予以了充分的肯定，并在相關(guān)的政策上給予了大力的支持。其中，在國(guó)家衛(wèi)生部及中醫(yī)藥管理局的相關(guān)文件中就明確指出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì)。我國(guó)自啟動(dòng)中醫(yī)藥“治未病”健康的工程己有十余年，中醫(yī)藥社區(qū)健康管理目前還處于發(fā)展階段，還存在著許多需要解決的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：PDCA理論;社區(qū);中醫(yī)藥

一、社區(qū)中醫(yī)藥健康管理存在的問(wèn)題

（一）社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥仍缺少足夠認(rèn)知

中醫(yī)藥“治未病”理念的社區(qū)人群認(rèn)知度及社會(huì)普及度，是社區(qū)中醫(yī)藥健康管理得以有效實(shí)施的重要基礎(chǔ)。在中醫(yī)藥“治未病”的健康工程實(shí)施的過(guò)程中，中醫(yī)藥“治未病”思想及其健康管理的理念得到了大力的宣傳。這使得社區(qū)中一些患有慢性病的居民對(duì)中醫(yī)藥的“治未病”理念有了一定的初步認(rèn)識(shí)，但是由于社區(qū)居民大多受到“沒(méi)病就是健康，體檢就是浪費(fèi)，有病就找醫(yī)生，治病就是打針吃藥”的傳統(tǒng)思想觀念和傳統(tǒng)的醫(yī)療模式的影響，對(duì)于中醫(yī)藥健康管理的理解仍停留在表面內(nèi)容。人們對(duì)中醫(yī)藥“治未病”的理念，中醫(yī)藥在健康管理中的具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)作用的認(rèn)知程度還不夠。大多數(shù)人對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知還僅僅停留在中醫(yī)藥的治療手段層面，有些人甚至認(rèn)為中醫(yī)藥就等同于中草藥、中醫(yī)針灸和推拿。而對(duì)于中醫(yī)藥健康管理需求較高的人群，則一般是受教育程度較高、收入水平較高、家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的人群。還有部分人群由于受到特定的生活環(huán)境或者工作環(huán)境的限制，很少或者難以接觸到健康管理的發(fā)展理念，或著是因?yàn)樽陨砦幕潭容^低，對(duì)于新事物的理解能力和接受能力較弱，無(wú)論從客觀上，還是主觀上都不愿意去了解和接受像健康管理這樣的新事物，甚至覺(jué)得這是浪費(fèi)時(shí)間和金錢(qián)的活動(dòng)。

（二）服務(wù)社區(qū)的中醫(yī)藥人才缺乏

在社區(qū)健康管理模式中，全科醫(yī)生一直以來(lái)都是處于核心地位的，健康管理職能的發(fā)揮也是緊密?chē)@著全科醫(yī)生展開(kāi)的，從社區(qū)居民健康檔案的建立，居民健康狀況的綜合評(píng)價(jià)，到健康干預(yù)和指導(dǎo)計(jì)劃的實(shí)施，康復(fù)過(guò)程的監(jiān)測(cè)，這些都需要全科醫(yī)生的全程干預(yù)。但由于缺少與全科醫(yī)生協(xié)作的專(zhuān)業(yè)健康管理從業(yè)人員，導(dǎo)致社區(qū)健康服務(wù)人員的結(jié)構(gòu)過(guò)于單一，這就使得健康管理職能大多集中在全科醫(yī)生，此種情況無(wú)疑加大并加重了全科醫(yī)生的工作量和工作壓力。很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身及工作人員“以疾病為中心”的觀念尚未改變，社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)要求社區(qū)醫(yī)生在掌握中醫(yī)藥健康管理基本理論的基礎(chǔ)上，有一定中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但目前社區(qū)中仍存在醫(yī)師的配備不足，從事中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作的專(zhuān)業(yè)人才缺乏，從業(yè)者大多數(shù)以中初級(jí)職稱(chēng)為主，受教育程度也普遍不高，，在實(shí)踐工作中，能夠承擔(dān)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目的社區(qū)醫(yī)生人數(shù)很少，因此導(dǎo)致大量中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目無(wú)法開(kāi)展服務(wù)設(shè)備和規(guī)范的技術(shù)指南，難以提供有效的中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。

（三）社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)能力不足

社區(qū)層面提供的健康管理服務(wù)模式，重治療、輕預(yù)防且存在標(biāo)準(zhǔn)不明，定位不清等情況，健康管理服務(wù)本身并沒(méi)有選擇適合自身發(fā)展的特色資源模式，沒(méi)有探索出符合自身發(fā)展?fàn)顩r的有效路徑，致使健康管理服務(wù)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的偏差。社區(qū)居民受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)模式得影響，尚未形成科學(xué)的健康觀，對(duì)于疾病的恐懼和未知更加重了患者的負(fù)面情緒，有病亂投醫(yī)的現(xiàn)象仍然普遍存在。在現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的條件下，大醫(yī)院的就醫(yī)資源確實(shí)要比基層的資源豐富，如果社區(qū)健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)只是簡(jiǎn)單的模仿和復(fù)制大醫(yī)院的診療模式，而不是結(jié)合自身區(qū)位充分發(fā)揮便民優(yōu)勢(shì)，改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，選擇適合自身發(fā)展的醫(yī)療資源，從而形成符合社區(qū)居民需求的健康發(fā)展模式。

二、社區(qū)中醫(yī)藥健康管理發(fā)展策略

（一）加大在社區(qū)居民中對(duì)中醫(yī)藥“治未病”的宣傳力度

推廣社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，必須要提高社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知度和認(rèn)同度，為了推動(dòng)中醫(yī)藥“治未病”文化和中醫(yī)藥預(yù)防保健知識(shí)的傳播，促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥健康管理發(fā)展，社區(qū)需要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥宣傳工作，以多種形式向社區(qū)居民宣傳中醫(yī)藥“治未病”理念和知識(shí)。通過(guò)對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行中醫(yī)藥健康教育和知識(shí)宣傳，提高人們自身的健康素養(yǎng)，提升人們自主管理健康的意識(shí)和能力。社區(qū)可以為居民編寫(xiě)并印制內(nèi)容包涵選擇健康的生活方式、慢性病預(yù)防和康復(fù)、科學(xué)飲食指南、四季養(yǎng)生滋補(bǔ)、體質(zhì)的辨識(shí)等相關(guān)知識(shí)的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健手冊(cè)。繪制社區(qū)的中醫(yī)藥“治未病”宣傳板。針對(duì)社區(qū)居民的健康需求，開(kāi)展社區(qū)義診，在診療過(guò)程中，向社區(qū)居民科普中醫(yī)藥“治未病”理念，以及相關(guān)健康知識(shí)，還可以舉辦定期的關(guān)于常見(jiàn)慢性病的中醫(yī)藥預(yù)防知識(shí)講座;同時(shí)，開(kāi)展形式多樣，內(nèi)容豐富的宣傳教育活動(dòng)，從而全面提高社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)理念和治療機(jī)理等內(nèi)容的認(rèn)知度和認(rèn)同度。

（二）加強(qiáng)社區(qū)健康管理人員培訓(xùn)及中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，是社區(qū)居民中醫(yī)藥健康管理發(fā)展的關(guān)鍵。在社區(qū)科學(xué)合理配備專(zhuān)兼職工作人員、細(xì)化責(zé)任分工，進(jìn)行社區(qū)內(nèi)的居民的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作，并將尚未接受體質(zhì)辨識(shí)的居民納入到中醫(yī)藥健康管理服務(wù)中，可以同時(shí)針對(duì)居民的體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果，給予相應(yīng)的中醫(yī)藥保健和治療指導(dǎo)。社區(qū)中醫(yī)藥健康管理不僅需要工作人員入戶(hù)開(kāi)展居民生活習(xí)慣調(diào)查和健康狀況統(tǒng)計(jì)等工作。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員還需做好社區(qū)居民慢性疾病的診斷和治療工作并在中藥膳食、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、睡眠等方面給予居民中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)，幫助居民改善不良的生活習(xí)慣，改變健康狀況。所以，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不僅需要加強(qiáng)中醫(yī)藥“治未病”的理論與慢性病中醫(yī)藥預(yù)防保健知識(shí)的學(xué)習(xí)，還需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)方面的培養(yǎng)。還要在中醫(yī)藥社區(qū)健康管理服務(wù)中，引進(jìn)優(yōu)秀的中醫(yī)藥人員，加強(qiáng)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，更好地服務(wù)于社區(qū)居民。

（三）提高中醫(yī)藥在社健康管理服務(wù)中的能力

當(dāng)前社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)未能體現(xiàn)自身價(jià)值的重要原因之一就是社區(qū)中醫(yī)藥預(yù)防、醫(yī)療治病效果尚未充分顯現(xiàn)，居民認(rèn)知少、信任度低。提高社區(qū)中醫(yī)藥健康管理的效果，可以借助于PDCA的循環(huán)理論進(jìn)行，具體如下：

PDCA循環(huán)因?yàn)榻?jīng)戴明博士在日本推廣應(yīng)用，所以，又稱(chēng)“戴明環(huán)”。PDCA循環(huán)分為4個(gè)階段，在社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)操作的步驟如下：

P（Plan）：結(jié)合社區(qū)實(shí)際設(shè)計(jì)計(jì)劃，確定在社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)過(guò)程中的方針和目標(biāo)，確定具體實(shí)施計(jì)劃。

D（Do）：具體實(shí)施，本著中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)健康管理的中心思想，在社區(qū)中具體發(fā)揮其作用。

C（Check）：通過(guò)一段時(shí)間具體的實(shí)施，總結(jié)執(zhí)行原有計(jì)劃的效果，注重成效，查找存在的問(wèn)題。

A（Action）：進(jìn)一步實(shí)施，針對(duì)之前總結(jié)查找出的問(wèn)題進(jìn)行分析和處理，對(duì)較為合理和實(shí)踐中取得成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并予以適當(dāng)?shù)耐茝V;對(duì)于設(shè)計(jì)不合理的內(nèi)容加以改進(jìn)，避免再次出現(xiàn)，當(dāng)前尚未得到解決的問(wèn)題可以放到下一個(gè)PDCA循環(huán)中去。

社區(qū)在社區(qū)居民健康管理中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用。中醫(yī)藥長(zhǎng)期傳承發(fā)展形成的“治未病、簡(jiǎn)便易廉、整體施治、辨證論治”等豐富的健康理念，包含“未病先防”“既病防變”“病后康復(fù)”等三個(gè)層次以及治療、預(yù)防、康復(fù)等多個(gè)現(xiàn)代健康管理理念核心要素，符合社區(qū)健康管理的發(fā)展目標(biāo)，大力發(fā)展中醫(yī)藥是人們健康風(fēng)險(xiǎn)的全方位全過(guò)程監(jiān)控和治理，有效地達(dá)到社區(qū)健康管理的目標(biāo)的有效路徑。因此，將中醫(yī)藥融入社區(qū)健康管理中，可以充分發(fā)揮中醫(yī)藥介入健康管理的優(yōu)勢(shì)和作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘嘉，張力涵，劉潔，劉亞歐，梁媛媛，羅明超.中醫(yī)服務(wù)在社區(qū)推進(jìn)的調(diào)查研究[J].中藥與臨床，2020，11（04）：34-38.

[2]李偉勇.中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的需求與供給情況調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（11）：203-205.

[3]李和偉，焦明媛.提高中國(guó)公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的對(duì)策研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（21）：16-17.

[4]尤偉靜，孟振豪.寧波市居民對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知、需求與利用現(xiàn)況及影響因素研究[J].科教導(dǎo)刊（上旬刊），2020（09）：190-192.

[5]劉玫.中醫(yī)治未病在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（13）：62-64.

[6]鄧斌菊.城鄉(xiāng)社區(qū)健康管理行業(yè)現(xiàn)狀分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2015，36（27）：4151-4153.

基金項(xiàng)目：2020年度黑龍江省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃項(xiàng)目“全生命周期理念下的中醫(yī)藥老年人健康管理發(fā)展對(duì)策研究”（20GLE384）;四川省教育廳人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地—西南醫(yī)科大學(xué)“四川醫(yī)院管理和發(fā)展中心”資助項(xiàng)目：“基于PDCA的家庭簽約精準(zhǔn)健康管理服務(wù)模式研究”（SCYG2019-11）;四川省教育廳人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地—西南醫(yī)科大學(xué)“四川醫(yī)院管理和發(fā)展中心”資助項(xiàng)目：“基于知識(shí)圖譜的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)研究”（SCYG2019-10）;四川省教育廳人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地—西南醫(yī)科大學(xué)“四川醫(yī)院管理和發(fā)展中心”資助青年基金項(xiàng)目：“基于IFOC模式社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建研究”（SCYG2019-38）

作者簡(jiǎn)介：谷昕（1982—?），女，漢族，黑龍江哈爾濱人，碩士，中級(jí)教師，研究方向：公共事業(yè)管理。