80 歲以上老年急性胰腺炎患者的臨床特征分析

徐 勁，蔣 鑫，嚴(yán)永峰，鐘 瑞，彭 燕，湯小偉，唐川康

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，四川 瀘州 646000

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是胰腺的一種炎癥疾病，其中重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)占比20%～30%，院內(nèi)病死率約為15%[1]。隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化程度的逐漸加重，老年人群中AP的發(fā)病率正在逐年上升。一項(xiàng)為期15年的登記研究[2]報(bào)道，80歲及以上患者年齡標(biāo)準(zhǔn)化的AP發(fā)病率為0～49歲患者的6倍。根據(jù)2017年發(fā)表的歐洲研究[3]報(bào)告，在65歲以上的人群中，尤其是在80歲以上的人群中，AP發(fā)病率增加。目前，國內(nèi)少有研究報(bào)道≥80歲AP患者臨床特點(diǎn)，故本研究旨在探討≥80歲老年AP患者的臨床特點(diǎn)，以期為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性收集2013年1月—2019年12月本院消化科AP數(shù)據(jù)庫的3642例患者資料，根據(jù)年齡分為青年組(<65歲)、中老年組(65～79歲)和老年組(≥80歲)3組。AP診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情嚴(yán)重程度分級均參照亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病3 d以內(nèi)入院的AP患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 年齡<18歲；(2) 慢性胰腺炎患者；(3) 重要信息不全或目標(biāo)變量缺失。

1.2 病因?qū)W分型 (1)膽源性：影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有肝內(nèi)外膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石，或影像檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但伴有轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高，或并發(fā)膽道系統(tǒng)炎癥性疾病[5]。(2)高脂血癥性：甘油三酯>11.3 mmol/L，或5.65 mmol/L<甘油三酯<11.3 mmol/L，血清呈乳糜狀[6]。(3)酒精性：日均攝入乙醇>80 g，連續(xù)5年以上，或發(fā)病前有大量飲酒史[7]。

1.3 收集資料 收集3組患者的資料信息，包括性別、年齡、病因、誘因、既往病史、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和臨床轉(zhuǎn)歸等。

1.4 倫理學(xué)審查 本研究方案經(jīng)由西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，批號(hào)：KY2020069。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 納入的3642例患者中青年組2955例，中老年組558例，老年組129例。中老年、老年組女性比例均高于青年組(P值均<0.05)，3組間平均年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在既往病史方面，老年組并發(fā)高血壓比例高于中老年組及青年組(P值均<0.05)；老年組并發(fā)高脂血癥比例低于青年組(P<0.05)(表1)。

表1 3組患者一般資料比較

2.2 誘因與病因的差異性比較 3組AP患者均以高脂飲食為主要誘因。老年組因酒精、高脂飲食+酒精誘發(fā)AP比例均低于青年組(P值均<0.05)。老年組病因依次為：膽道疾病(79.8%)、高脂血癥(9.3%)、特發(fā)及其他因素(6.2%)、膽道疾病+高脂血癥(3.1%)、藥物(0.8%)。老年組以膽道疾病為病因的比例高于中老年組及青年組(P值均<0.05)，而高脂血癥、酒精、膽道疾病+高脂血癥比例均低于青年組(P值均<0.05)(表2)。

表2 3組患者誘因與病因的差異性比較

2.3 病情及復(fù)發(fā)差異性比較 老年組中發(fā)生輕癥急性胰腺炎(MAP)83例(64.3%)，中度重癥急性胰腺炎(MSAP)23例(17.8%)，SAP 23例(17.8%)，老年組與中老年組、青年組相比，病情嚴(yán)重程度構(gòu)成比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。老年、中老年組復(fù)發(fā)比例均低于青年組(P值均<0.05)(表3)。

表3 3組患者病情及復(fù)發(fā)差異性比較

2.4 并發(fā)癥的比較 在局部并發(fā)癥方面，3組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。在全身并發(fā)癥方面，老年組發(fā)生肺炎、急性腎損傷(AKI)、多器官功能障礙綜合征(MODS)的比例高于青年組(P值均<0.05)。

表4 3組患者并發(fā)癥比較

2.5 臨床轉(zhuǎn)歸、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較 老年組治愈病例比例均低于中老年、青年組(P值均<0.05)，好轉(zhuǎn)病例比例高于中老年、青年組(P值均<0.05)。老年、中老年組放棄治療比例均高于青年組(P值均<0.05)。老年組死亡1例(0.8%)，中老年組死亡9例(1.6%)、青年組死亡16例(0.5%)，3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)(表5)。

表5 3組患者臨床轉(zhuǎn)歸、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)和人類健康意識(shí)的提高，在過去10年里，全球老齡人口持續(xù)飆升。2015年美國人口普查局發(fā)布的報(bào)告[8]指出，全球人口正以前所未見的速度老齡化，如果該趨勢持續(xù)下去，預(yù)計(jì)到了2050年，65歲及以上人口將占全球總?cè)丝诘?7%，或達(dá)到16億人。80歲以上高齡老人預(yù)計(jì)將從2015年的1.26億增至2050年的4.46億。值得注意的是，老年人口的增加將導(dǎo)致急慢性疾病的發(fā)病率增加[9]。中國南昌醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的一項(xiàng)為期8年的包含3260例AP患者的回顧性分析[10]顯示，約14.8%(483例)的AP患者年齡≥70歲。Quero等[11]報(bào)道884例AP患者中有13%(115/884)年齡>80歲。

本研究中，老年AP患者多以女性為主，最常見的病因?yàn)槟懺葱砸蛩兀@與大多數(shù)既往研究結(jié)果一致。在本研究中，老年組所占比例約為4.4%，其中女性比例為62.8%，膽源性因素比例約為79.8%。分析原因如下：(1)老年人群飲食結(jié)構(gòu)不合理，缺乏膳食纖維，膽道蠕動(dòng)減慢，膽囊排空致膽汁淤積，粘度增加形成膽囊結(jié)石[12]；(2)由于超聲胃鏡及ERCP等技術(shù)的廣泛應(yīng)用使以往難以發(fā)現(xiàn)的膽道微結(jié)石檢出率增高。

臺(tái)衛(wèi)平等[13]報(bào)道，≥60歲的患者出現(xiàn)MODS的比例為6.9%，結(jié)果與本研究結(jié)果相近，但由于年齡分組標(biāo)準(zhǔn)的差別，故無法進(jìn)行進(jìn)一步比較。本研究中，中老年、老年組患者發(fā)生MODS的比例分別為6.5%、7.8%，均高于青年組患者?；A(chǔ)研究[14]指出，腸道屏障損傷與細(xì)菌移位可能是AP患者易出現(xiàn)遠(yuǎn)處損傷及全身炎癥的主要因素。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)老年組患者發(fā)生肺炎、AKI的比例亦高于青年、中老年組患者。多項(xiàng)研究[15-18]指出，AP發(fā)作時(shí)最易累及肺、腎。AP會(huì)誘導(dǎo)促炎因子的過表達(dá)，特別是IL-6和TNFα結(jié)合肺泡巨噬細(xì)胞和補(bǔ)體激活嗜中性粒細(xì)胞在肺部會(huì)產(chǎn)生第2次炎癥反應(yīng)[11]。并且，老年患者易多并發(fā)慢性呼吸道疾病，導(dǎo)致肺部易感性增加。有研究[19]指出，18歲以后，人體腎小球的數(shù)量及功能隨年齡的增長而下降，同時(shí)，當(dāng)AP發(fā)生時(shí)，血漿滲透壓和腹腔壓力的升高、血管收縮介質(zhì)對腎小球動(dòng)脈的作用導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)灌注量急劇減少，造成AKI[20]。

近來，Patel等[21]指出，≥65患者出現(xiàn)SAP的比例為21.5%。Zhu等[10]報(bào)道，>70歲AP患者出現(xiàn)SAP的比例為14.8%。Koziel等[22]報(bào)道，在年齡為80歲的患者中，SAP發(fā)生率為14.53%(17/117)。本研究中，老年組SAP的比例約為17.8%，而在中老年、青年組患者中，這一比例分別為19.8%和17.33%。在病死率方面，Meta分析[23]顯示，>70歲的AP患者的病死率是<20歲患者的9倍。Patel等[21]報(bào)道，<65歲的AP患者的入院后病死率為1.96%，≥65歲的患者為前者的3.543倍；以65～74歲患者為參照組時(shí)，75～84歲、≥85歲的AP患者病死率分別為前者的1.39、2.21倍。Quero等[11]報(bào)道，>80歲的AP患者病死率為13.9%(16/115)。本研究中，中老年組患者的死亡比例最高，約為1.6%，而老年組患者的死亡率僅為0.8%，但是本研究僅統(tǒng)計(jì)院內(nèi)病死率，統(tǒng)計(jì)結(jié)果并不能代表實(shí)際病死率，因?yàn)樵诶夏杲M患者中，家屬放棄治療的比例高達(dá)8.5%，居3組之首。從另一方面或許可以看出，中國普通家庭對于老年人重大疾病的治療存在一定消極性。

綜上所述，≥80歲AP患者以女性為主，多由膽源性因素引起，易并發(fā)肺炎、AKI、MODS。由于老年患者AP的癥狀在實(shí)際臨床表現(xiàn)上不甚明顯，因此在診斷以及監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)時(shí)應(yīng)格外謹(jǐn)慎，在治療上應(yīng)提倡多學(xué)科綜合治療，以期獲得最佳的臨床效果。

利益沖突聲明：本研究不存在研究者、倫理委員會(huì)成員、受試者監(jiān)護(hù)人以及與公開研究成果有關(guān)的利益沖突，特此聲明。

作者貢獻(xiàn)聲明：徐勁、蔣鑫負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)，資料分析，撰寫論文；嚴(yán)永峰、鐘瑞參與收集數(shù)據(jù)；彭燕、湯小偉修改論文；唐川康負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。