護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的預(yù)防作用

趙飛，李萍，王春

（張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港）

0 引言

下肢骨折是常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，需要進(jìn)行下肢骨折手術(shù)治療，但容易誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，深靜脈血栓[1]是下肢骨折手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其形成原因是由于患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢血液阻塞，能引發(fā)多種臨床癥狀[2]，須盡快接受治療，否則可造成患者殘疾。臨床認(rèn)為[3]，預(yù)防護(hù)理是解決深靜脈血栓最好的辦法，但過(guò)去常用的常規(guī)護(hù)理因護(hù)理效果不佳。因此，本研究選擇我院收治的66例下肢骨折患者作為對(duì)象，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的66例下肢骨折患者作為研討對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，均33例，其中對(duì)照組男 17例，女 16例；年齡 27～68歲，平均（42.53±7.83）歲；受傷時(shí)間0.3～2.7 h，平均（1.1±0.3）h。觀察組男16例，女17例；年齡 26～66 歲，平均（43.68±8.13）歲；受傷時(shí)間 0.2～2.6 h，平均（1.2±0.4）h。對(duì)比兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意并簽署知情同意書(shū)；能夠配合本次研究。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。給予觀察組患者深靜脈血栓圍術(shù)期預(yù)防護(hù)理，術(shù)前：①健康教育：向患者及其家屬宣傳關(guān)于下肢骨折手術(shù)的健康知識(shí)，講解深靜脈血栓形成與危害，及時(shí)做好預(yù)防工作；②心理護(hù)理：下肢骨折手術(shù)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，因此患者會(huì)產(chǎn)生各種消極情緒，所以護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，對(duì)患者講述一些手術(shù)成功例子，樹(shù)立患者信心。術(shù)中使用溫度為36.5 ℃恒溫保溫毯進(jìn)行下肢體溫護(hù)理。術(shù)后為防止形成深靜脈血栓：（1）基礎(chǔ)預(yù)防：①臥床期間，促進(jìn)肢體回流抬高，患肢高于心臟20～30 cm，加強(qiáng)踝泵運(yùn)動(dòng)，即每日早、中、晚、睡前各1次，每次做50個(gè)，足尖盡量向上勾起，隨后足尖盡量向下踩，保證每次下肢的肌肉有效的收縮。②勤翻身，病情允許協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)。③避免下肢靜脈及同一部位反復(fù)穿刺。④飲食護(hù)理：宜進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物，飲水1500～2000 mL/d，多食新鮮的蔬菜水果，以保證大便的通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。⑤戒煙忌酒。（2）物理預(yù)防：①穿戴彈力襪，宣教彈力襪使用的注意事項(xiàng)。②遵醫(yī)囑正確使用間歇式充氣壓力泵、足底靜脈泵。（3）藥物預(yù)防，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并注意觀察藥物的作用、副作用，做好用藥宣教。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間；調(diào)查兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分為100分，80～100分為非常滿(mǎn)意，60～79分為滿(mǎn)意，0～59分為不滿(mǎn)意；比較兩組患者深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用t和χ2檢驗(yàn)，并分別用（±s）（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間

觀察組患者恢復(fù)情況比對(duì)照組患者快，且差異顯著（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表 1。

表1 比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間(±s, d)

2.2 比較兩組患者滿(mǎn)意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)總滿(mǎn)意度為（96.97%）高于對(duì)照組患者總滿(mǎn)意度（75.76%），兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿(mǎn)意度[n(%)]

2.3 兩組患者下肢骨折手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組有31例患者未發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓情況，有2例患者出現(xiàn)術(shù)后深靜脈血栓情況，對(duì)照組患者深靜脈血栓發(fā)生率為6.06%；對(duì)患者實(shí)施深靜脈血栓圍術(shù)期護(hù)理的觀察組中有33例患者未發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓情況，有0例患者出現(xiàn)術(shù)后深靜脈血栓情況，觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率為0%，χ2=3.077，P=0.029，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)下肢骨折患者越來(lái)越多，一般由車(chē)禍、高空墜落等各類(lèi)暴力造成[4]，治療后仍需要臥床休養(yǎng)，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生了極大的影響，下肢骨折手術(shù)后容易誘發(fā)并發(fā)癥[5]。深靜脈血栓是由三大因素形成[6]；靜脈血流滯緩，患者長(zhǎng)期臥床，使血液流速緩慢，造成深靜脈血栓形成。靜脈內(nèi)壁損傷，嚴(yán)重的創(chuàng)傷能使靜脈內(nèi)壁受損，最后導(dǎo)致深靜脈血栓形成。血液高凝狀態(tài)，容易誘發(fā)深靜脈血栓。深靜脈血栓主要癥狀[7]為體溫升高、下肢疼痛、呼吸困難等，若得不到及時(shí)治療，會(huì)造成患者殘疾，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)肺栓塞致死。

分析認(rèn)為圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)通過(guò)宣傳可提高患者及其家屬對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知度，提高患者的依從性，減少血栓發(fā)生率；進(jìn)行心理護(hù)理能減少患者不安、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)治愈信心；實(shí)施飲食護(hù)理可降低血液粘稠度和對(duì)血管壁的刺激；通過(guò)康復(fù)鍛煉可使血液正常流通，降低血栓發(fā)生率。

根據(jù)研究顯示，觀察組患者在手術(shù)后，下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均比對(duì)照組患者短，說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能使患者快速康復(fù)；觀察組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿(mǎn)意度為96.97%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的總滿(mǎn)意度75.76%，患者對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防護(hù)理接受度更高；觀察組患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率比對(duì)照組患者低，所以圍手術(shù)期預(yù)防護(hù)理能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓。

綜上所述，對(duì)肢骨折手術(shù)患者實(shí)施深靜脈血栓圍術(shù)期預(yù)防護(hù)理能夠有效減少下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間、提高患者滿(mǎn)意度、預(yù)防術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓，有良好的預(yù)后效果，值得大力推廣并臨床應(yīng)用。