研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患者復(fù)發(fā)的影響

陳淑坤

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

腎病綜合征的病因比較復(fù)雜，但主要是各種類型的腎臟疾病誘發(fā)的，具有明顯的病理特征，可通過觀察尿蛋白、血漿蛋白、血脂濃度及水腫情況來評(píng)估病情[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國慢性腎臟疾病患者中，具有腎病綜合征表現(xiàn)的患者數(shù)量已經(jīng)超過20%[2]。腎病綜合征患者體內(nèi)的代謝、電解質(zhì)都會(huì)出現(xiàn)異常，這也間接增加了腎病綜合征的治療難度。想要完全治愈腎病綜合征在臨床上具有很大的難度，不過以目前的醫(yī)療技術(shù)，已經(jīng)能夠比較容易地實(shí)現(xiàn)控制患者病情，緩解患者病痛的目的[3]。但是腎病綜合征易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)仍然需要高度重視。護(hù)理對(duì)疾病治療的重要性在許多研究中都得到了肯定，采取一定的護(hù)理措施，對(duì)患者掌握疾病知識(shí)、服從醫(yī)囑都有助益[4]。針對(duì)腎病綜合征的高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)，采取綜合護(hù)理能夠使患者自我保護(hù)能力得到提高，有效預(yù)防各種能夠?qū)е录膊?fù)發(fā)的行為。筆者本次共選取了90例患者進(jìn)行了護(hù)理方式的對(duì)比研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2018年11月到2019年11月收治的120例腎病綜合征患者，隨機(jī)分成兩個(gè)組，一組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組（n=60），一組實(shí)行綜合護(hù)理，設(shè)為研究組（n=60）。對(duì)照組：男性38例，女性22例；年齡45～75歲，平均（67.48±4.15）歲；學(xué)歷初中5例、高中7例、?？?7例、本科21例。研究組：男性39例，女性21例；年齡46～74歲，平均（68.07±4.32）歲；學(xué)歷初中4例、高中8例、?？?8例、本科20例。本研究中設(shè)置的兩組中患者的各項(xiàng)資料比較差異甚微（P＞0.05）。本次實(shí)驗(yàn)的開展是在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后召開的，同時(shí)，每一位納入的患者，均是在家屬陪同下自愿簽署了知情同意書的。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，即結(jié)合治療流程與醫(yī)生的囑咐給予患者相應(yīng)的護(hù)理。

研究組：綜合護(hù)理。在患者入院第一時(shí)間建立個(gè)人檔案，詳細(xì)登記好個(gè)人資料，初步掌握患者個(gè)人情況以便實(shí)施后續(xù)的護(hù)理工作，具體操作有以下幾點(diǎn)。

（1）為患者構(gòu)建一個(gè)舒適的治療環(huán)境，首先，調(diào)節(jié)好病房的溫濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣的流通性，對(duì)病房內(nèi)的生活垃圾要勤打掃，為患者提供一個(gè)干凈舒適的病房。其次，腎病綜合征患者一般需要臥床休養(yǎng)較長一段時(shí)間，這段時(shí)間需要禁止群體性的探視，避免探視人員過多對(duì)患者造成刺激，例如嘈雜的聲音、外來人員身上附著的微生物、細(xì)菌等。

（2）詳細(xì)記錄患者生命體征的變化，并將數(shù)據(jù)及時(shí)上報(bào)給責(zé)任醫(yī)師，方便醫(yī)師實(shí)施治療方案。需要觀察記錄的指標(biāo)有水腫情況，包括位置、嚴(yán)重程度以及生長和消失的規(guī)律；尿液情況，包括尿液容量、尿液顏色等，若患者出現(xiàn)水腫加劇或者測(cè)量尿蛋白出現(xiàn)少蛋白癥狀都需要即刻通知醫(yī)生采取有效的措施予以糾正。

（3）預(yù)防感染：首先，定時(shí)對(duì)患者所處的病房做消毒處理，其次注意病房的保暖，預(yù)防感冒發(fā)生，最后是為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，提高身體免疫力。

（4）心理護(hù)理：腎病綜合征是一種療程長、復(fù)發(fā)率高的疾病，且患者疼痛感較強(qiáng)烈的疾病，基于這些特點(diǎn)，焦躁、煩悶、抑郁、恐懼等不良情緒出現(xiàn)的概率很高。因此，需要護(hù)理人員主動(dòng)去發(fā)起溝通信號(hào)，引導(dǎo)患者發(fā)泄出內(nèi)心的不良情緒，并針對(duì)情況嚴(yán)重的患者給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)。

（5）為患者做腎病綜合征有關(guān)知識(shí)的講解，視頻、書冊(cè)、PPT等方式都可選擇，護(hù)理人員將腎病綜合征的疾病形成、發(fā)展、特點(diǎn)等知識(shí)整理出來，用文字加圖片的形式讓患者更加了解自己所患的疾病，同時(shí)也將醫(yī)生決定的治療方案內(nèi)容、需要患者配合的注意事項(xiàng)、療程結(jié)束可獲得的治療效果等一一告知。引導(dǎo)患者在治療中充分遵循醫(yī)囑，建立治療信心。

（6）飲食護(hù)理：護(hù)理人員需要整理患者近期的癥狀變化交由醫(yī)生分析，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者制定飲食計(jì)劃，一般來說蛋白含量豐富、含鹽量少、脂肪含量少的食品為最佳。比如食用冬瓜、綠豆有助于利尿消腫。

（7）指導(dǎo)患者出院后如何自行護(hù)理，由于療程長的特點(diǎn)，患者出院后還需要加強(qiáng)自我護(hù)理，尤其是在藥物使用上，護(hù)理人員需要認(rèn)真、仔細(xì)地指導(dǎo)患者激素類藥物和細(xì)胞毒類藥物的使用禁忌，確保其用藥的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者治療依從性判斷，患者飲食、用藥完全按照醫(yī)生囑咐，則判斷為完全依從；患者基本遵循醫(yī)生囑咐，但用藥上有出現(xiàn)自己增減藥量或偶爾延時(shí)用藥的情況，則判斷為部分依從；患者用藥、飲食皆隨自己心意，完全忽視醫(yī)囑，則判斷為完全不依從。（2）復(fù)發(fā)：患者一周之內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次及以上測(cè)量24 h尿蛋白大于++或者大于50 mg/kg的情況，則判定為復(fù)發(fā)。（3）患者的生活質(zhì)量、對(duì)疾病知識(shí)了解情況及對(duì)護(hù)理的滿意度均采取自擬問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，各項(xiàng)評(píng)分以100為最高分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）計(jì)算兩組患者總依從度，組間對(duì)比，研究組的治療依從度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

（2）對(duì)照組中有5例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.33%，研究組中有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率1.67%，組間差異對(duì)比，χ2=4.669，P=0.031。

（3）不同護(hù)理下，研究組在生活質(zhì)量、疾病知識(shí)了解情況、對(duì)護(hù)理的滿意情況這幾方面的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表1 比較兩組患者的治療依從性[n(%)]

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量、對(duì)疾病知識(shí)了解情況及對(duì)護(hù)理的滿意度(±s, 分)

3 討論

目前，臨床治療腎病綜合征時(shí)除了飲食需要注意外，還需要長時(shí)間的藥物治療，由于藥物多屬于激素類藥物，長期使用下藥物的副作用明顯，增加了患者治療中的不適感[5]。為了獲得良好的治療效果，也為了控制住病情不再復(fù)發(fā)，治療中對(duì)患者的自我管理能力有較高的要求[6]。綜合護(hù)理的時(shí)間從患者入院到患者出院之后，護(hù)理的內(nèi)容涉及病房環(huán)境、生命體征監(jiān)測(cè)、心理、飲食等方面，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)了腎病綜合征疾病知識(shí)的宣講，全面地、系統(tǒng)地、全程地為患者提供幫助[7]。有利于患者掌控自我護(hù)理的方式方法，在一定程度上避免了患者自身行為導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的情況發(fā)生[8]。

研究結(jié)果，計(jì)算兩組患者總依從度，組間對(duì)比，研究組的治療依從度高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組的復(fù)發(fā)率比研究組高（P＜0.05）；不同護(hù)理下，研究組在生活質(zhì)量、疾病知識(shí)了解情況、對(duì)護(hù)理的滿意情況這幾方面的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，綜合護(hù)理可以有效提高患者生活質(zhì)量，幫助患者加深對(duì)自身疾病的了解，引導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑治療，獲得更好的療效，對(duì)疾病復(fù)發(fā)率的減少效果明顯。