協(xié)同護(hù)理在降低腎病綜合征患者復(fù)發(fā)中的應(yīng)用

柴竹青

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

臨床中，由于多種不同的病因，導(dǎo)致患者的腎小球基膜通透性不斷增加，以高度水腫、蛋白尿、高脂血癥以及低蛋白血癥等為主要表現(xiàn)的一種臨床癥候群被稱(chēng)之為腎病綜合征[1]。該疾病主要特點(diǎn)為復(fù)發(fā)率高、治療難度大并且病程時(shí)間長(zhǎng)[2]。如今臨床針對(duì)該疾病患者主要采用的治療方式為腎上腺皮質(zhì)激素，一部分患者經(jīng)過(guò)治療后其療效顯著，然而另一部分患者治療后出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，對(duì)后期療效造成影響[3-4]。相關(guān)研究人員指出，導(dǎo)致患者并發(fā)的危險(xiǎn)因素包括疲勞、激素治療不足、感染以及飲食不當(dāng)?shù)?，所以在?duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中需加入?yún)f(xié)同護(hù)理，從而提升整體治療效果[5]。本次研究隨機(jī)挑選2年內(nèi)（2018年3月至2020年3月）到院治療的腎病綜合征患者共160例進(jìn)行研究，探究為了降低其復(fù)發(fā)率通過(guò)實(shí)施協(xié)同護(hù)理的重要性，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)挑選2年內(nèi)（2018年3月至2020年3月）到院治療的腎病綜合征患者共160例進(jìn)行研究，根據(jù)實(shí)施護(hù)理方式不同將其分為80例常規(guī)組與80例研究組，將基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在80例常規(guī)組患者中，男42例，女38例，年齡17～62歲，平均（42.57±11.26）歲。將協(xié)同護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用在80例研究組患者中，男39例，女41例，年齡26～66歲，平均（42.69±11.40）歲。比對(duì)兩組患者基線資料，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組：針對(duì)該組患者實(shí)施出院指導(dǎo)以及常規(guī)的責(zé)任制護(hù)理干預(yù)。

研究組：（1）入院指導(dǎo)?；颊呷朐阂院?，護(hù)理人員需對(duì)患者的病情以及基本資料進(jìn)行全面的評(píng)估。了解患者的實(shí)際情況、生活習(xí)慣、治療方案以及病史，隨后對(duì)患者制定專(zhuān)門(mén)的護(hù)理計(jì)劃，并將其落實(shí)到位。（2）預(yù)防感染。通?；颊叱霈F(xiàn)腎病綜合征，自身的免疫力會(huì)發(fā)生下降，對(duì)患者采用免疫抑制劑進(jìn)行治療以后，對(duì)細(xì)菌以及病毒的免疫功能隨之降低，很容易發(fā)生感染事件。因此，確保整個(gè)治療過(guò)程以及護(hù)理干預(yù)處于無(wú)菌狀態(tài)下，保證患者病房的整潔度，確保每日通風(fēng)，叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生、勤洗澡、勤更換衣物，同時(shí)飯前便后采用柔軟的牙刷進(jìn)行漱口，保持口腔的清潔度，控制每日的探視次數(shù)。叮囑患者盡量減少去公共場(chǎng)所的次數(shù)，若萬(wàn)不得已需佩戴口罩，避免發(fā)生感染。安排合理的休息時(shí)間，每日進(jìn)行適量的鍛煉，以此來(lái)增強(qiáng)自身的免疫力。（3）飲食管理。由于該疾病患者血漿蛋白缺失過(guò)多，并且大部分患者會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)不合理、膳食攝入不足以及食欲不振等癥狀，從而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，增加感染率。所以，護(hù)理人員需叮囑患者多食優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽以及低脂等類(lèi)食物。針對(duì)出現(xiàn)少尿水腫和高血壓患者，限制患者每日的鈉鹽攝入量，禁食腌制食品，飲水量保持在頭一天尿量基礎(chǔ)之上加500 mL?？刂苹颊呙咳罩镜臄z入，主要以植物油為主，每天劑量為50～70 g。盡量減少飽和脂肪酸類(lèi)食物的攝入，多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白類(lèi)的食物，每天為80～100 g最佳。補(bǔ)充微量元素鈣、鐵以及維生素，根據(jù)患者的個(gè)人愛(ài)好以及病情狀況等，為患者制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，以此來(lái)確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的均衡。（4）用藥指導(dǎo)。由于大劑量激素以及類(lèi)固醇激素的使用，促使患者發(fā)生無(wú)菌性股骨頭壞死、肥胖、骨質(zhì)疏松、滿月臉以及感染等一系列副作用。因此，治療前必須與患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，并告知患者面對(duì)出現(xiàn)的副作用給予相應(yīng)的解決措施，以此來(lái)提升患者和家屬的治療依從性。明確告知患者按照醫(yī)囑服藥的重要性，嚴(yán)禁私自更換藥量或者是停止用藥。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。患者處于臥床的時(shí)候，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括下肢外展和下肢伸展等。當(dāng)患者能夠下床活動(dòng)的時(shí)候，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括騎自行車(chē)、行走鍛煉、打太極、爬樓梯以及慢跑等等，2～3次/d，30 min/次，控制每日的運(yùn)動(dòng)量，不可過(guò)度疲勞。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者護(hù)理后復(fù)發(fā)率、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度以及自我管理能力進(jìn)行比對(duì)。自我管理能力根據(jù)NS自我管理行為問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，分值越低則表示患者的自我管理能力越差。

滿意度根據(jù)自制問(wèn)卷調(diào)查表，明確告知患者問(wèn)卷調(diào)查填寫(xiě)內(nèi)容以及真實(shí)性，監(jiān)督指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫(xiě)?？偡譃?00分，分值越高則表示患者滿意度越高。0～40分為不滿意，50～80分為一般，90～100分為非常滿意。

復(fù)發(fā)率：分別記錄患者出院后7 d回訪1次，隨后每月進(jìn)行1次電話回訪，持續(xù)回訪1年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后滿意度以及自我管理能評(píng)分情況

表1所示，與研究組相對(duì)比，常規(guī)組總滿意度率以及自我管理能力評(píng)分均顯著偏低（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后病情總復(fù)發(fā)率

表2所示，與研究組相對(duì)比，常規(guī)組總病情復(fù)發(fā)率顯著偏高（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后滿意度以及自我管理能評(píng)分情況[n(%),±s]

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后病情總復(fù)發(fā)率[n(%)]

3 討論

臨床中腎病綜合征屬于一種原因不明的自身免疫性疾病，同時(shí)，該疾病的并發(fā)癥和疾病本身嚴(yán)重影響了患者自身的身體健康以及生活質(zhì)量[6]。相關(guān)研究人員指出，腎病綜合征最多見(jiàn)的因素是激素治療依從性差以及反復(fù)感染。由于感染會(huì)對(duì)患者自身細(xì)胞免疫功能造成影響，引起紊亂，促使疾病復(fù)發(fā)率上升，因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候必須加入有效的預(yù)防措施，以此來(lái)控制患者感染率的發(fā)生[7-8]。大部分患者經(jīng)過(guò)糖皮質(zhì)激素治療以后，出現(xiàn)不同程度的副作用，特別是針對(duì)后期腎病綜合征患者，長(zhǎng)時(shí)間服用該藥物，導(dǎo)致其體型以及面容均產(chǎn)生不同程度的變化，一定程度上增加了骨質(zhì)疏松以及感染率。其中一部分患者在治療過(guò)程當(dāng)中失去信心，從而降低治療依從性影響預(yù)后。

協(xié)同護(hù)理模式作為一種責(zé)任制護(hù)理系統(tǒng)，一直延伸到患者出院以后，從而提升患者的自我管理能力。在落實(shí)該護(hù)理模式的時(shí)候，護(hù)理人員必須堅(jiān)持支持者、協(xié)調(diào)者以及教育者的身份，對(duì)患者及家屬給予大肆的鼓勵(lì)，讓其積極參與到整個(gè)護(hù)理過(guò)程當(dāng)中。并使其充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性以及積極性，以此來(lái)提升患者的生活質(zhì)量、治療依從性等等。本研究結(jié)果顯示，與研究組相對(duì)比，常規(guī)組總滿意度率以及自我管理能力評(píng)分均顯著偏低（P＜0.05）；與研究組相對(duì)比，常規(guī)組總病情復(fù)發(fā)率顯著偏高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，通過(guò)實(shí)施協(xié)同護(hù)理干預(yù)后，從患者入院評(píng)估、預(yù)防感染、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等一系列方面，將該護(hù)理模式落實(shí)到其中，可加速患者病情康復(fù)，增強(qiáng)自身免疫力以及體質(zhì)量，同時(shí)還能提升患者的治療依從性。

總而言之，針對(duì)腎病綜合征患者，通過(guò)實(shí)施協(xié)同護(hù)理干預(yù)后可顯著降低患者的病情復(fù)發(fā)率，提升患者自我管理能力以及總滿意度。