預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用效果

周艷紅，馬蕓，茍靈嬌

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

DVT屬于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后極易出現(xiàn)的不良疾病，其產(chǎn)生率約40～60%[1]。病人會(huì)產(chǎn)生患肢大面積性腫脹，疼痛劇烈等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患肢的恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺栓塞，最后導(dǎo)致死亡[2]。所以，積極有效地防止髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后產(chǎn)生DVT，可以發(fā)揮重要的治療效果。該報(bào)告中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取預(yù)見性護(hù)理，可以有效防止下深靜脈血栓出現(xiàn)，臨床效果理想，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1～12月滿足ASA協(xié)會(huì)病情分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的60例病人進(jìn)行探討，平均分成兩組。實(shí)驗(yàn)組包括男18例，女12例，年齡40～85歲，平均（53.9±7.6）歲；對(duì)照組包括14例，女16例，年齡40～87歲，平均（52.3±8.4）歲。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組開展預(yù)見性護(hù)理措施，通過對(duì)比兩組的基本信息，差異不大（P＞0.05），存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，入院后均開展基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，具體分為：入院教育、飲食、服藥指導(dǎo)與護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組開展預(yù)見性護(hù)理措施，主要如下。

綜合評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素。選擇Wells評(píng)分法對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的因素給予綜合評(píng)價(jià)。

認(rèn)知護(hù)理。病人在治療期間中，護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)全面地為病人介紹下肢深靜脈血栓的不良影響與防治的意義與目的，提高病人對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，進(jìn)而有效地增強(qiáng)病人的警惕性。對(duì)于下肢靜脈曲張、長(zhǎng)時(shí)間抽煙，糖尿病、老年病人，護(hù)士需開展針對(duì)性的護(hù)理措施。

心理干預(yù)。護(hù)士需要多和病人交流，全面了解病人的實(shí)際疾病發(fā)展情況，掌握其實(shí)際心理情況，進(jìn)而為病人開展個(gè)性化的心理疏導(dǎo)。病人在治療階段中，護(hù)士也應(yīng)該為病人講解疾病痊愈的案例，進(jìn)而明顯地提高病人克服疾病的勇氣，有效地解除病人的不良情緒。

飲食護(hù)理：護(hù)士應(yīng)該告知病人多進(jìn)食纖維素豐富、低脂、維生素充足，高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，補(bǔ)充足量的水，保證大便通暢。補(bǔ)充身體的機(jī)能，促進(jìn)身體的康復(fù)。

保護(hù)病人的下肢靜脈。護(hù)士應(yīng)該重視保護(hù)病人的下肢靜脈，盡可能防止病人的下肢輸液，并且禁忌相同位置進(jìn)行重復(fù)穿刺。還應(yīng)該進(jìn)行抗凝治療的護(hù)理工作，根據(jù)醫(yī)囑使用低分子肝素腹部皮下注射，連續(xù)用藥，這個(gè)過程中，還需要觀察凝血酶原時(shí)間，血常規(guī)等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)出血的表現(xiàn)，以便及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

功能鍛煉：病人手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)該依據(jù)病人的疾病情況，對(duì)病人進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，臀大肌、腓腸肌、股四頭肌訓(xùn)練等。

物理干預(yù)。盡可能對(duì)病人使用氣壓式循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀或者循序減壓彈力襪，顯著地降低病人下肢深靜脈血栓產(chǎn)生率。

患肢護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)切口的滲出液情況，按時(shí)擠壓引流管，確保引流順暢，避免局部血腫的出現(xiàn)進(jìn)而不利于下肢血液的回流。術(shù)后加強(qiáng)保暖工作，避免低溫度導(dǎo)致靜脈痙攣，造成血液瘀滯。抬高患肢，有利于下肢靜脈血液回流?；贾恳虼┓佬亩∽中?，確?；贾３滞庹怪辛Ⅲw位。兩腿間墊上軟墊，盡可能地防止膝下墊影響血液回流。術(shù)后穿彈力襪或佩戴彈力繃帶7 d。

1.3 療效判定

血流速度：分析兩組護(hù)理前，護(hù)理15 d、30 d的血流速度。生化指標(biāo)：對(duì)比兩組護(hù)理前后凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、D-二聚體。臨床癥狀：比較兩組血栓時(shí)間、血栓率以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的生化指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前病人生化指標(biāo)比較，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間及D-二聚體等情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組的臨床癥狀對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者血栓率、發(fā)生時(shí)間及住院時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于目前救治髖關(guān)節(jié)疾病終晚期的最佳方法，能夠積極地改善髖關(guān)節(jié)畸形，有效地減輕病人的疼痛；但是手術(shù)傷害性較強(qiáng)，進(jìn)而誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)、免疫以及代謝等諸多生理狀態(tài)[3]，往往可產(chǎn)生下肢深靜脈血栓等不良疾病。高凝血液、靜脈管壁損傷與血流減慢屬于重要產(chǎn)生因素[4]。病人術(shù)后由于麻醉、肌松藥物造成肌肉喪失收縮能力，患肢不能活動(dòng)，靜脈回流明顯減少，血流變慢可發(fā)生血瘀情況，導(dǎo)致血栓。預(yù)見性護(hù)理模式是新興的護(hù)理方法，在護(hù)理前對(duì)病人給予全面綜合的評(píng)估，同時(shí)按照病人的疾病情況，進(jìn)而制定科學(xué)合理的護(hù)理方法，從而有效地減小下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生率[5]。DVT屬于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后極易出現(xiàn)的不良疾病，其產(chǎn)生率40%～60%[6]。病人會(huì)產(chǎn)生患肢大面積性腫脹，疼痛劇烈等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重不利于患肢的恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺栓塞，最后導(dǎo)致死亡。對(duì)于預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用，很多專家均開展相關(guān)研究。該報(bào)告中，對(duì)病人危險(xiǎn)因素給予全面的評(píng)估，同時(shí)從認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、健康飲食、下肢靜脈保護(hù)以及初期功能鍛煉等角度對(duì)病人開展預(yù)見性護(hù)理工作，治療效果理想。該報(bào)告結(jié)果說(shuō)明，實(shí)驗(yàn)組病人在護(hù)理干預(yù)后血栓率、發(fā)生時(shí)間及住院時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05）；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間及D-二聚體等情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅可以有效緩解病人的疼痛感，同時(shí)也可以幫助病人的髖關(guān)節(jié)盡早恢復(fù)，矯正病人髖關(guān)節(jié)的畸形。然而，在進(jìn)行這種手術(shù)的過程中，創(chuàng)傷面積大[7]，從而會(huì)明顯損害病人的身體代謝功能、免疫及血流動(dòng)力等生理功能。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中，極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥。按照有關(guān)文獻(xiàn)說(shuō)明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，導(dǎo)致病人發(fā)生下肢深靜脈血栓的病理因素主要是血流緩慢、靜脈管壁損傷以及血液高凝狀態(tài)。在手術(shù)后，病人受到麻醉和鎮(zhèn)靜藥物的影響，讓肌肉失去收縮功能,以及病人長(zhǎng)時(shí)間未動(dòng),從而縮短下肢深靜脈的回流量,減小了血流的速度[8]。預(yù)見性護(hù)理方法屬于全新的護(hù)理模式,對(duì)病人開展護(hù)理工作前,通過對(duì)病人給予整體的評(píng)價(jià)制定護(hù)理方案，顯著地緩解病人的疾病。

表1 兩組的護(hù)理前后生化指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組的護(hù)理前后生化指標(biāo)分析（±s）

組別 凝血酶原時(shí)間（s） 纖維蛋白原（g/L） 凝血酶時(shí)間（s） D-二聚體（μg/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 14.53±2.02 12.44±2.32 2.89±0.51 3.03±0.48 24.57±2.12 18.48±2.32 252.61±30.55 331.65±60.12對(duì)照組 14.48±2.21 10.34±1.76 3.02±0.64 4.11±0.77 24.41±2.44 23.65±2.78 254.96±31.47 575.22±61.92 t 0.104 3.645 0.154 2.736 0.134 4.012 0.097 10.723 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組的臨床癥狀對(duì)比[n(%),±s]

總的來(lái)說(shuō)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理措施，可以顯著地恢復(fù)血流速度，改善生化指標(biāo)，減少下肢深靜脈血栓，開展預(yù)見性護(hù)理工作要求護(hù)士必須熟練掌握專業(yè)理論知識(shí)，具有高尚的職業(yè)素養(yǎng)，能夠積極主動(dòng)的對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，多和病人交流，隨時(shí)觀察疾病，有利于及時(shí)進(jìn)行科學(xué)有效的處理方法進(jìn)行顯著地減少并發(fā)癥，保證病人的健康利益實(shí)現(xiàn)最大化，對(duì)于年齡臨床經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士，按時(shí)組織培訓(xùn)，不斷的增強(qiáng)其整體業(yè)務(wù)能力，不斷的改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理工作滿意度。