個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)ERCP膽道取石術(shù)后放置鼻膽管引流患者的影響探討

金艷

（甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州）

0 引言

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）是最近幾年發(fā)展起來(lái)的被用來(lái)救治肝膽胰疾病的一種患者不被開(kāi)刀、受到的創(chuàng)傷比較小的治療方法。經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）是基于ERCP的一種能夠?qū)⒛懼?、破除膽道梗阻比較好的方法，可以起到減壓、消炎等的作用[1]。但是，此方法仍存在風(fēng)險(xiǎn)，有可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，不管是在心理上還是在生理上，患者都會(huì)受到不同程度的影響，應(yīng)盡快采取以普通護(hù)理方式為主、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)為輔的護(hù)理方法，護(hù)士必須一直注意患者的身體情況，每天定時(shí)檢查，關(guān)注患者的各種情緒，不要讓負(fù)面情緒影響到病人。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)就是根據(jù)每位病人的性格特點(diǎn)及個(gè)性化特征，與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心情變化，針對(duì)不同的患者采取不同的方法。研究表明，患者在個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，恢復(fù)率得到很大的提高，可以被推廣使用，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2018年1月至2018年12月于此進(jìn)行救治的患者中選擇520位，采取要求：①患者伴有腹部感到疼痛等癥狀，經(jīng)過(guò)檢查被證實(shí)患有膽總管結(jié)石；②同意采用ERCP膽道取石手術(shù)，并且在手術(shù)后放置鼻膽管引流；③沒(méi)有其他的器質(zhì)性疾?。虎芑颊咧獣跃唧w情況，同意進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)過(guò)多方的同意與批準(zhǔn)。排除所有特別狀況的患者。按照患者進(jìn)入醫(yī)院救治時(shí)間的不同將所有的患者分成兩組，其中，觀察組250人，男127人，女123人，年齡大多在24～95歲；治療組有270人，男137人，女133人，年齡大多在21～92歲，所有的患者沒(méi)有明顯的區(qū)別，一般資料詳見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者的一般資料(n,±s)

1.2 治療方法

在對(duì)患者進(jìn)行救治的時(shí)候，觀察組患者均選擇普通的看護(hù)方法對(duì)其進(jìn)行救治，至于治療組的患者，則選擇常規(guī)看護(hù)輔以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)治療，具體的治療方法如下。

1.2.1 觀察組

選用常規(guī)的護(hù)理治療，首先，兩組患者均進(jìn)行健康管理教育，提醒患者治療的注意事項(xiàng)。

（1）進(jìn)行基礎(chǔ)性的看護(hù)：手術(shù)結(jié)束后，患者在1 d內(nèi)不能進(jìn)食，通過(guò)輸液的方式供給患者體內(nèi)所需的營(yíng)養(yǎng)，維持各項(xiàng)指標(biāo)的平衡；護(hù)士要一直注意觀察儀器所顯示的各項(xiàng)指標(biāo)變化，觀察患者身體有無(wú)不適，并做記錄；手術(shù)后3 h、第2日早晨分別查驗(yàn)一下血、尿淀粉酶，如果淀粉酶含量變多，同時(shí)，患者感覺(jué)腹部有疼痛感，護(hù)士要根據(jù)醫(yī)生的囑咐作為急性胰腺炎進(jìn)行救治。

（2）對(duì)引流管的處理：一定不要讓引流管亂動(dòng)，固定住，避免引流不暢；醫(yī)護(hù)人員也要注意引流液的顏色、其他儀器等的變化，隨時(shí)做好準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，在確認(rèn)患者一切指標(biāo)正常之后，可以根據(jù)具體情況考慮是否可以拔掉管子。

（3）照料患者的飲食：在手術(shù)完成之后的一段時(shí)間，要求患者禁止飲食，采取其他方式滿(mǎn)足患者的需要。如果在手術(shù)結(jié)束1 d后，患者沒(méi)有發(fā)生其他的病癥，血、尿淀粉酶沒(méi)有發(fā)生異常，患者就可以進(jìn)食，一開(kāi)始的時(shí)候只能先吃一些比較稀的食物，然后再吃一些容易被消化的食物，從而一步一步地恢復(fù)到正常的飲食狀態(tài)。

（4）關(guān)注患者的口腔衛(wèi)生：患者在術(shù)后，阻攔患者進(jìn)食，會(huì)使細(xì)菌更容易在病人的口腔滋長(zhǎng)，因此，要加強(qiáng)病人的口腔護(hù)理，讓其保持潔凈。

（5）對(duì)一些并發(fā)癥狀的處理：①手術(shù)之后產(chǎn)生的高淀粉酶血癥?？赡苁沁M(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）時(shí)一些傳染因素引起的異常以及原來(lái)的癥狀發(fā)生變化等因素造成的[2-3]，有關(guān)文章指出發(fā)生率在40%～50%[4]。所以，護(hù)士人員要注意經(jīng)常進(jìn)行檢查，一旦發(fā)生異常及時(shí)向醫(yī)生反映。②急性胰腺炎。大概是因?yàn)樵煊肮茏宇l繁插拔、注射了太多的造影劑等[5]。護(hù)士必須要安排并且指導(dǎo)病人進(jìn)行科學(xué)合理的飲食，對(duì)突然發(fā)生的事情及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的辦法等。③膽道感染。由于梗阻時(shí)間太長(zhǎng)使得梗阻比較頑固、在手術(shù)時(shí)處理不到位等引發(fā)的[6]，發(fā)生這種情況要嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求處理。④出血。應(yīng)該是切口時(shí)沒(méi)有選好位置、切口過(guò)大或者過(guò)小或者是取石的次數(shù)過(guò)多、在手術(shù)中止血效果不好等導(dǎo)致的[7]。要關(guān)注患者的身體狀況以及大小便情況，以便做出快速的反應(yīng)。⑤穿孔?？赡苁鞘中g(shù)過(guò)程中的操作不當(dāng)引起的并發(fā)癥[8]，在手術(shù)后要安排專(zhuān)人一直注意觀察病人病情的變化，采取一定的處理措施，及時(shí)上報(bào)。

1.2.2 治療組

患者在采用了普通的護(hù)理方法后，選用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)來(lái)救治。護(hù)士要經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，通過(guò)交談了解不同患者的性格特征、各種不同的需求，護(hù)士依照診斷治療的數(shù)據(jù)、病人身體各項(xiàng)機(jī)能康復(fù)的情況、病人和醫(yī)護(hù)人員自身的理解溝通等的能力，確定采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的辦法來(lái)幫助患者了解各種治療方案，讓病人擁有好的心情，讓他情緒變得穩(wěn)定，預(yù)防其他病癥的發(fā)生，以使患者在心理上、生理上都能夠保持良好的狀態(tài)。我們可以通過(guò)為患者建造舒適的治療環(huán)境、設(shè)計(jì)適合其的康復(fù)訓(xùn)練、回答病人咨詢(xún)的各種問(wèn)題以及將所有患者聚在一起使他們之間相互交流等方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者意識(shí)到抽煙酗酒等不良的生活方式對(duì)自己身體的影響，有助于幫助患者對(duì)飲食進(jìn)行科學(xué)的搭配，改善病人的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)此次救治的滿(mǎn)意情況進(jìn)行調(diào)查。（2）記錄病人需要待在醫(yī)院的時(shí)間及其住院時(shí)消費(fèi)的金額。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和計(jì)算，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，治療組采用一般的看護(hù)方法和選擇用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，觀察組患者需要待在醫(yī)院的時(shí)間比治療組的長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)比較以及分析，從中可以明顯看出差異（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者對(duì)此次救治的滿(mǎn)意情況以及住院消費(fèi)金額，不能明顯地看出差異（P＞0.05），見(jiàn)表 2、表 3。

表2 兩組在醫(yī)院所待時(shí)間、住院消費(fèi)金額比較（±s）

表2 兩組在醫(yī)院所待時(shí)間、住院消費(fèi)金額比較（±s）

組別 n 在醫(yī)院所待時(shí)間（d） 住院消費(fèi)金額（元）治療組 270 7.74±1.08 28971.01±1594.83觀察組 250 9.75±1.28 29023.42±1751.53 t-6.745 -0.126 P＜0.002 0.902

表3 兩組患者滿(mǎn)意度比較(n, %)

3 討論

研究調(diào)查結(jié)果可看出，通過(guò)選用普通的救治護(hù)理方法，配以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，與其他方法比較，所取得的作用更明顯。醫(yī)護(hù)人員要以積極樂(lè)觀、熱情的態(tài)度面對(duì)患者，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院里的各種情況及救治方法等，從而增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，多與病人及其家人探討有關(guān)的知識(shí)，在與病人家庭人員的溝通中告知盡量每天都有家人陪伴患者，因?yàn)榧胰说呐惆楹苤匾?，這會(huì)使患者在一個(gè)寬松的氛圍中接受治療，讓調(diào)查和護(hù)理都變得很順利。個(gè)性化護(hù)理使醫(yī)護(hù)人員對(duì)每位病患都很了解，可以根據(jù)他們之間性格的不同來(lái)采取不同的應(yīng)對(duì)策略。