快速康復(fù)護(hù)理路徑應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果

楊琴，帕提古麗·熱合曼

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨一科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

臨床路徑（Clinical Pathway, CP）就是指專業(yè)小組對(duì)特定疾病的診斷或手術(shù)擬定科學(xué)的臨床計(jì)劃來提供臨床服務(wù)。專業(yè)小組由醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員組成，實(shí)施臨床路徑的目的是減少康復(fù)時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量[1]。和傳統(tǒng)模式相比，其更加科學(xué)和合理，能夠最大限度地提升護(hù)理質(zhì)量，在臨床工作中受到患者和醫(yī)務(wù)人員的廣泛歡迎[2]。伴隨現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，“快速康復(fù)外科理念”及“多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)”對(duì)醫(yī)務(wù)人員影響深遠(yuǎn)，并逐漸應(yīng)用到相關(guān)臨床路徑的制定和執(zhí)行當(dāng)中?？焖倏祻?fù)外科理念作為一種新型康復(fù)理念，旨在通過現(xiàn)代科技將手術(shù)全程治療進(jìn)行優(yōu)化，從而達(dá)到盡快康復(fù)的目的。這次試驗(yàn)，我們將快速康復(fù)護(hù)理路徑應(yīng)用到人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)全程，療效顯著，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

收集2019年來我院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的150例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括61例女性和89例男性，年齡在76～91歲，平均79.5歲。平均將其分為兩組，每組75例，比較兩組患者的年齡、性別、病程等基本信息，沒有明顯差別（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

在患者住院治療期間，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行一般護(hù)理，研究組除此之外，還進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理

患者年齡較大，身體素質(zhì)較差，多患有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)性疾病，加大手術(shù)難度，影響患者的康復(fù)。由于患者對(duì)手術(shù)及自身疾病的不了解，多會(huì)對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者的心態(tài)，有針對(duì)地進(jìn)行心理護(hù)理。幫助患者消除焦慮心態(tài)，樹立康復(fù)的信心。

1.2.2 病情觀察

術(shù)后觀察并記錄患者的生命指標(biāo)，及時(shí)觀察患者足背動(dòng)脈的血液運(yùn)行情況，避免出現(xiàn)末端血液循環(huán)障礙。注意觀察患者的體溫變化，若體溫高于39 ℃進(jìn)行降溫處理。若引流量超過400 mL，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理評(píng)估

術(shù)后定期觀察患者的情況，并依據(jù)手術(shù)方式、精神狀況和患者的身體情況擬定合適的康復(fù)鍛煉方案，盡早進(jìn)行康復(fù)。充分考慮患者身體狀況，在患者可承受的范圍內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。術(shù)后進(jìn)行及時(shí)止痛，使疼痛在患者可忍受的范圍內(nèi)，再安排早期康復(fù)計(jì)劃。

1.2.4 術(shù)后給予充分止痛

“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”[3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)很明顯的疼痛，加之患者身體素質(zhì)檢查，年齡較大，多存在高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病，而疼痛則會(huì)引起患者血壓升高、煩躁心理，加劇患者基礎(chǔ)疾病病情，甚至是引發(fā)術(shù)后其他并發(fā)癥。若術(shù)后存在疼痛患者多會(huì)拒絕進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，影響了術(shù)后髖關(guān)節(jié)的或關(guān)節(jié)功能和周圍肌肉功能的恢復(fù)。因此，應(yīng)在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效止痛，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用多種鎮(zhèn)痛技術(shù)，以適宜患者進(jìn)行術(shù)后早期活動(dòng)和有效止痛為原則選擇鎮(zhèn)痛藥物?？稍谶M(jìn)行訓(xùn)練前將鎮(zhèn)痛泵改為肌注非甾體鎮(zhèn)痛或（和）非阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥有效止痛，而后再進(jìn)行訓(xùn)練[4]。

1.2.5 術(shù)后早期恢復(fù)

相關(guān)研究顯示，術(shù)后6～24 h，胃及小腸就可恢復(fù)蠕動(dòng)，因此，術(shù)后應(yīng)在患者排氣后逐漸恢復(fù)飲食?？上葟牧魇持饾u過度到普通飲食。視患者情況調(diào)整飲食計(jì)劃，多吃維生素、蛋白質(zhì)、熱量含量豐富的易消化食物，保證早日康復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)，避免食用辛辣油膩及產(chǎn)氣的食物，以免影響傷口恢復(fù)[5]。

1.2.6 術(shù)后及早拔管

為減少患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留和泌尿系統(tǒng)感染，多在患者術(shù)后夾閉尿管行膀胱功能訓(xùn)練，術(shù)后第一天拔除尿管。在拔除尿管后，應(yīng)在患者排尿排便時(shí)特別注意，小心抬臀，托住髖部，避免髖部假體脫位和傷口滲血。術(shù)后注意觀察引流管情況，避免彎折阻塞，若無異?？稍谝髁可儆?0 mL后進(jìn)行拔管處理[6]。術(shù)后3 d內(nèi)本組患者都拔除了引流管。

1.2.7 術(shù)后早期康復(fù)鍛煉

有關(guān)研究表明，術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)早期活動(dòng)能夠幫助患者盡快恢復(fù)腸蠕動(dòng)，盡早排氣恢復(fù)飲食，也能夠幫助患者恢復(fù)肺部功能，防止肌肉萎縮，避免下肢靜脈血栓形成。通常來說，患者術(shù)后清醒的第五天若不再疼痛，可進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，時(shí)間由少到多，循序漸進(jìn)，并及時(shí)依照患者情況調(diào)整計(jì)劃，以患者可承受為度。多多鼓勵(lì)患者，關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)幫助患者調(diào)整心態(tài)，提升治療順應(yīng)性。

1.2.8 出院前康復(fù)護(hù)理

如果患者術(shù)后體溫正常、排氣排便后可進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食、藥物止痛效果良好，即可達(dá)到快速康復(fù)理念中出院的標(biāo)準(zhǔn)。這次試驗(yàn)中，對(duì)外科患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理，本組患者傷口均愈合良好，下肢肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)較前明顯改善，術(shù)后住院時(shí)間平均縮短為15 d，然而，關(guān)節(jié)活動(dòng)尚未達(dá)到正?；顒?dòng)度，因此，為提升療效，需進(jìn)行出院指導(dǎo)，令患者出院后繼續(xù)訓(xùn)練，令關(guān)節(jié)功能達(dá)到正常程度[7-8]。出院前向患者及家屬講述康復(fù)鍛煉的方法及注意事項(xiàng)：出院后前3個(gè)月不要側(cè)臥，術(shù)后2個(gè)月不要做內(nèi)旋或內(nèi)收膝關(guān)節(jié)、交叉雙腿或彎腰拾取地上的物品等動(dòng)作，盡可能選擇坐便器，坐高板凳，不要做盤腿、蹺二郎腿、單腿跳躍等動(dòng)作，并注意觀察患者情況，定期復(fù)查。

表1 比較兩組患者的臨床恢復(fù)情況[±s, n(%)]

1.3 療效評(píng)估

應(yīng)用Barthel指數(shù)[9]、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和患者滿意度評(píng)價(jià)兩組患者的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同護(hù)理后，我們發(fā)現(xiàn)，研究組患者的Barthel指數(shù)、患者滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間明顯優(yōu)于進(jìn)行一般護(hù)理的對(duì)照組，差別明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)內(nèi)容見表1。

3 討論

伴隨現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和科技水平的提升，越來越多的技術(shù)應(yīng)用到臨床治療當(dāng)中。而老齡人口的增加，髖關(guān)節(jié)患病人數(shù)也隨之增加，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也將成為未來發(fā)展趨勢(shì)?；颊呒认Ｍ_(dá)到最佳療效又想花較少的費(fèi)用治療，為達(dá)到此目的，護(hù)理人員應(yīng)在進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理。既要在術(shù)后早期進(jìn)行鎮(zhèn)痛，又要在疼痛明顯減輕后進(jìn)行其他康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)依照患者的身體情況、精神狀態(tài)來擬定和調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，以便患者盡快康復(fù)。這次試驗(yàn)中，進(jìn)行不同護(hù)理后，我們發(fā)現(xiàn)，研究組患者的Barthel指數(shù)、患者滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間明顯優(yōu)于進(jìn)行一般護(hù)理的對(duì)照組，差別明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理，能夠明顯提升治療效果，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥產(chǎn)生率。提升生活質(zhì)量，減少住院費(fèi)用，提升患者滿意度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。