血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞原因分析及護理對策探討

劉華春

（豐縣人民醫(yī)院 透析室，江蘇 徐州）

0 引言

血液透析是治療腎臟病等的有效治療手段，可積極改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。近年來，由于大眾生活方式的改善，因暴飲暴食，長期酗酒，作息不規(guī)律，熬夜成癮等原因導致的疾病率呈逐年遞增的趨勢增長，而隨著而來的便是無限期的常規(guī)治療和康復治療，其中需選用血壓透析治療的患者數(shù)量也逐步攀升。由于不同患者對續(xù)頁透析的耐受性各有不一，因而出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺閉塞的概率呈各有差異，但由于血液通路是患者的生命線，動靜脈內(nèi)瘺是最能長期使用的通路，因此若出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞便會直接影響血液透析患者的生存質(zhì)量，甚至危及生命[1-3]。針對以上情況，本次研究決定選用護理干預方式對血液透析患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞的原因進行分析，并提前做好相應的預防措施，全面提高血透患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準，同意抽取某院2018年4月至2020年4月接受血液透析的患者參與研究調(diào)查，并將其中的60例隨機分為研究組（30例）和參照組（30例）。其中參照組中男19例，女11例，年齡25～80歲，平均（49.87±5.68）歲；研究組男17例，女13例，年齡25～80歲，平均（50.13±5.92）歲。

1.2 方法

參照組：常規(guī)護理方式。

研究組：護理干預方式，具體如下：①調(diào)節(jié)低血壓癥狀。在血透患者實行透析前后需實施監(jiān)測患者的生命體征，指導患者積極控制體重，同時叮囑患者依照醫(yī)囑定時服用降壓藥物。實時觀察患者有無任何異常情況，積極預防不良反應發(fā)生，透析過程中不可過量飲食，同時還需嚴格監(jiān)測患者血壓是否呈現(xiàn)大幅度變動，監(jiān)測時間一般控制在15～30 min，積極控制和改善低血壓癥狀[4-5]。②保持有效穿刺。實行穿刺時，選用繩梯法對成熟內(nèi)瘺進行操作，操作過程中，需綁扎止血帶在內(nèi)瘺遠端，提升血管阻力。保證加強版穿刺技術操作，有目的性和針對性的進行穿刺，避免定點穿刺，穿刺點與穿刺點之間盡量間隔在1 cm左右距離；同時保持血管粗細的穩(wěn)定情況，避免出現(xiàn)穿刺不當問題。透析結束后，需快速拔針，但動作需具有安全性和輕柔度。③積極治療原發(fā)病。對血透患者實行控制血糖，調(diào)節(jié)血脂，同時定期檢查血色素、血液粘滯度等；若出現(xiàn)異常情況（血液黏稠度增大），需應用抗血小板聚集等藥物，并且停止使用促紅素。飲食方面需指導血透患者多進食纖維素含量更高和高脂的食物，多吃胡蘿卜素含量高的食物，禁止吸煙酗酒。④健康宣教。透析過程中，需保持瘺側肢體的清潔干凈度，治療1 d內(nèi)不可碰水，避免引發(fā)內(nèi)瘺感染，但可于透析后24 h用熱毛巾熱敷25 min左右超短微波熱療治療或涂喜遼妥軟膏按摩[6-8]。禁忌在內(nèi)瘺側采血，同時選擇偏向健側處睡眠，積極控制體重。

1.3 觀察標準

參照《血透患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞原因及防范》制定標準：①依據(jù)研究組和參照組在實行相應護理方式后的內(nèi)瘺閉塞發(fā)生及預防情況制定指標，綜合滿意度：非常滿意、滿意、不滿意。②血透患者不同原因引發(fā)內(nèi)瘺閉塞的情況：低血壓、內(nèi)瘺保護不當、血液粘稠度大、穿刺操作不當、內(nèi)瘺感染，以上五項原因出現(xiàn)率便是內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 滿意度

兩組實行相應護理方式后的滿意度情況存在一定差異性，詳見下表1。

表1 滿意度對比(n, %)

2.2 內(nèi)瘺閉塞發(fā)生情況

兩組實行常規(guī)護理方式和護理干預方式后的總內(nèi)瘺閉塞情況具有差異性，詳見下表2。

表2 內(nèi)瘺閉塞發(fā)生情況(n, %)

3 討論

血液透析的前提條件是建立血管通路，動靜脈內(nèi)瘺血管通路的質(zhì)量直接影響血透患者的新血液透析治療效果和生活質(zhì)量。而在血液透析過程中出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺閉塞是不可避免的，引起內(nèi)瘺閉塞的原因也是各式各樣的，本次研究依據(jù)相關研究數(shù)據(jù)得知，引發(fā)內(nèi)瘺閉塞的原因包括低血壓（內(nèi)瘺血栓形成的因素，因血流速度減慢和血流量降低引起）、內(nèi)瘺保護不當（患者對內(nèi)瘺保護意識不強；因按壓程度和位置的差異影響血流速度，形成血栓）、血液粘稠度大（高齡-高血脂-營養(yǎng)不良患者可能出現(xiàn)血流速度緩慢而引起的內(nèi)瘺閉塞）、穿刺操作不當（穿刺技術問題造成局部血管內(nèi)膜損傷，或是穿刺失敗引發(fā)血腫等）內(nèi)瘺感染（損傷血管內(nèi)膜，致血管狹窄引發(fā)感染）等影響因素[9-10]。針對以上影響因素最主要的方法便是提前識別并予以相應護理干預措施，積極避免對血管造成損傷，同時也需避免在穿刺過程中引起刺激作用，促進內(nèi)瘺閉塞的有效保護的同時對各類影響因素選取對應的護理干預方式，盡早開展護理干預操作，降低在血液透析中不良因素的發(fā)生率，全面提高血液透析的臨床療效。本次研究將護理干預方式和常規(guī)護理方式對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞原因的識別和預防效果進行對比，依據(jù)研究結果可知，兩組在實行相應護理方式后的滿意度情況相比，其中綜合滿意度偏低的是參照組，研究組的非常滿意和滿意度均高于參照組，研究組的護理效果更佳，兩組的滿意度情況存在一定差異性；實行常規(guī)護理方式和護理干預方式后的總內(nèi)瘺閉塞情況比較，出現(xiàn)血液粘稠度大者、穿刺操作不當者等例數(shù)普遍較高的是參照組，研究組的內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率明顯較低，兩組的內(nèi)瘺閉塞情況具有差異性及統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，實行血液透析的患者開展護理干預方式后，可依據(jù)引發(fā)內(nèi)瘺閉塞的相關因素提前做好對應的護理干預措施，積極預防內(nèi)瘺感染或其他引發(fā)內(nèi)瘺閉塞的相關情況，降低內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率的同時，確保血液透析治療和相關護理工作的順利進行。