循證護(hù)理應(yīng)用于重癥腦血管病效果觀察及對(duì)預(yù)后影響

杜建芳

（山西省陽泉市煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽泉）

0 引言

腦血管病是指腦或者頸動(dòng)脈發(fā)生病變，引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙，從而使腦組織受損的一類疾病。例如因?yàn)槟X血栓導(dǎo)致的缺血性腦梗塞，或者是因?yàn)槟X血管意外破裂導(dǎo)致的腦出血（又稱腦溢血），具有發(fā)病率高、起病急劇、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)[1]。腦血管病最常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有肢體偏癱、失語、精神癥狀、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、嗆咳，重癥腦血管病患者如果不能及時(shí)得到有效的治療，極有可能會(huì)出現(xiàn)昏迷，預(yù)后較差甚至死亡，病人生活質(zhì)量明顯下降，嚴(yán)重時(shí)甚至危及其生命健康[2]。經(jīng)臨床實(shí)踐表明，重癥腦血管病患者生存質(zhì)量的保障有賴于治療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[3]。為探討循證護(hù)理對(duì)重癥腦血管病治療效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)將來我院神經(jīng)內(nèi)科診治的64例重癥腦血管病患者的臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的來我院神經(jīng)內(nèi)科診治的64例重癥腦血管病患者入院前均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷，均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)1996年制定的有關(guān)心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于重癥腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除了心、肺、肝、腎功能障礙或不全者；腫瘤；貧血、慢性感染性疾??；嚴(yán)重創(chuàng)傷；有重大手術(shù)史者?；颊咝詣e：男35例，女29例；年齡55～82歲，平均63.5歲；腦出血26例，腦梗死21例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，出血性腦梗死6例。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理A組，即：遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，進(jìn)行常規(guī)的皮膚護(hù)理、定時(shí)進(jìn)行拍背及翻身護(hù)理等；循證護(hù)理B組，即：在醫(yī)護(hù)人員中挑選經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心較強(qiáng)者成立循證護(hù)理小組，定期對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)；廣泛搜集循證護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)每位患者的自身情況確定循證護(hù)理模式，制定相應(yīng)的循證護(hù)理方案；營(yíng)造良好治療環(huán)境，保持病房清潔，加強(qiáng)空氣流通，控制室內(nèi)溫度在22～25 ℃，濕度在60%～65%；實(shí)施床旁交接班制度；密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、心率、體溫、血氧飽和度、意識(shí)、瞳孔、皮膚顏色等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知主治醫(yī)師并積極配合醫(yī)師的處理；對(duì)于采取機(jī)械通氣治療的患者，時(shí)刻注意監(jiān)測(cè)患者胸廓雙側(cè)是否對(duì)稱，同時(shí)加強(qiáng)通氣狀況管理，嚴(yán)格按照患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的呼吸模式、呼吸頻率、潮氣量、氧濃度等設(shè)備參數(shù)，時(shí)刻注意呼吸機(jī)是否維持良好運(yùn)行狀態(tài)，管路中如出現(xiàn)積水應(yīng)及時(shí)將之徹底清除，呼吸機(jī)每隔24 h后必須更換新管道才可繼續(xù)使用，呼吸機(jī)通用后要調(diào)整為小面罩吸氧，如需要對(duì)氣道進(jìn)行加熱濕化，應(yīng)注意把溫度保持在28～32 ℃；隨時(shí)觀察氣管插管的固定情況及氣管至門齒深度，記錄插管外置的長(zhǎng)度；每6 h為患者進(jìn)行1次口腔護(hù)理；為患者制定符合身體實(shí)際需要的食譜，以高蛋白、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)食物為主，少食多餐，以 4～6次 /d，200 mL/次，溫開水3～4次為宜，對(duì)于出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象患者需暫時(shí)禁食，定期檢查患者的胃液pH值，當(dāng)pH＜35時(shí)提示有出血，要相應(yīng)降低糖皮質(zhì)激素的使用量，加用胃酸抑制劑，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)要立即報(bào)告醫(yī)師，按醫(yī)囑給予注射止血?jiǎng)刚衬けＷo(hù)劑硫糖鋁及云南白藥鼻飼；及時(shí)補(bǔ)充水分，患者的每日輸液量以1500～2000 mL/d為宜，不宜過多或者過少；定時(shí)協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，具有連貫性，翻身時(shí)密切注意患者的呼吸狀況，如條件許可應(yīng)盡可能使用褥瘡墊以減少翻身次數(shù)，要定時(shí)按摩患者的身體受壓部位以預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間躺臥引起的并發(fā)癥，按摩時(shí)注意避免影響其體位變動(dòng)；指導(dǎo)患者早期在床上進(jìn)行由被動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)的活動(dòng)，根據(jù)患者的具體情況制定合理的活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間；針對(duì)有語言障礙的患者，鼓勵(lì)、協(xié)助進(jìn)行語言功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效-治療后，智力情況恢復(fù)正常，可靈活活動(dòng)肢體，能夠自理日常生活小事；有效-治療后，智力情況較發(fā)病前有所下降，肢體雖可做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)但總體功能恢復(fù)情況不佳，只能從事少數(shù)日常事務(wù)；無效-治療后，智力水平較發(fā)病前明顯下降，肢體難以進(jìn)行任意活動(dòng)，生活完全無法自理；死亡-入院治療7個(gè)月內(nèi)發(fā)生死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

根據(jù)治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，B組的治療有效率明顯高于A組（見下表 1），以日常生活能力（ADL）、昏迷量表（GCS）及格拉斯神經(jīng)外科評(píng)分量表（GOS）對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，B組明顯優(yōu)于A組（見下表2）。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比(n, %)

表2 兩組患者的預(yù)后效果評(píng)估對(duì)比(±s, 分)

表2 兩組患者的預(yù)后效果評(píng)估對(duì)比(±s, 分)

組別 ADL GCS GOS護(hù)理前 1.7±0.2 4.6±0.7 1.7±0.5護(hù)理后A組 8.2±1.9 9.6±1.3 3.1±0.4護(hù)理后B組 14.5±2.3 12.3±1.6 4.2±0.5

3 討論

多數(shù)老年腦血管疾病患者發(fā)病后均屬于重癥，由于其身體及器官功能均已明顯退化，加之心理素質(zhì)也較差，多數(shù)不能積極自覺的配合治療和護(hù)理，使得治療和護(hù)理均存在較高風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于重癥腦血管疾病患者的護(hù)理，應(yīng)用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，很難保證護(hù)理工作的質(zhì)量[6]。

循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)做出科學(xué)決策，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的一種新型護(hù)理方法[7]。與常規(guī)護(hù)理相比而言，循證護(hù)理的主要優(yōu)勢(shì)有：（1）循證護(hù)理人員對(duì)護(hù)理的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能掌握程度更好，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)水平更高，有較強(qiáng)的責(zé)任心和較高的綜合素質(zhì)，能夠保證在護(hù)理過程中做到科學(xué)護(hù)理、主動(dòng)護(hù)理，避免盲目的護(hù)理，保證實(shí)現(xiàn)有效的護(hù)理效果；（2）護(hù)理方案的制訂更加詳細(xì)、周密、慎重、科學(xué)、個(gè)性，要有醫(yī)學(xué)科學(xué)依據(jù)，能夠從實(shí)踐出發(fā)，結(jié)合檢索的相關(guān)文獻(xiàn)資料，切實(shí)地將循證醫(yī)學(xué)的理念、方法和成果等與實(shí)際護(hù)理需求相結(jié)合，進(jìn)而提高護(hù)理措施的科學(xué)性、針對(duì)性和有效性。

在重癥腦血管病患者的護(hù)理工作中，循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，可以更有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的心理、飲食、作息、用藥、早期功能鍛煉、出院指導(dǎo)等方面的有效護(hù)理，更加注重對(duì)患者的生命體征、氣道管理、營(yíng)養(yǎng)管理3個(gè)方面的管理[8]。主要表現(xiàn)在：（1）對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，可及時(shí)地調(diào)整治療和護(hù)理方案，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)，提高治療效果，穩(wěn)定預(yù)后；（2）針對(duì)持續(xù)昏迷需要機(jī)械通氣治療的患者，實(shí)施氣道管理，能夠有效地預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高治療效果；（3）根據(jù)患者的具體病情，對(duì)于需要置入胃管的患者，及時(shí)置入胃管后鼻飼給予高維生素、高蛋白流質(zhì)飲食，為其補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)及水分，有助于保持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，有效預(yù)防了應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，有助于患者的恢復(fù)；（4）對(duì)患者的每天靜脈輸入液量進(jìn)行控制，有效降低了顱內(nèi)壓增高的發(fā)生幾率；（5）對(duì)出現(xiàn)惡心、嘔吐及應(yīng)激性潰瘍的患者實(shí)施暫時(shí)禁食管理或者進(jìn)行必要的胃腸減壓處理，有效防止了因嘔吐發(fā)生的窒息；（6）協(xié)助患者進(jìn)行早期的床上功能活動(dòng)，有助于減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，預(yù)防肢體的萎縮和畸形，促進(jìn)患者的患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，從而提高其生活能力，有效地改善日常生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于重癥腦血管病有助于提高治療效果，改善其昏迷狀況，增強(qiáng)其生活自理能力，維護(hù)良好的預(yù)后狀態(tài)，具有重要臨床意義。