連續(xù)血液凈化治療配合護(hù)理對(duì)ICU中重癥急性胰腺炎的治療效果

孔瑞軍

（山西省人民醫(yī)院 血液凈化，山西 太原）

0 引言

作為一種急性胰腺炎的特殊類型，重癥急性胰腺炎發(fā)生率較高，可達(dá)到急性胰腺炎總數(shù)的20%左右，具有病情嚴(yán)重且并發(fā)癥多的特點(diǎn)，根據(jù)相關(guān)資料顯示，近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步該疾病死亡率雖有所下降，但仍然可以達(dá)到17%左右[1-2]。臨床上常用的治療方法為連續(xù)血液凈化，為確保實(shí)際治療效果應(yīng)考慮采取有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。本次研究旨在探討不同方法對(duì)我院ICU重癥急性胰腺炎患者實(shí)際治療效果的差異性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2017年6月至2020年1月我院ICU重癥急性胰腺炎患者86例，通過(guò)隨機(jī)法分為對(duì)照組（43例）與研究組（43例）。對(duì)照組男 26例，女 17例，年齡 25～65歲，平均（41.62±5.36）歲；其中合并休克10例、合并呼吸衰竭8例、合并腎衰竭11例、合并心臟衰竭10例；其中酒精性11例、膽源性14例、暴飲暴食10例、其他8例。研究組男25例，女18例，年齡27～64歲，平均（42.16±5.22）歲；其中合并休克9例、合并呼吸衰竭10例、合并腎衰竭10例、合并心臟衰竭12例；其中酒精性13例、膽源性13例、暴飲暴食11例、其他6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查所有患者均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與且簽署知情同意書；③經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重體內(nèi)臟器疾?。虎诖嬖诰裾系K或者意識(shí)障礙；③無(wú)法積極配合治療與護(hù)理；④存在血液凈化治療相關(guān)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組：常規(guī)治療。常規(guī)治療包括禁食禁水、抗感染、胃腸減壓、止痛、解痙、營(yíng)養(yǎng)支持等相應(yīng)對(duì)癥治療。

研究組：連續(xù)血液凈化治療。本次研究涉及的檢查設(shè)備為血液凈化機(jī)（德國(guó)費(fèi)森尤斯）具體操作方法：選取患者右側(cè)股靜脈并以此建立相應(yīng)靜脈通道，使用血液凈化機(jī)進(jìn)行處理，其中膜面積1.5 m2，濾器AV600，使用的置換液為我院自行改良的配方，以電解質(zhì)化驗(yàn)結(jié)果為參考依據(jù)，適當(dāng)補(bǔ)充鉀離子與鈉離子，待酸堿平衡糾正后適當(dāng)調(diào)節(jié)血流量，使其維持于150～250 mL/min，抗凝方法為低分子肝素鈣。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）由于重癥急性胰腺炎患者病情較為嚴(yán)重，且需要長(zhǎng)時(shí)間接受治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不良心理狀態(tài)，因此在治療過(guò)程中護(hù)理人員需注重與患者之間的溝通，充分了解其心理狀態(tài)，以言語(yǔ)方式進(jìn)行安慰與鼓勵(lì)，并詳細(xì)講解連續(xù)血液凈化治療的操作方法，使患者明確治療的重要性，如患者過(guò)于煩躁需及時(shí)給予藥物治療。（2）由于治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)血漿蛋白丟失情況，可引發(fā)低血壓，因此需要做好持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，在嚴(yán)密觀察生命體征的基礎(chǔ)上以2 h為間隔時(shí)間準(zhǔn)確記錄24 h出入量，檢測(cè)指標(biāo)包括中心靜脈壓、血糖及電解質(zhì)，做好治療過(guò)程中患者病情的監(jiān)測(cè)與記錄，以化驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)過(guò)濾量、血流量、輸入量等，再根據(jù)實(shí)際體溫確定置換液加溫情況。（3）在臨床治療中通常選擇股靜脈置管，由于該部位置管位置較深，容易發(fā)生感染情況，因需嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行處理，每日定期對(duì)置管部位進(jìn)行換藥，并重點(diǎn)觀察創(chuàng)口感染情況，如患者過(guò)于煩躁可通過(guò)約束四肢的方式進(jìn)行處理，以防止導(dǎo)管脫落情況。（4）在使用肝素進(jìn)行抗凝處理時(shí)，需嚴(yán)密觀察動(dòng)態(tài)出血情況，重點(diǎn)觀察導(dǎo)管與切口等，觀察并記錄患者皮下瘀斑情況，并在實(shí)際治療過(guò)程中做好凝血功能的檢測(cè)，如發(fā)生出血情況或者凝血功能異常情況需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，再根據(jù)實(shí)際情況對(duì)抗凝劑使用劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

表1 兩組治療后生命體征與APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比情況（±s）

表1 兩組治療后生命體征與APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比情況（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 體溫（℃） 呼吸頻率（次/min） APACHEⅡ評(píng)分（分）研究組 43 78.7±13.1 36.5±0.3 20.5±3.2 12.2±1.3對(duì)照組 43 104.8±21.3 38.8±0.6 33.8±5.3 18.9±1.9 t 6.844 22.483 14.086 19.084 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 兩組治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)水平對(duì)比情況（±s）

表2 兩組治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)水平對(duì)比情況（±s）

組別 例數(shù) pH TB（μmol/L） HCO3（mmol/L） AMS（U/L）研究組 43 7.52±0.25 20.15±5.07 21.66±1.13 489.14±76.65對(duì)照組 43 7.02±0.22 24.72±6.91 15.24±1.42 853.64±106.20 t 9.845 3.496 23.198 18.249 P 0.001 0.001 0.001 0.001

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組治療后生命體征變化情況，包括心率、體溫、呼吸頻率。通過(guò)急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)估兩組治療后病情嚴(yán)重程度，評(píng)分越高則代表患者病情越嚴(yán)重。

（2）檢測(cè)并記錄兩組治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)水平，包括碳酸氫根（HCO3）、總膽紅素（TB）、酸堿平衡值（pH）、淀粉酶（AMS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后生命體征與APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比情況

相較于對(duì)照組，研究組治療后體溫、心率、APACHEⅡ評(píng)分更低，呼吸頻率更少，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)水平對(duì)比情況

相較于對(duì)照組，研究組治療后TB與AMS水平更低，pH與 HCO3水平更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

3 討論

急性胰腺炎發(fā)生率較高，目前醫(yī)學(xué)界尚未明確具體發(fā)病原因，普遍認(rèn)為可能與感染、梗阻、外傷、酒精、代謝性疾病、血管等因素有關(guān)[4]。當(dāng)病情發(fā)展至嚴(yán)重程度后可伴隨全身與局部并發(fā)癥，臨床上稱為重癥急性胰腺炎，具有較高死亡率[5]。目前臨床上常規(guī)治療方法雖具備一定效果但仍然無(wú)法達(dá)到預(yù)期，因此需采用更為有效的連續(xù)血液凈化治療。

連續(xù)血液凈化屬于一種急性胰腺炎常用治療方法，該方法可通過(guò)吸附炎性因子的方式，使炎癥介質(zhì)得以消除，改善炎癥反應(yīng)后可達(dá)到治療急性胰腺炎的目的；此外，連續(xù)血液凈化治療還可在很大程度上調(diào)節(jié)患者體內(nèi)酸堿平衡與水電解質(zhì)，使病情惡化情況得到有效抑制，可阻斷惡性循環(huán)[6-8]。但在實(shí)際治療過(guò)程中仍然需要相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行配合，使護(hù)理干預(yù)充分參與整體治療過(guò)程，以達(dá)到保障臨床治療效果的目的，使患者健康狀況得到明顯恢復(fù)[9]。

在本次研究中，相較于對(duì)照組，研究組治療后體溫、心率、APACHEⅡ評(píng)分更低，呼吸頻率更少；研究組治療后TB與AMS水平更低，pH與HCO3水平更高。說(shuō)明連續(xù)血液凈化治療配合護(hù)理對(duì)于重癥急性胰腺炎治療效果明確，可在很大程度上改善患者生命體征與健康狀況。與宋佳薇等[10]研究結(jié)果具有一致性，值得臨床推廣。

綜上所述，在ICU重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療時(shí)，更推薦應(yīng)用連續(xù)血液凈化治療配合護(hù)理的方式，可有效改善生命體征與健康狀況，整體治療效果明確，值得臨床推廣應(yīng)用。