重癥監(jiān)護(hù)室心臟驟停病人者心肺復(fù)蘇綜合護(hù)理干預(yù)的價值分析

周夢雨

（河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南，鄭州）

0 引言

心臟驟停是由各種原因引起的心泵功能中止、心臟搏動驟然停止等現(xiàn)象，若不及時救治，則會引起機(jī)體重要器官缺氧、缺血、壞死，最終導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。心肺復(fù)蘇在心臟驟停治療中最為常見，能及時挽救患者的生命，但由于救治過程中情況緊急、不穩(wěn)定因素較多，患者復(fù)蘇后的不良反應(yīng)較多，影響預(yù)后，所以對臨床護(hù)理要求較高[2]。隨著人們對臨床護(hù)理要求逐漸提高，常規(guī)護(hù)理干預(yù)越來越難以滿足重癥監(jiān)護(hù)室心臟驟停患者的需求。有研究表明，在重癥監(jiān)護(hù)室心臟驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇治療中行綜合護(hù)理，能改善其預(yù)后，提高其心肌功能[3]。故本次研究在我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的心臟驟停心肺復(fù)蘇治療中，予以患者綜合護(hù)理干預(yù)，并將干預(yù)效果做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年10月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的102例心臟驟?；颊咦鳛榉治鰧ο?，按護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者心臟射血功能突然中止，且心音、大動脈博動消失，診斷為心臟驟停，并行心肺復(fù)蘇治療；進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室至心臟驟停時間不超過24 h 者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能嚴(yán)重障礙者。常規(guī)組中，男26例，女 25例；年齡 25～70歲，平均（45.36±5.14）歲；致病原因：心源性急性心肌梗死11例、顱腦外傷15例、腦血管意外12例、肺栓塞13例。研究組中，男25例，女26例；年齡25～70 歲，平均（45.85±5.03）歲；致病原因：心源性急性心肌梗死15例、顱腦外傷13例、腦血管意外11例、肺栓塞12例。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本次研究已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療，常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即密切關(guān)注患者生命體征，進(jìn)行病情判斷、評估及呼吸護(hù)理，保證靜脈通道暢通，并穩(wěn)定患者的情緒，定時監(jiān)測其血壓、血糖等，若有異常及時通知醫(yī)生。

研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，主要為：（1）護(hù)理人員要進(jìn)行分工合作，并明確各自的責(zé)任目標(biāo)，行專人專管制；及時備好搶救儀器和藥品，定時檢查所缺物品，并默契配合醫(yī)生開展搶救工作，縮短搶救時間。對患者的并發(fā)癥、不良反應(yīng)應(yīng)了如指掌，及時進(jìn)行血小板、凝血時間、血常規(guī)的檢測，給予其正確的應(yīng)對措施。（2）患者復(fù)蘇成功后，加強(qiáng)腦復(fù)蘇護(hù)理。腦水腫是心肺復(fù)蘇后常見的并發(fā)癥，因此，要及時予以患者高壓氧療法，保證腦部供氧量。對于顱內(nèi)壓過高患者，則予以脫水護(hù)理，并按時監(jiān)測其血鈉和血鉀水平，詳細(xì)記錄1 d的液體出入量，觀察電解質(zhì)的變化情況，避免患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭。（3）低溫護(hù)理。通過冰帽、降溫毯等方式幫助患者全身降溫，保證頭部溫度在28 ℃左右，而胃腸道溫度在33 ℃左右，降低患者的機(jī)體代謝以及腦部耗氧現(xiàn)象，保護(hù)腦組織，減輕腦水腫。（4）患者復(fù)蘇后的初期因心肌缺氧、缺血，易出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?，F(xiàn)象，誘發(fā)心臟驟停，所以，護(hù)理人員要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)措施，時刻留意患者的心率、血壓、呼吸等變化。若發(fā)現(xiàn)患者的心率減慢，逐漸降至60次/min以下，則立即通知醫(yī)生予以相應(yīng)藥物處理，維持心率在80～100次/min；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)快速心房纖顫、室性心動過速等情況，則配合醫(yī)生予以利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H11022486）處理，減慢心率，避免各器官血流灌溉不足；若患者出現(xiàn)室顫，則予以除顫準(zhǔn)備，密切配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)救治等。（5）復(fù)蘇后的患者免疫力較低，同時行氣管插管時又有創(chuàng)傷，易出現(xiàn)肺部感染。故護(hù)理人員要及時進(jìn)行氣管吸痰，并仔細(xì)對病房消毒，降低醫(yī)源性感染出現(xiàn)概率。（6）患者復(fù)蘇后情緒容易不穩(wěn)定，因此，護(hù)理人員要及時并耐心地詢問患者的心理想法，通過握手、撫摸、擁抱等動作拉近護(hù)患之間的距離，并進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，消除患者的恐懼心理，隨時傳遞正能量，幫助患者樹立積極心態(tài)，避免其情緒過于激動加重機(jī)體紊亂現(xiàn)象，必要時遵循醫(yī)囑予以藥物處理，穩(wěn)定其情緒，降低心肌耗氧。同時，護(hù)理人員也要與家屬做好溝通工作，耐心為患者和家屬講解引起心臟驟停的各種原因、病情變化、預(yù)防措施、預(yù)后改善等，提高其護(hù)理依從性，給予治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理后的心率、動脈壓指標(biāo)、機(jī)械通氣時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率（記憶降低、抽搐、反流誤吸、反應(yīng)遲鈍）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)處理，用計數(shù)資料（%）表示不良反應(yīng)發(fā)生率，用計量資料（±s）表示心率、動脈壓指標(biāo)、機(jī)械通氣時間、住院時間，通過χ2和t檢驗，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的心率、動脈壓指標(biāo)、機(jī)械通氣時間、住院時間

經(jīng)護(hù)理，研究組的心率、動脈壓指標(biāo)高于常規(guī)組，且機(jī)械通氣時間、住院時間短于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)護(hù)理，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表1 比較兩組的心率、動脈壓指標(biāo)、機(jī)械通氣時間、住院時間（±s）

表1 比較兩組的心率、動脈壓指標(biāo)、機(jī)械通氣時間、住院時間（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 動脈壓指標(biāo)（kPa） 機(jī)械通氣時間（h） 住院時間（d）常規(guī)組 51 88.36±6.74 7.11±2.01 17.26±3.54 5.21±1.05研究組 51 106.20±6.62 9.13±2.07 12.54±1.24 3.04±0.54 t 9.44 3.50 6.29 9.19 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

心臟驟停是由于患者的心臟射血功能忽然停止，其心音、大動脈波動消失所致，易引發(fā)多個器官損傷，威脅患者的生命健康，加上經(jīng)歷過該事件后，患者多會產(chǎn)生恐懼、不安等負(fù)面情緒，容易影響護(hù)理效果[4]。隨著醫(yī)療、急救水平的不斷提升，心肺復(fù)蘇成功率顯著升高，但患者復(fù)蘇后要如何快速恢復(fù)自主呼吸、循環(huán)，改善其預(yù)后，臨床仍然不斷在探究。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理，研究組的心率、動脈壓指標(biāo)高于常規(guī)組，且機(jī)械通氣時間、住院時間短于常規(guī)組（P＜0.05），這表明綜合護(hù)理干預(yù)能改善患者的心肌功能，減少機(jī)械通氣時間，縮短住院時間。在綜合護(hù)理中，護(hù)理人員能明確分工，有效配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，可縮短搶救時間。同時，護(hù)理人員對各類并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生做到心里有數(shù)，并實施針對性預(yù)防措施，可幫助患者快速恢復(fù)供血、供氧功能，更利于患者各器官的正常運行[5]?；颊邚?fù)蘇后，及時予以腦部、心臟全面護(hù)理，能促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)，提高機(jī)體血氧循環(huán)功能，快速恢復(fù)自主呼吸，從而縮短機(jī)械通氣時間，減少機(jī)械通氣帶來的傷害，最終縮短治療周期[6]。

本次研究結(jié)果還指出，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，低于常規(guī)組的19.61%（P＜0.05），這表明綜合護(hù)理干預(yù)能減少記憶降低、反應(yīng)遲鈍等不良反應(yīng)的發(fā)生，患者預(yù)后較好。通過對護(hù)理的加強(qiáng)，護(hù)理人員能熟練的掌握各項急救技能，默契的配合醫(yī)生搶救，能保證護(hù)理的準(zhǔn)確性、有效性。同時，護(hù)理人員加強(qiáng)腦復(fù)蘇、體溫、并發(fā)癥預(yù)防、氣管插管等護(hù)理，監(jiān)控好患者的體溫、凝血功能、血壓等各項指標(biāo)，能良好把握影響患者預(yù)后的各類因素，降低各種并發(fā)癥風(fēng)險，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于患者快速康復(fù)，對患者的預(yù)后有著重要意義[7]。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)室心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇治療中行綜合護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者心肌功能，快速恢復(fù)自主呼吸，減少機(jī)械通氣時間和抽搐、反流誤吸等不良反應(yīng)的發(fā)生，并縮短治療周期，患者預(yù)后較好。