門(mén)診輸液中發(fā)生小兒高熱驚厥的護(hù)理體會(huì)

李海霞

（江蘇省昆山市第五人民醫(yī)院/昆山市千燈人民醫(yī)院，江蘇 昆山）

0 引言

當(dāng)患兒體溫過(guò)高時(shí)，其危害程度要比成年人更加嚴(yán)重。持續(xù)高溫后，會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，小兒高熱驚厥（Infantilefebrileconvulsion, IFC）屬于常見(jiàn)的并發(fā)癥。高熱驚厥一般在患兒發(fā)燒后發(fā)生。根據(jù)資料，高熱驚厥患者年紀(jì)最大為4歲，最小僅為6個(gè)月，且在此區(qū)間為高熱驚厥的高發(fā)期，高熱驚厥發(fā)生后，患者的眼睛會(huì)不自然轉(zhuǎn)動(dòng)，目光呆滯，全身肌肉緊繃，發(fā)生痙攣、抽搐，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生休克[1-2]。發(fā)病嚴(yán)重會(huì)威脅到患兒的生命健康。如何有效地防止發(fā)熱驚厥的產(chǎn)生、復(fù)發(fā)，是臨床護(hù)理的主要研究目的。在患兒驚厥發(fā)作時(shí)，有效的護(hù)理可以使患兒及時(shí)獲得治療，防止病情惡化。針對(duì)于此，本次研究選擇2018年6月到2019年6月我院收治的70名高燒驚厥患兒作為本次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)人群，將其分為對(duì)照組與觀察組，給予不同的護(hù)理方式，觀察其具體療效，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月到2019年6月我院兒科門(mén)診接收的70名高燒驚厥患兒作為本次研究的研究對(duì)象。70名高熱驚厥患兒中有45名男性、25名女性?；颊咦钚∧挲g為6個(gè)月，最大為4.6歲，平均（4.23±0.22）歲。70名高熱驚厥患兒中有43名患兒有呼吸道感染的情況出現(xiàn)，另外有27名患有支氣管炎的患兒。將本次參與研究的患者分為對(duì)照組與觀察組，每組35名，比較患者其他方面資料如性別、年齡等方面，發(fā)現(xiàn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證明此實(shí)驗(yàn)具有可比性。本次研究的研究目的與過(guò)程均獲得患者家屬同意并簽署知情同意書(shū)，實(shí)驗(yàn)開(kāi)始進(jìn)行。

1.2 方法

兩組患兒均采用急救措施，先將患兒頭偏向一側(cè)，迅速檢查患兒的呼吸道是否含有異物，如果發(fā)現(xiàn)有，立即清除，防止患兒窒息，并給予患兒吸氧，預(yù)防大腦缺氧，并選擇毒副作用較小，見(jiàn)效快的止痙藥物對(duì)其進(jìn)行止驚治療，若癥狀仍未緩解，需要向患兒注射10 mg/kg苯巴比妥藥物，采用靜脈注射，并建立靜脈通道，保證患兒體內(nèi)水電解質(zhì)平衡[3]，最后，對(duì)患兒體溫進(jìn)行測(cè)量，可以選擇物理降溫或藥物降溫的方式緩解患兒體溫。治療完畢后，對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員詳細(xì)記錄患兒的病情變化數(shù)據(jù)，作為本次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用。觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理方式如下。

1.2.1 驚厥的護(hù)理

（1）患兒發(fā)生驚厥后，首先保證患兒平躺，并檢查呼吸道是否有堵塞物，一旦發(fā)現(xiàn)，立即清除。其次清除患兒口腔內(nèi)的分泌物，防止患兒在驚厥時(shí)呼吸道堵塞而發(fā)生窒息。目前最主要的針對(duì)治療患兒驚厥的藥物為地西泮，注意用量，最大劑量為10 mg，單次注射不要超過(guò)5 mg。注射方式為靜脈注射，注射速度為1～2 mg/min，甚至更慢。當(dāng)一刻鐘過(guò)后，若發(fā)現(xiàn)驚厥效果還未有明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，需要再次注藥；在患兒發(fā)病需要配合氧氣治療，氧流速度為0.5～1.5 L/min；對(duì)于患兒一般不采用口服固體藥物治療的方式，情況允許的條件下可以使用小兒退熱栓。根據(jù)醫(yī)囑用藥給患兒，切記不可私自給患兒用藥，更要告知患者家屬執(zhí)行，每隔2 h進(jìn)行1次體溫測(cè)量，對(duì)于體溫結(jié)果要詳細(xì)匯報(bào)給醫(yī)師，如發(fā)現(xiàn)高溫持續(xù)不退，需要立即進(jìn)行降溫，在進(jìn)行降溫處理后1 h，再次測(cè)量體溫，觀察治療效果[4]；對(duì)于各項(xiàng)治療工作的操作流程需要事先與患者家屬溝通，并取得家屬的支持，對(duì)患者家屬進(jìn)行患兒健康安全教育，提高家屬對(duì)治療的配合度[5]。

1.2.2 高熱的護(hù)理

（1）物理降溫：使用降溫處理過(guò)的濕毛巾貼于患兒額頭、脖頸處，通過(guò)蒸發(fā)吸熱的原理使患兒的表皮溫度迅速降低，還可以將濕毛巾放置在患兒腋窩、股溝處。除此之外，還可以使用溫水擦拭患兒皮膚的方式來(lái)降溫，水溫最低為32 ℃ ，最高不要超過(guò)36 ℃ ，溫水擦洗可以達(dá)到擴(kuò)張皮膚表皮，增加血流速度的目的，對(duì)于散熱具有很好的效果[6]。

（2）藥物降溫：可以遵醫(yī)囑使用藥物降溫，口服布洛芬，或者使用退熱栓。對(duì)患兒使用退熱栓后，觀察患兒排汗情況，皮膚出現(xiàn)汗珠后要立即擦拭干凈，注意動(dòng)作輕柔，每隔4 h更換1次內(nèi)衣褲，防止汗液過(guò)多發(fā)生受涼，增加額外的治療負(fù)擔(dān)；使用藥物治療的同時(shí)密切觀察患兒的病情，囑家屬多喂水，及時(shí)更換潮濕的衣物，避免著涼。

1.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

（1）在患兒治療期間，需要對(duì)患兒的生命體征嚴(yán)密觀測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)采取措施。

（2）患兒在發(fā)病時(shí)，需要禁止使用任何食物，需等待病情減緩或癥狀消失后進(jìn)行飲食。

（3）增加巡視的力度，并囑咐患兒家屬看護(hù)好患兒，防止患兒亂動(dòng)導(dǎo)致墜床的情況發(fā)生，患兒癥狀比較嚴(yán)重時(shí)，需要采用約束帶控制，并在口中放置好牙墊，防止患兒不自覺(jué)咬傷舌頭。

（4）對(duì)于脫水，預(yù)防患者發(fā)生腦水腫的情況，常用的脫水劑有以下幾種：20%甘露醇溶液、速尿、地塞米松注射液、高滲葡萄糖溶液等。

（5）對(duì)患者口腔可以使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并按時(shí)漱口，每天至少漱洗3次[7]；患兒休息要保證絕對(duì)安靜，避免大聲喧嘩、吸煙等情況的發(fā)生。室內(nèi)的溫度、濕度需要調(diào)節(jié)適中，按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，患兒臥床后盡量少穿衣物，醫(yī)院提供的服裝扣子不要全系，便于散熱。應(yīng)在病室內(nèi)固定位置處放置急救藥品苯巴比妥以及吸痰器，對(duì)患兒的治療工作集中進(jìn)行，盡量減少對(duì)患者多余的打擾。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患兒的發(fā)熱消退時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)、患兒家屬滿意度及驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)為觀察標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行客觀效的對(duì)比分析。

表1 兩組患兒治療與護(hù)理后進(jìn)行比較分析[±s, n(%)]

表1 兩組患兒治療與護(hù)理后進(jìn)行比較分析[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間（min） 驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)（次） 患者滿意度（%） 并發(fā)癥對(duì)照組 35 46.13±1.31 3.11±0.98 86.01±3.97 10（28.6）觀察組 35 27.98±1.05 1.41±0.81 96.31±3.28 2（5.7）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患兒并發(fā)癥出現(xiàn)率、退熱時(shí)間、驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)與家屬滿意度，結(jié)果觀察組患兒的并發(fā)癥出現(xiàn)率、退熱時(shí)間、家屬滿意度及驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)都明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)有著明顯差異（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比詳情見(jiàn)表1。

3 小結(jié)

目前來(lái)講，6個(gè)月到3歲的小兒愛(ài)出現(xiàn)高熱驚厥，其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一的說(shuō)法，但大部分專家認(rèn)為，其發(fā)生的主要原因是小兒年齡較小，大腦尚未發(fā)育成熟，發(fā)熱后，其興奮性與抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)失衡、不能完全生成髓鞘，進(jìn)而造成高熱驚厥。由于2歲內(nèi)嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，細(xì)菌、病毒感染可能性更大。在患兒感染后，身體出現(xiàn)體溫升高的情況，此時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過(guò)度興奮狀態(tài)，因此，腦細(xì)胞會(huì)通過(guò)提高對(duì)各種環(huán)境刺激的敏感度，從而降低驚厥的閥值。此外，由于神經(jīng)系統(tǒng)代謝率的提高，對(duì)氧氣的需求增加，加速糖代謝，擾亂腦細(xì)胞，造成患兒腦細(xì)胞異常放電，患兒出現(xiàn)驚厥癥狀。當(dāng)患兒出現(xiàn)驚厥的時(shí)候，對(duì)氧氣需求量明顯增加，造成其發(fā)生窒息，令高碳酸血癥與低氧血癥病情加重，從而令顱內(nèi)壓持續(xù)升高。因此，應(yīng)在其發(fā)作時(shí)立即應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，從而盡可能緩解抽搐和驚厥癥狀，為后續(xù)搶救贏得時(shí)間。由于患兒體質(zhì)較差，發(fā)病率明顯要高于成人，且小兒高熱驚厥如果治療不及時(shí)可能會(huì)發(fā)生癲癇，當(dāng)患兒發(fā)病后，應(yīng)立即住院治療。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，將患兒體溫控制在38 ℃以下能夠降低驚厥的發(fā)生率[8-9]。在治療時(shí)物理降溫配合藥物降溫的治療效果更加明顯[10]。在本研究之中，觀察組患兒的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異顯著、臨床護(hù)理滿意程度比對(duì)照組高；經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)處理后，發(fā)現(xiàn)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)證明，以及大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的支撐，基本可以確定，在對(duì)小兒高熱驚厥的處理中采用綜合護(hù)理干預(yù)，可以降低小兒在患病時(shí)面臨的風(fēng)險(xiǎn)，增加治療成功率，而且恢復(fù)健康的效率更高更快，患者滿意度更高。所以，經(jīng)過(guò)臨床證明，綜合護(hù)理方式值得在小兒高熱驚厥的護(hù)理中大力推廣。