精細(xì)化管理在普通病房預(yù)防新冠肺炎中的效果

王莉

（自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢）

0 引言

2019新型冠狀病毒（2019 Novel Coronavirus, 2019-nCoV），因2019年12月發(fā)生在中國武漢的不明原因病毒性肺炎病例而被發(fā)現(xiàn)，并于2020年1月12日被WHO命名。自2019年12月新型冠狀病毒（2019-nCoV）在武漢發(fā)現(xiàn)以來，全國感染數(shù)量日益增加，現(xiàn)已被WHO列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（PHEIC）。2019-nCoV的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者，傳播途徑主要為呼吸道飛沫傳播，亦可通過接觸傳播和可能通過糞-口傳播，人群普遍易感。鑒于目前新型冠狀病毒感染肺炎疫情形勢嚴(yán)峻，為加強(qiáng)新型冠狀病毒疫情防控，有效控制醫(yī)院感染，消毒技術(shù)必不可少，至關(guān)重要。

1 新型冠狀病毒相關(guān)知識

1.1 相關(guān)病原學(xué)

新型冠狀病毒由新型冠狀病毒（2019-nCoV）引起的肺炎，是一種急性感染性肺炎，其病原體先前未在人類中發(fā)現(xiàn)。屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，為多行性，直徑60～140 mm，其基因特征與SARS-CoV和MERSCoV有明顯區(qū)別。目前經(jīng)病毒序列對比分析顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達(dá)85%以上。它具有人傳染人的能力，感染初期病人有發(fā)熱、乏力、干咳的癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克，甚至死亡[1]。體外分離培養(yǎng)時，2019-nCoV 96 h左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在Vero E6和Huh-7細(xì)胞系中分離培養(yǎng)需約6 d。

1.2 滅毒方法

根據(jù)對SA1.2RS-CoV和MERS-CoV的研究，冠狀病毒對熱敏感，保持56 ℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。氯己定不能有效滅活病毒[2]。

2 普通病房消毒管理制度與方法

2.1 物品表面、地面消毒

采取500 mg/L含氯制劑噴灑，作用30 min后分區(qū)擦拭、拖地。病區(qū)物表、地面（包括病區(qū)醫(yī)護(hù)人員值班室、更衣室、辦公室、生活間、電梯間、樓梯、過道、衛(wèi)生間及病房）。

2.2 物體表面消毒

診療設(shè)施設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、門把手、計算機(jī)等物體表面等（使用完之后立即消毒），每日用酒精消毒液消毒，作用30 min。

2.3 空氣消毒

普通病房按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，加強(qiáng)病室通風(fēng)換氣，每日用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒2次，每次1 h，并做好記錄。病房公共區(qū)域空氣消毒首選通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，每日通風(fēng)2次，每次不少于30 min。每日采用500 mg/L含氯消毒液噴灑消毒2次。

3 患者篩查

我院在門診、急診均實行三級預(yù)檢分診，嚴(yán)格按要求重新規(guī)劃門診就醫(yī)流程和人流動線，實行“單進(jìn)單出”，病人、家屬、工作人員出口、入口完全分開，在醫(yī)院大門口設(shè)置預(yù)檢分診點，對進(jìn)院來人、來車進(jìn)行監(jiān)測，力爭不漏掉一個可疑病人，力爭為所有來院就診患者提供較為安全的保障。

3.1 篩查工作方案

科室目前在院及后續(xù)新收住院的所有患者及相關(guān)人員（包括：家屬、護(hù)工、來院探視的親人）進(jìn)行醫(yī)院全覆蓋的篩查和規(guī)范的處置?？浦魅?、護(hù)士長為該項工作第一責(zé)任人。各科室落實1名醫(yī)生，專門負(fù)責(zé)可疑新冠患者的初步診斷和處置，按照首診負(fù)責(zé)制，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)準(zhǔn)確收集自己所收治患者的流行病學(xué)史、體溫、癥狀、輔助檢查、身份信息等，對可疑人員及時上報科主任、護(hù)士長及科室內(nèi)專門負(fù)責(zé)管理的醫(yī)生進(jìn)行初步篩查和處置。

3.2 篩查工作制度

工作制度：實行每日0報告制度，由護(hù)士長負(fù)責(zé)收集每日病房所有患者及相關(guān)人員的信息，并填寫問卷星（二維碼：每日在護(hù)士長群發(fā)送）?？剖易龊孟嚓P(guān)記錄備查。一旦出現(xiàn)科室環(huán)節(jié)漏診漏報，將層層追責(zé)到底。

3.3 篩查工作流程

具體見圖1、圖2。

4 人員培訓(xùn)

4.1 加強(qiáng)培訓(xùn)人員，提升防護(hù)能力

確定培訓(xùn)主題，明確責(zé)任，根據(jù)新型冠狀病毒肺炎感染的特點制定培訓(xùn)內(nèi)容，包括：消毒隔離、醫(yī)療廢物的處置流程、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)。也有不定期的全院性院感科集中培訓(xùn)，由科室骨干分批參加，結(jié)束后科室傳達(dá)內(nèi)容，以確保醫(yī)院每個工作人員提升自身的防護(hù)意識和能力（人員包括：醫(yī)生、護(hù)士、實習(xí)或進(jìn)修人員以及工勤人員）。

4.2 培訓(xùn)形式

培訓(xùn)內(nèi)容包括理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)，培訓(xùn)形式培訓(xùn)后組織考核，以確保培訓(xùn)效果，嚴(yán)格要求，嚴(yán)格打表，務(wù)必每人參加，必須人人合格、過關(guān)。

4.3 動態(tài)學(xué)習(xí)

緊跟國家及省市層面出臺的有關(guān)新型冠狀病毒肺炎職業(yè)防護(hù)和院感防控方面要求，及時調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，確保達(dá)到科學(xué)有效的職業(yè)防護(hù)。

圖1 可疑住院患者處理流程

圖2 家屬處理流程

5 新冠肺炎疾病相關(guān)健康宣教

5.1 針對科室目前在院及后續(xù)新收住院的所有患者及相關(guān)人員

如有發(fā)熱，溫度達(dá)到37.3 ℃及以上、在2周內(nèi)去過武漢地區(qū)或者有接觸武漢地區(qū)回來并伴有發(fā)熱或呼吸道癥狀的患者、身邊人；有聚集性發(fā)病或2周內(nèi)接觸過來自武漢地區(qū)或其他本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱、咳嗽等癥狀的患者；其他可疑不適癥狀，近2周內(nèi)是否有乘坐飛機(jī)、高鐵、地鐵等公共交通工具的情況。病人或家屬如有上述流行病學(xué)病史、疑似新型冠狀病毒肺炎患者、確診新型冠狀病毒肺炎居家隔離者，請主動接受檢查、隔離。

5.2 在病房告知病人及家屬

在病房每個病人只留一個陪同人員即可，嚴(yán)格出入管理，每個陪伴只發(fā)放一個出入證，進(jìn)出醫(yī)院及病房或者乘坐電梯必須出示出入證。提醒病人或家屬具有上述情況之一者，如病情允許，請不要陪同來醫(yī)院。請來院時，所有人一定佩戴好口罩并在醫(yī)院大門口接受預(yù)檢分診護(hù)士的體溫檢測及問詢；在病房主動接受護(hù)士的體溫監(jiān)測。住院時主動簽訂患者疫情期間特別告知書。為避免造成交叉感染，請無緊急需求的病友暫時不要到醫(yī)院就診，如已經(jīng)住院的病人請在住院期間戴好口罩，禁止多人探視病人，避免交叉感染。使用過的口罩請不要隨意丟棄，應(yīng)投入各個區(qū)域設(shè)置的黃色醫(yī)療廢棄物垃圾桶內(nèi)。

6 總結(jié)

自疫情發(fā)現(xiàn)以來，科室積極響應(yīng)，建立了發(fā)熱觀察隔離室，共對3名患者進(jìn)行了單間隔離（患者：羅世清，從深圳返回家鄉(xiāng)，病人入院后采用了單間隔離；患者：蔡學(xué)莉，因返回家鄉(xiāng)途徑過湖北兩個服務(wù)區(qū)就餐，病人入院后采取了單間隔離；患者：胡世益，病人從廣東返回家鄉(xiāng)時居家隔離未滿7 d入院，入院后采取了單間隔離），通過隔離觀察、排查之后，3名隔離觀察病人均無新冠新型病毒肺炎相關(guān)癥狀，排除疑似或確診病例，現(xiàn)已出院。醫(yī)院是病原微生的聚集場所，存在傳染源、傳播途徑、易感群等傳染病發(fā)生傳播的3個重要要素。通過隔離、消毒、個人防護(hù)等感染防控措施，有效作用于傳染病發(fā)生3個環(huán)節(jié)，精細(xì)化管理是醫(yī)療護(hù)理的核心內(nèi)容，可有效降低院內(nèi)傳播風(fēng)險，預(yù)防控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎發(fā)生[3]。在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用消毒隔離技術(shù)，提升了醫(yī)院的臨床護(hù)理工作質(zhì)量水平，降低了患者感染病毒的發(fā)生概率。嚴(yán)格按照消毒管理工作的要求做好消毒隔離，是防控新型冠狀病毒肺炎疫情的關(guān)鍵。因此，在臨床消毒管理工作中，應(yīng)切實落實消毒隔離技術(shù)，做好消毒管理工作，提升了醫(yī)院的臨床護(hù)理工作質(zhì)量及水平，有效預(yù)防新型冠狀病毒，全面貫徹、堅定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)[4]。