中藥調(diào)配中影響臨床療效的相關(guān)因素研究

蔡伯漢

（江蘇揚(yáng)州市婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州）

0 引言

中藥調(diào)配是指將處方中相關(guān)藥物調(diào)配給患者使用的臨床應(yīng)用過(guò)程，在臨床治療過(guò)程中，藥物的調(diào)配關(guān)乎到患者的藥物治療效果，及其病情的控制情況，藥物調(diào)配中的任何問(wèn)題，都易對(duì)患者的臨床療效造成嚴(yán)重影響，尤其是涉及多種且相似中藥藥材，極易有藥材誤用、調(diào)配克數(shù)混亂等狀況的發(fā)生，降低患者的用藥安全性[1-2]。因此本研究通過(guò)對(duì)中藥調(diào)配問(wèn)題的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以分析總結(jié)出常見(jiàn)的中藥調(diào)配問(wèn)題，并根據(jù)相關(guān)問(wèn)題提出相應(yīng)的建議、對(duì)策，以改善此類(lèi)問(wèn)題，提升患者的用藥安全性。本研究旨在分析中藥調(diào)配中影響臨床療效的相關(guān)因素，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月本院出現(xiàn)的40例有中藥療效問(wèn)題的藥方作為研究對(duì)象，其中使用這40例藥方的患者有女21例，男19例，年齡24～69歲，平均（45.74±5.84）歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組患者基本資料，如年齡、病情等通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

1.2 方法

1.2.1 方法

根據(jù)患者病例及藥方，對(duì)此類(lèi)中藥調(diào)配問(wèn)題的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)調(diào)配過(guò)程中涉及到的操作流程、用藥劑量、藥品等基本資料進(jìn)行分類(lèi)、整理，以統(tǒng)計(jì)分析40例有中藥療效問(wèn)題的相關(guān)問(wèn)題因素。

1.2.2 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析40例涉及中藥療效問(wèn)題的中藥配制問(wèn)題事件相關(guān)因素，及統(tǒng)計(jì)此40例有中藥療效問(wèn)題藥方中，出現(xiàn)中藥物炮制不當(dāng)、中藥質(zhì)量問(wèn)題、中藥劑量問(wèn)題、中藥處方問(wèn)題、中藥品種混淆、執(zhí)行處方腳注問(wèn)題、發(fā)藥情況交代不清等問(wèn)題的藥方數(shù)量，以分析判斷中藥調(diào)配問(wèn)題的主要問(wèn)題因素。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

在本研究中對(duì)40例涉及中藥療效問(wèn)題的中藥配制問(wèn)題事件相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中因炮制不當(dāng)所引發(fā)的中藥調(diào)配問(wèn)題最多，其次還涉及到中藥治療、中藥劑量、中藥處方、中藥藥品、處方腳注、發(fā)藥交代等方面的問(wèn)題，詳情如表1所示。

表1 40例涉及中藥療效問(wèn)題的中藥配制問(wèn)題事件相關(guān)因素[n(%)]

3 討論

中藥調(diào)配主要是指將處方中相關(guān)中藥藥材調(diào)配給患者的一個(gè)過(guò)程，在中藥調(diào)配過(guò)程中一般會(huì)涉及到藥品、藥量、療程等多方面因素，任一環(huán)節(jié)的紕漏都易致患者的臨床療效受到嚴(yán)重影響，降低其用藥的安全性，致患者易因用藥不當(dāng)而加重其病情，延誤其整體治療進(jìn)程，出現(xiàn)藥物治療方面的醫(yī)療事故，若出現(xiàn)中藥品種混淆、誤用等狀況，則還易增加患者藥物中毒風(fēng)險(xiǎn)，危及其生命安全[3-4]。

因此本研究主要就中藥調(diào)配中影響臨床療效的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以分析判斷主要的中藥療效影響因素，并根據(jù)此類(lèi)問(wèn)題提出相應(yīng)的對(duì)策、意見(jiàn)，以改善中藥調(diào)配問(wèn)題，提升患者的用藥安全性，保障其基本的藥物治療效果。本研究通過(guò)40例存在中藥療效問(wèn)題的藥方、案例分析，總結(jié)出了中藥物炮制不當(dāng)、中藥質(zhì)量問(wèn)題、中藥劑量問(wèn)題、中藥處方問(wèn)題、中藥品種混淆、執(zhí)行處方腳注問(wèn)題、發(fā)藥情況交代不清這幾種常見(jiàn)的中藥調(diào)配問(wèn)題，其中中藥物炮制主要是通過(guò)中藥凈制、加熱等炮制方式，以達(dá)對(duì)藥物藥性調(diào)整性味、毒性、升降浮沉等方面的改善目的，若炮制不當(dāng)則易對(duì)中藥各藥材的藥效造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響患者的治療效果[5-6]。因此在中藥物炮制過(guò)程中，需仔細(xì)核對(duì)中藥名稱(chēng)，確認(rèn)好炮制藥物后，再實(shí)施相應(yīng)的炮制，以避免因相似藥物的誤認(rèn)，而進(jìn)行錯(cuò)誤的炮制方法。中藥質(zhì)量問(wèn)題則主要是因市場(chǎng)上假冒偽劣藥材的橫行，如用紅棗皮冒充山茱萸等，或因運(yùn)輸、管理、儲(chǔ)藏過(guò)程中未對(duì)不同藥材實(shí)施有針對(duì)性的保存，致藥材出現(xiàn)發(fā)霉、變色等問(wèn)題，進(jìn)而致藥材質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，劣質(zhì)藥材的使用，易對(duì)患者的療效、生命健康都造成影響。因此在藥物采購(gòu)過(guò)程中，需核查購(gòu)買(mǎi)藥物是否正確，同時(shí)根據(jù)不同藥材設(shè)定有針對(duì)性的存儲(chǔ)方式，保障藥材的基本質(zhì)量。中藥劑量問(wèn)題則多因中藥治療涉及藥材過(guò)多，在撿藥過(guò)程中醫(yī)師將劑量混淆，進(jìn)而致某種藥材藥量不足或過(guò)多，進(jìn)而致患者臨床療效受到影響[7-8]。則在中藥調(diào)配、撿藥的過(guò)程中，醫(yī)師需反復(fù)核對(duì)各種藥品的所需劑量，尤其是對(duì)易產(chǎn)生毒性的馬錢(qián)子等藥物，需根據(jù)處方，仔細(xì)核對(duì)藥量，避免患者因用量過(guò)大，而有中毒現(xiàn)象。中藥處方問(wèn)題則多因臨床醫(yī)師在辨證施治方面出現(xiàn)問(wèn)題，致醫(yī)師對(duì)患者的病情、病癥出現(xiàn)誤判或遺漏，進(jìn)而致相應(yīng)的處方也出現(xiàn)問(wèn)題，使患者按此處方用藥后，無(wú)較好的藥物治療療效。因此在此方面可通過(guò)定期培訓(xùn)等方式，提升醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技能，以保障處方的準(zhǔn)確性，保障患者基本的藥物治療效果。中藥品種混淆則是因部分藥物在氣味、外形方面皆有相似之處，因此醫(yī)師在配藥、撿藥過(guò)程中易有中藥混用等狀況的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者整體的治療效果，嚴(yán)重者還易因用藥錯(cuò)誤而危及其生命健康。處方腳注則主要是指部分中藥處方中在藥物旁會(huì)有簡(jiǎn)明要求，在調(diào)配過(guò)程中根據(jù)此要求進(jìn)行一定藥物處理，以保障藥效，則若腳注有問(wèn)題會(huì)直接影響到藥物臨床療效。因此在記錄處方腳注時(shí)，醫(yī)師需嚴(yán)格按照相關(guān)書(shū)寫(xiě)模式，規(guī)范填寫(xiě)相關(guān)腳注內(nèi)容，使調(diào)配醫(yī)師能正確了解醫(yī)師對(duì)藥材的要求。發(fā)藥情況交代方面則需醫(yī)師嚴(yán)格按照藥物發(fā)放流程及相關(guān)規(guī)范，對(duì)患者詳細(xì)介紹用藥方法及注意事項(xiàng)，以避免患者因用藥不當(dāng)而影響其療效。

綜上所述，通過(guò)對(duì)中藥療效影響因素的研究分析，分析總結(jié)出7種影響因素，根據(jù)此類(lèi)問(wèn)題，本研究主要提出了提升醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技能，保障處方正確性，腳注書(shū)寫(xiě)規(guī)范性，仔細(xì)核對(duì)處方，避免藥品混用，確保用藥劑量，核查采購(gòu)藥材、有針對(duì)性存儲(chǔ)，保障藥材質(zhì)量，規(guī)范工作流程，仔細(xì)講解用藥情況這幾種對(duì)策、建議，使患者能安全用藥，保障其藥物治療效果。