高壓氧合解郁益腎安眠湯治療失眠癥的臨床研究

孟文宜，萬婷婷，張麗麗，劉煥芹，石銳

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

睡眠是人類最基本的生命活動，與人體生長發(fā)育、分泌代謝等生理功能密切相關(guān)[1]。失眠癥以失眠為表現(xiàn)，長期失眠會影響人們的情緒、記憶、認(rèn)知功能，甚者引起多靶器官損傷。同時由于長時間失眠，患者容易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，如焦慮、煩躁、不安、抑郁等，并使患者對于治療喪失信心，影響療效，也可以進一步導(dǎo)致患者失眠癥狀加重，形成惡性循環(huán)。因失眠問題所帶來的醫(yī)療費用增加及生活質(zhì)量下降等不良后果已經(jīng)成為世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[2-4]。對于失眠的預(yù)防與治療十分重要，本課題組運用高壓氧結(jié)合中藥治療失眠，取得了滿意療效，有利于緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情況，改善其生活質(zhì)量，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2018年6月至2019年6月收治的患者，臨床診斷為“失眠癥”共計120例，隨機分為三組，每組40例。其中男性46例，女性74例，年齡為56～83歲，平均73.3歲。經(jīng)告知后所有失眠癥患者均自愿參與此次研究，并簽署相關(guān)文件，同時醫(yī)學(xué)倫理委員會對研究項目知情并予以相關(guān)支持。三組基礎(chǔ)資料如表1，通過應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)對比分析后顯示差異細(xì)微（P＞0.05），可進行對比和討論。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合失眠的中醫(yī)和西診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥3個月者；②患者無語言、智力方面的障礙，積極配合治療；③最近一周未服用任何治療失眠藥物；④無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；⑤年齡在18～89歲，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②酗酒和/或應(yīng)用精神活性藥物及藥物濫用和依賴者；③嚴(yán)重的肝腎或心功能障礙者、顱內(nèi)占位；④伴有嚴(yán)重軀體疾病或各種精神疾患導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠者；⑤拒絕調(diào)研、不能配合信息采集者，無法判斷療效或資料不全等；⑥過敏體質(zhì)及對多種食物藥物過敏者。

1.3 治療方法

①高壓氧+中藥（解郁益腎安眠湯）組：12人空氣加壓艙（煙臺東科氧艙廠），治療壓力為0.2 MPa（2.0 ATA），升壓20 min，穩(wěn)壓70 min，在穩(wěn)壓期內(nèi)，60 min采用面罩吸純氧，中間10 min吸艙內(nèi)空氣，減壓20 min，每日1次，每個療程10 d，該療程后休息3 d繼續(xù)下1個療程，共計3個療程。患者在高壓氧治療日起口服中藥，藥物組成：柴胡15 g、生牡蠣30 g、香附 10 g、郁金 10 g、百合 10 g、黃連 10 g、龍眼肉 15 g、石菖蒲20 g、五味子 10 g、枸杞子 10 g、酸棗仁 20 g、磁石 30 g、肉桂10 g、丹參15 g、首烏藤25 g、山茱萸15 g、熟地黃20 g。日1劑，水煎至200～300 mL，煎煮2次，早晚分服，共36 d。

②中藥（解郁益腎安眠湯）組：口服自擬解郁益腎安眠湯（藥物組成同上），服藥方法同上，療程無間斷，共計36 d。

③西藥組：艾司唑侖片（Estazolam）1～2 mg，每晚睡前服1次，共服36 d。

表1 三組患者基本情況及病情分布(n,±s)

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定

治療前后中醫(yī)癥候積分評分（按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評定）；分別在治療前、治療后進行SAS積分、SDS積分計算積分，進行對比。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者治療前后的焦慮、抑郁狀況進行檢測，兩個自評量表均包含20個項目，得分越高代表其心理健康狀況越差。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

應(yīng)用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用t和χ2檢驗，所有統(tǒng)計結(jié)果均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果對比

高壓氧+中藥組分別與西藥組、中藥組比較，P＜0.05，見表2。

2.2 三組療法前后SDS、SAS評分對比

三組治療方法的前后SDS、SAS評分均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），提示三組療法在一定程度上均可以改善失眠患者的SDS、SAS評分；療后高壓氧+中藥組分別與中藥組及西藥組比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），高壓氧+中藥組SDS、SAS評分降低明顯，見表3。

表2 三組治療效果對比(n, %)

表3 三組療法前后SDS、SAS評分對比(±s, 分)

3 討論

失眠即是指患者入睡困難、睡眠質(zhì)量下降以及睡眠時間減少，由此導(dǎo)致注意力、記憶力均下降的疾病。隨著對失眠研究的不斷深入，失眠亦可定義為患者對睡眠時間或質(zhì)量不滿足，并影響其日常社會功能的一種主觀體驗。長期失眠并未接受積極有效治療患者，可能由于失眠導(dǎo)致患者胸悶、心悸、血壓不穩(wěn)、便秘、腹瀉、頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康與生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對失眠證主要圍繞睡眠機制進行研究探索，從神經(jīng)-內(nèi)分泌-網(wǎng)絡(luò)層次、細(xì)胞分子基因水平進行研究，但目前發(fā)病機制仍不明確[7]。目前將其總體分為藥物及非藥物療法[8]。非藥物療法需投入大量人力物力，難以普及。藥物療法鎮(zhèn)靜安神藥最常應(yīng)用，但長期應(yīng)用極易出現(xiàn)依賴性、成癮性等不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)中失眠總的病機為陽盛陰衰、陰陽失交。單純中醫(yī)治療具有一定效果，但沒有西藥見效快，患者依從性較低[9]。隨著高壓氧技術(shù)不斷發(fā)展，近年來廣泛應(yīng)用于失眠治療方面，其治療靶點廣泛，療效顯著[10]。臨床可根據(jù)患者的具體情況采用高壓氧療法聯(lián)合自擬解郁益腎安眠湯治療方式，指導(dǎo)患者進入空氣加壓艙接受高壓氧療法，同時給予患者柴胡、生牡蠣、香附、郁金、百合、黃連、龍眼肉、石菖蒲、五味子、枸杞子、酸棗仁、磁石、肉桂等自擬解郁益腎安眠湯進行口服治療。方劑中酸棗仁等具有柔肝、寧心、安五臟的效果，柴胡具有疏肝行氣的功效，百合、枸杞子具有滋陰生津、養(yǎng)血安神的效果，肉桂、丹參等具有養(yǎng)血活血、滋腎養(yǎng)肝的功效，熟地黃具有補精血、養(yǎng)肝益腎的效果，黃連可解郁、疏肝、涼血，諸藥合用，共奏滋陰生津、養(yǎng)肝益腎、養(yǎng)血安神的功效，有利于改善患者的臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量。此方有效結(jié)合中醫(yī)理論，進行辨證治療，從而獲得標(biāo)本兼治的功效。在此次研究中，相較于西藥組、中藥組，失眠癥患者通過高壓氧療法聯(lián)合自擬解郁益腎安眠湯治療的總有效率更高，SDS、SAS評分更低，提示高壓氧療法聯(lián)合自擬解郁益腎安眠湯治療的實施效果更佳，有利于緩解焦慮、煩躁、不安、抑郁等負(fù)性情況，整體上提升治療效果。

本研究結(jié)果提示高壓氧療法聯(lián)合自擬解郁益腎安眠湯治療失眠療效顯著，可改善睡眠質(zhì)量和整體狀態(tài)，是一種無痛的綠色療法，值得推廣應(yīng)用。