探討莫西沙星治療成人肺炎支原體肺炎的臨床療效

馬康榮

（江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安）

0 引言

肺炎支原體作為患者支原體肺炎發(fā)生的一種病原體，其一般不具備明顯的癥狀表現(xiàn)，一些臨床癥狀表現(xiàn)主要包括咳嗽、頭痛、咽痛和發(fā)熱等呼吸道癥狀[1]。大多數(shù)患者的體征與癥狀輕微，可自行痊愈，少數(shù)患者可進(jìn)展為嚴(yán)重肺炎，甚至發(fā)生呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重不良反應(yīng)。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告指出，將莫西沙星治療應(yīng)用于肺炎支原體肺炎患者的臨床治療中，可獲得滿意的臨床療效[2]。其有助于患者臨床癥狀及早改善，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量。但目前對此觀點(diǎn)暫無統(tǒng)一定論，此類報(bào)告少之又少。在此次實(shí)驗(yàn)中，對研究組和參照組18例成人肺炎支原體肺炎患者的臨床療效展開觀察和討論，其目的在于探討不同給藥方案對于減緩解患者臨床癥狀效果的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年1月至2020年5月呼吸內(nèi)科收治的成人肺炎支原體肺炎患者18例納入討論領(lǐng)域，通過簡單隨機(jī)法將入選對象分為兩組，分別為參照組（n=9）與研究組（n=9），參照組中成人病患接受阿奇霉素治療方式，研究組中成人病患接受莫西沙星治療方式。研究組患者中女性4例，男性5例，年齡40～64歲，平均（52.42±5.73）歲。參照組患者中女性3例，男性6例，年齡40～65歲，平均（52.58±5.69）歲。經(jīng)告知后所有成人肺炎支原體肺炎患者均自愿參與此次研究，并簽署相關(guān)文件，同時(shí)醫(yī)學(xué)倫理委員會對研究項(xiàng)目知情并予以相關(guān)支持。對兩組臨床表現(xiàn)、病史等基礎(chǔ)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》中[3]肺炎支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均簽署知情同意書者；（3）胸片檢查明確存在肺部濕羅音、云霧狀與片狀陰影；（4）臨床資料全面者；（5）未伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床信息資料不全面者；（2）神經(jīng)系統(tǒng)病變，無法配合完成研究者；（3）伴有嚴(yán)重自身免疫性疾病、惡性腫瘤病癥；（4）不愿意簽署知情同意書者；（5）對本研究使用藥物禁忌或過敏者；（6）患者存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 方法

參照組（9例，采用阿奇霉素治療方式），給予患者500 mg阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20064320，浙江得恩德制藥有限公司）混合于500 mL濃度為5%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈輸注治療，每日輸注1次，連續(xù)輸注5 d后改為口服阿奇霉素，每日口服1次，連續(xù)服用15 d。

研究組（9例，采用莫西沙星治療方式），給予患者0.4 g鹽酸莫西沙星注射液（國藥準(zhǔn)字H20130039，南京優(yōu)科制藥有限公司）進(jìn)行靜脈輸注治療，每日輸注1次，連續(xù)輸注5 d后改為口服莫西沙星片，每日口服1次，連續(xù)服用15 d后對比兩組臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過統(tǒng)計(jì)患者的IL-6、IL-2、IFN-γ水平等對研究組與參照組的血清炎癥因子水平進(jìn)行觀察評價(jià)。分別采集兩組患者清晨空腹血液3 mL，使用ELISA雙抗體法對IL-6、IL-2、IFN-γ水平表達(dá)進(jìn)行檢測，具體嚴(yán)格按試劑盒說明書執(zhí)行相關(guān)操作。

（2）通過統(tǒng)計(jì)患者治療后的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等對研究組與參照組的體征與癥狀改善時(shí)間進(jìn)行觀察評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，說明差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 18例成人肺炎支原體肺炎患者的IL-6、IL-2、IFN-γ水平對比

經(jīng)過對參照組和研究組患者血清炎癥因子水平進(jìn)行觀察評價(jià)，相較于參照組，研究組成人肺炎支原體肺炎患者治療后的IL-6、IL-2、IFN-γ水平更低（P＜0.05），詳情如表1所示。

2.2 18例成人肺炎支原體肺炎患者的體征與癥狀改善時(shí)間對比

相較于參照組，研究組成人肺炎支原體肺炎患者治療后的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等體征與癥狀改善時(shí)間更短（P＜0.05），詳情如表2所示。

3 討論

肺炎支原體肺炎臨床較為多發(fā)的肺部疾病，該疾病的發(fā)病機(jī)制主要與感染病原肺炎支原體有關(guān)，肺炎支原體作為一種寄生于細(xì)胞外的寄生菌，其直徑大小處于病毒與細(xì)菌之間，且生物結(jié)果較為特殊，能夠黏附在宿主細(xì)胞膜上，也就無法被黏膜纖毛清除及吞噬細(xì)胞吞噬，不斷吸取營養(yǎng)，促使代謝系統(tǒng)紊亂，釋放大量的有毒物質(zhì)，從而對宿主細(xì)胞造成損害[4]。

表1 參照組和研究組成人肺炎支原體肺炎患者血清炎癥因子水平對比（±s）

表1 參照組和研究組成人肺炎支原體肺炎患者血清炎癥因子水平對比（±s）

組別 例數(shù) IL-2（ng/L） IL-6（pg/L） IFN-γ（ng/L）研究組 9 184.83±20.28 10.68±2.26 16.67±2.41參照組 9 241.56±26.31 14.61±2.35 21.23±2.63 t 5.123 3.616 3.835 P 0.001 0.002 0.002

表2 研究組和參照組成人肺炎支原體肺炎患者體征與癥狀改善時(shí)間對比(±s, d)

表2 研究組和參照組成人肺炎支原體肺炎患者體征與癥狀改善時(shí)間對比(±s, d)

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間研究組 9 2.28±0.24 5.32±1.17 6.62±1.23參照組 9 4.67±0.48 7.81±1.25 8.45±1.31 t 13.361 4.363 3.055 P 0.001 0.001 0.008

隨著人們的生活方式改變及環(huán)境惡化加劇，使得近年來肺炎支原體肺炎的發(fā)病率越來越高，大多數(shù)患者的體征與癥狀輕微，可自行痊愈，少數(shù)患者可進(jìn)展為嚴(yán)重肺炎，甚至發(fā)生呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重不良反應(yīng)。兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病例數(shù)較多，但近些年來成人肺炎支原體肺炎也不在少數(shù)[5]。成人肺炎支原體肺炎若不能及時(shí)治療，容易導(dǎo)致肺纖維化、胸腔積液和急性呼吸窘迫綜合征，需采取積極有效的治療方案。

阿奇霉素作為近幾年來醫(yī)學(xué)新研制的大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物，具有穩(wěn)定性強(qiáng)、高選擇性等特點(diǎn)，在用藥后可選擇性的對病原體合成蛋白進(jìn)行干擾，相比起以往臨床常用的紅霉素藥物而言，阿奇霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，并且抗菌譜廣泛，藥物半衰期長。但阿奇霉素的治療時(shí)間長，易損傷患者肝功能，同時(shí)胃腸道反應(yīng)明顯，因而限制了該藥物的使用[6]。

臨床可根據(jù)患者的具體情況采用莫西沙星治療方式，其主要通過給予患者適量鹽酸莫西沙星注射液進(jìn)行靜脈輸注治療，后改為口服莫西沙星片。莫西沙星作為一種新型氟喹諾酮類抗菌藥物，能夠有效阻斷肺炎病原體DNA修復(fù)、復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而發(fā)揮抗菌效果，并且該藥物不會與大環(huán)內(nèi)酯類耐藥菌交叉耐藥，該藥半衰期長，起效快，且安全性高，臨床療效確切。在此次研究中，相較于阿奇霉素治療方式，成人肺炎支原體肺炎患者通過莫西沙星治療后的IL-6、IL-2、IFN-γ水平更低，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等體征與癥狀改善時(shí)間更短，提示莫西沙星治療的應(yīng)用效果更佳，有助于縮短患者的臨床癥狀消失時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者臨床癥狀及早改善。在連廣學(xué)[7]研究中也顯示，將莫西沙星與孟魯司特鈉聯(lián)用治療應(yīng)用于支原體肺炎患者的治療中，也能夠取得較好效果，患者的肺功能指標(biāo)水平明顯改善。其結(jié)果和本研究類似，有較高價(jià)值。

研究結(jié)果表明，莫西沙星治療在此次實(shí)驗(yàn)中比阿奇霉素治療的作用更佳，對于抑制患者機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)作，緩解患者的臨床癥狀，提高臨床療效等有十分重要的意義，值得將其推廣普及于相關(guān)肺炎支原體肺炎疾病的臨床治療工作中。