慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后應(yīng)用不同中效糖皮質(zhì)激素的臨床效果

賈海濤

（山西省翼城縣人民醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

CRSwNP是耳鼻喉科比較多發(fā)的病種，臨床癥狀主要為鼻塞、鼻涕多、前額疼、嗅覺減退或消失，甚至造成患者的記憶力減退、睡眠質(zhì)量降低或負(fù)性情緒的出現(xiàn)。該病通常病程長、復(fù)發(fā)率高、藥物治療效果不理想[1-2]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)因其具有視野清晰、療效好、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為治療CRSwNP的主要手段，缺點(diǎn)是不能徹底治療，術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率。有研究表明，用抗炎性反應(yīng)藥物控制鼻黏膜炎癥，能有效降低CRSwNP病人FESS后的復(fù)發(fā)率[3-4]。對該類疾病臨床上常用的抗炎性藥物為糖皮質(zhì)激素，但糖皮質(zhì)激素種類較多，選用何種尚無定論，本文就甲潑尼龍與醋酸潑尼松兩種中效糖皮質(zhì)激素對CRSwNP患者FESS后的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年10月在我院接受治療的40例CRSwNP病人作為研究素材，根據(jù)入院順序的奇偶性將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各20例。其中，對照組男12例，女8例，年齡 23～59歲，平均（41.25±6.87）歲；實(shí)驗(yàn)組男 13例，女7例，年齡25～58歲，平均（42.57±6.02）歲。兩組病人基本資料比較，差異具有可比性（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）CRSwNP的相關(guān)臨床表現(xiàn)至少超過12周；（2）病情診斷時(shí)，鼻內(nèi)有半透明新生物，伴黏膜腫脹和黏濃性分泌物；（3）鼻竇CT或MRI檢查提示鼻竇黏膜有炎性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎以及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者；（2）既往存在鼻內(nèi)鏡手術(shù)史；（3）妊娠期婦女、神經(jīng)病、智力障礙者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療

兩組患者手術(shù)治療均經(jīng)鼻腔黏膜局部麻醉或全麻醉下進(jìn)行，手術(shù)步驟按照Messerklinger鼻內(nèi)鏡進(jìn)行治療，48 h后取出鼻內(nèi)填充物，并于第2日開始，每天用150 mL 0.9%的NaCl清洗鼻腔1次。

1.2.2 藥物治療

實(shí)驗(yàn)組使用甲潑尼龍片[生產(chǎn)廠家：Pfizer Italia S.r.l.（意大利）；國藥準(zhǔn)字：H20150245]治療，初始24 mg/d，每兩周減量8 mg，至8 mg/d，維持4周，晨起頓服，療程共8周；對照組服用醋酸潑尼松片（生產(chǎn)企業(yè)：輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20074062）治療，初始 30 mg/d，每 2周減 10 mg，至10 mg/d，維持4周，晨起頓服，療程共8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用視覺模擬法對病人的疼痛程度進(jìn)行評分，在一條連續(xù)的直線上，最左端為0（代表無疼痛癥狀），最右端為10（代表疼痛癥狀最嚴(yán)重），讓病人對相關(guān)癥狀及身體總體不適情況評分。（2）采用鼻息肉評分標(biāo)準(zhǔn)對FESS進(jìn)行評分：沒有息肉為0分，僅限于中鼻道的息肉為1分，鼻息肉超過中鼻甲下緣但未完全堵塞鼻腔為2分，鼻息肉突入下鼻道，阻塞鼻腔為3分。（3）采用鼻腔鼻竇生活質(zhì)量測量20條（SNOT-20）進(jìn)行評分，內(nèi)容包括：鼻相關(guān)癥狀、活力、社會功能和情感功能四個(gè)部分，各自計(jì)分，按得分高低進(jìn)行排序，對排名最前的五項(xiàng)進(jìn)行分析[5-6]。以上三項(xiàng)指標(biāo)均在兩組患者治療前及治療后的第2、4、8周進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各時(shí)期VAS評分、鼻內(nèi)鏡評分、SNOT-20評分比較。治療前，兩組患者VAS評分、鼻內(nèi)鏡評分、SNOT-20評分都沒有明顯差異（P＞0.05）。治療開始后，兩組患者的上述指標(biāo)均隨時(shí)間的增長逐漸降低，且在任一時(shí)間段內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組的指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

CRSwNP是一種常見病，治療困難、復(fù)發(fā)率高。鼻息肉由高度水腫的黏膜構(gòu)成，為局部微循環(huán)控制的炎癥性腫塊，其本質(zhì)是鼻黏膜的慢性炎癥性病變，且鼻黏膜局部變態(tài)反應(yīng)在鼻息肉發(fā)展中也起重要作用。病人經(jīng)FESS治療之后，創(chuàng)面易在1周之內(nèi)發(fā)生黏膜水腫、纖維素分泌增加等炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致已疏通的竇口再次堵塞，從而導(dǎo)致該病經(jīng)FESS治療后仍有較高復(fù)發(fā)率，由此可見，除了手術(shù)之外，控制鼻黏膜炎癥的發(fā)生也能提高該病的療效。糖皮質(zhì)激素可對免疫細(xì)胞的活性進(jìn)行有效的抑制、減少炎癥介質(zhì)的釋放，具有良好的抗感染作用，可有效緩解黏膜水腫和纖維素的過度分泌。還具有促使血管收縮、降低血管通透性和減輕黏膜充血、水腫的作用，對FESS后創(chuàng)面的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素對于FESS后創(chuàng)面導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)具有很好的控制作用[7]。

表1 兩組患者各時(shí)期VAS評分、鼻內(nèi)鏡評分、SNOT-20評分比較(±s, 分)

本研究從FESS后鼻黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)的原因入手，結(jié)合實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，得出FESS后使用甲潑尼龍片和醋酸潑尼松片對病人病情的治療效果，結(jié)果為：任意時(shí)間段內(nèi)實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)（VAS評分、鼻內(nèi)鏡評分、SNOT-20評分）均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明了甲潑尼龍?jiān)诼员?鼻竇炎伴鼻息肉患者的鼻內(nèi)鏡術(shù)后對鼻黏膜炎性反應(yīng)的控制要優(yōu)于潑尼松，二者同為中效糖皮質(zhì)激素，但作用的效果卻不一樣，分析原因可能為：（1）分子結(jié)構(gòu)上，甲潑尼龍的碳6存在特有的甲基，使其具有更高的抗炎活性。（2）甲潑尼龍?jiān)隗w內(nèi)不需要轉(zhuǎn)化即可發(fā)揮抗炎、抗水腫的作用，醋酸潑尼松則必須要經(jīng)過轉(zhuǎn)化才可發(fā)揮其藥性，而轉(zhuǎn)化的過程，會導(dǎo)致藥量有一定的損失，在體外相同的劑量，到了體內(nèi)潑尼松的濃度實(shí)則有所降低。這就是在此研究中表現(xiàn)出來的甲潑尼龍具有比醋酸潑尼松更高療效的原因。

綜上所述，在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后，使用甲潑尼龍治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者的效果優(yōu)于潑尼松，甲潑尼龍能更加明顯地改善患者的主觀癥狀和生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。