頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療腎盂腎炎的臨床療效分析

衛(wèi)建胖

（陽(yáng)城縣人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)城）

0 引言

腎盂腎炎（Pyelonephritis）是由革蘭陰性桿菌為代表的致病性微生物引發(fā)的腎盂以及腎實(shí)質(zhì)的炎癥反應(yīng)，該病患者通常伴有下尿路感染。按照疾病性質(zhì)，可將其分為急性與慢性兩種，其中急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為急性間質(zhì)炎癥以及腎小管壞死等，患者通常伴有尿頻、尿急、發(fā)熱，如急性期未得到有效治療，可轉(zhuǎn)化成為慢性腎盂腎炎，而慢性腎盂腎炎除了細(xì)菌性尿路感染外，還可形成腎盂腎盞瘢痕，慢性腎盂腎炎的起病較為隱匿，病情易反復(fù)，甚至可導(dǎo)致慢性腎功能不全，嚴(yán)重影響患者健康[1]。頭孢哌酮具有廣譜滅菌性，適用于敏感產(chǎn)酶菌引起的各類(lèi)感染疾病，與舒巴坦聯(lián)用，二藥有顯著的協(xié)同作用，能夠在較大程度上擴(kuò)大抗菌譜和提升藥物抗菌活性。為探究頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦對(duì)腎盂腎炎的臨床療效，本次研究選取了我院2年來(lái)收治的確診為腎盂腎炎的患者70例進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究作以下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年10月至2018年10月收治的腎盂腎炎患者70例作為一般對(duì)象展開(kāi)研究。按照不同的治療方案將所有患者分為對(duì)照組（n=35，采取左氧氟沙星靜滴治療）與觀察組（n=35，采取頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦進(jìn)行治療）。觀察組中，男性13例，女性22例，患者年齡20～63歲，平均（50.36±11.28）歲，病程 1～8年，平均（4.23±2.54）年；合并癥：5例腎結(jié)核、腎盂積水，8例腎功能不全。對(duì)照組中，男性14例，女性21例，患者年齡 21～65歲，平均（51.22±10.63）歲，病程 1～10年，平均（4.35±2.71）年；合并癥：6例腎結(jié)核、腎盂積水，7例腎功能不全。兩組患者上述一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷，符合：發(fā)熱、腎區(qū)叩痛、尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞10/mL等診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腎盂腎炎；②所有患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并自愿配合研究相關(guān)內(nèi)容的進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究使用藥物有過(guò)敏史者；②治療依從性差，對(duì)研究?jī)?nèi)容不配合者；③中途退出研究或臨床資料缺失者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者鹽酸左氧氟沙星（生產(chǎn)廠商：江蘇福邦藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056974，規(guī)格：0.1 g）進(jìn)行治療，對(duì)于腎功能正常者，將0.2 g左氧氟沙星與150 mL生理鹽水進(jìn)行混合，行靜脈滴注，2次/d，腎功能不全者，以0.1 g左氧氟沙星混入150 mL生理鹽水后靜滴，2次/d。觀察組患者采取頭孢哌酮（生產(chǎn)廠商：山東睿鷹先鋒制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065765）聯(lián)合舒巴坦（生產(chǎn)廠商：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013374）進(jìn)行治療。腎功能正常者，給予患者1.0 g舒巴坦+2.0 g頭孢哌酮，溶于150 mL生理鹽水中行靜脈滴注，1次/12 h，腎功能不全者，給予0.5 g舒巴坦+1.0 g頭孢哌酮與150 mL生理鹽水混制，靜脈滴注，1次/12 h。分別于治療前治療2周后對(duì)其進(jìn)行腎功能指標(biāo)檢測(cè)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效，顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀及體征消失，連續(xù)2次尿常規(guī)檢查結(jié)果提示正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)提示陰性，療程結(jié)束后6周內(nèi)進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性。有效：經(jīng)治療，患者各項(xiàng)臨床癥狀與體征有顯著改善，尿蛋白細(xì)胞明顯較少，尿細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。無(wú)效：經(jīng)治療，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，尿細(xì)菌培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。復(fù)發(fā)：治療結(jié)束后6周內(nèi)再次出現(xiàn)菌尿癥狀，致病菌與治療前發(fā)現(xiàn)的一致。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/樣本例數(shù)×100%[2]。

分別于治療前后對(duì)患者肝腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）[3]。

治療期間對(duì)兩組患者發(fā)生的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療，觀察組患者治療總有效率為94.29%，對(duì)照組治療總有效率為74.29%，兩組對(duì)比差異明顯（P＜0.05），其中，觀察組無(wú)一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為5.71%，見(jiàn)表1。

2.2 治療前后肝腎功能指標(biāo)水平變化

治療前，觀察組患者BUN、AST、ALT、Scr四項(xiàng)指標(biāo)同對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中，兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組共3例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，其中1例為輕微腹瀉，2例為皮疹。對(duì)照組共4例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，均為皮疹，所有患者停藥后癥狀自行消失。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%（3/35），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%（4/35），兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者肝腎功能指標(biāo)水平變化情況（±s）

表2 兩組患者肝腎功能指標(biāo)水平變化情況（±s）

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組（n=35） 對(duì)照組（n=35） t P Scr（μmoL/L） 治療前 163.87±18.58 163.54±15.21 0.081 0.935治療后 140.52±16.54 158.24±10.25 5.388 0.000 BUN（mmoL/L） 治療前 7.98±1.32 7.99±1.14 0.034 0.973治療后 6.43±0.12 7.01±0.10 21.967 0.000 AST（U/L） 治療前 30.15±3.57 30.87±3.58 0.843 0.403治療后 26.51±0.12 28.74±0.15 68.679 0.000 ALT（U/L） 治療前 25.63±5.12 26.74±5.14 0.905 0.369治療后 22.01±0.14 23.68±0.13 51.714 0.000

3 討論

腎盂腎炎為臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，該病致病菌多為革蘭陰性菌，其中以大腸桿菌最為常見(jiàn)，上行性感染是本病的主要感染途徑，致病菌經(jīng)由尿道上行進(jìn)入膀胱可引起膀胱炎，而后沿著輸尿管蔓延至腎臟，最終導(dǎo)致腎盂腎炎[4]。正常人的尿道口2 cm內(nèi)有少量的細(xì)菌存在，排尿時(shí)可將細(xì)菌稀釋并排除體外，但如果人體抵抗力下降或尿路流通不暢，細(xì)菌可乘虛而入，蔓延至腎盂后在此大量繁殖并致病。該病女性發(fā)病率明顯高于男性，主要原因是女性生理構(gòu)造特殊，尿道短且寬，容易受到污染。急性期的腎盂腎炎可發(fā)生于所有年齡段的人群，但以育齡期的婦女最為常見(jiàn)，病情輕重差異較大，輕者經(jīng)正確抗菌后可快速痊愈，重者甚至引發(fā)敗血癥。

頭孢哌酮是第三代頭孢菌素類(lèi)藥物，對(duì)多數(shù)的革蘭陽(yáng)性厭氧及革蘭陰性厭氧菌有著顯著的作用，該藥主要通過(guò)對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成的抑制作用來(lái)發(fā)揮抗菌作用，適用于各種敏感菌所致的泌尿道、呼吸道、皮膚及軟組織的感染。舒巴坦是不可逆的競(jìng)爭(zhēng)性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，能夠抑制革蘭陽(yáng)性及陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶，使酶失活，從而達(dá)到殺菌的作用。由于該藥口服的吸收較差，因此通常采取肌注或靜滴的方式給藥。本次研究將這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，取得了顯著的臨床效果，研究結(jié)果表明，采用頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦進(jìn)行治療的效果明顯優(yōu)于左氧氟沙星，此外，經(jīng)腎功能指標(biāo)檢測(cè)證實(shí)，觀察組患者經(jīng)治療各項(xiàng)指標(biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，均為輕微皮疹或腹瀉，充分證實(shí)了頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療能夠顯著提升治療效果，改善患者腎功能，用藥安全可靠，值得臨床推廣。