分析腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的短期臨床療效

孟韜，吳娜，張祚聰

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

估計(jì)2018年將發(fā)生超過180萬例大腸癌新病例和881,000例死亡，約占10例癌癥病例和死亡[1]?？傮w而言，結(jié)直腸癌的發(fā)病率排名第三，但死亡率排名第二[2]。手術(shù)仍然是影響結(jié)直腸癌預(yù)后的主要可行且有效的治療方法[3]。為探討分析腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的短期臨床療效，選取我院2018年7月至2019年7月接收的直腸癌患者100例，依據(jù)治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50例。對照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療。手術(shù)治療后，對兩組患者的有效治療率進(jìn)行對比分析；對兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對比分析；對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對比分析；對兩組患者的短期腸道功能情況進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月至2019年7月接收的直腸癌患者100例，依據(jù)治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50例。對照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療。對照組中，男28例，女22例，年齡30～80歲，平均（52.65±2.15）歲；實(shí)驗(yàn)中，男27例，女23例，年齡31～81歲，平均（53.72±2.45）歲?；颊叩囊话阗Y料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療，將患者放置在截石術(shù)位置，將監(jiān)護(hù)儀放置在患者的左側(cè)。氣腹是通過一個(gè)10 mm的臍上孔建立的。使用0°腹腔鏡。在右下象限（未來的結(jié)腸造瘺部位）和恥骨上區(qū)域使用了另外三把10/12 mm套管針。在某些情況下，腋前線上的右上象限端口可促進(jìn)腸系膜血管附近的解剖。病人被置于陡峭的特倫德倫伯臥位，并向右旋轉(zhuǎn)。解剖開始于對乙狀結(jié)腸的輕度內(nèi)側(cè)牽引，以使用電灼剪刀或超聲解剖刀沿Toldt線分割外側(cè)附件。在乙狀結(jié)腸完全動(dòng)員之后，識別并暴露左輸尿管，并朝頭方向前進(jìn)。使用非創(chuàng)傷性鉗夾，乙狀結(jié)腸向前縮回，從而保持了乙狀結(jié)腸的張力。此時(shí)，在腸系膜下血管附近切開腹膜的右側(cè)。從主動(dòng)脈切開近腸系膜下動(dòng)脈后，用大夾子或血管吻合器將血管分開，以同樣的方式，在胰下緣附近分割腸系膜下靜脈。沿腸系膜的底部繼續(xù)進(jìn)行解剖。使用燒灼或超聲手術(shù)刀將其切入直腸后腔。在腹膜反射處，在直腸兩側(cè)的腹膜上切開切口，并在整個(gè)道格拉斯囊中切開切口。然后，通過造口部位端口抓住近端節(jié)段的遠(yuǎn)端。使降落的結(jié)腸脫出，以便隨后的造口成熟。

1.3 觀測指標(biāo)

手術(shù)治療后，對兩組患者的有效治療率進(jìn)行對比分析；對兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對比分析；對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對比分析；對兩組患者的短期腸道功能情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，首先對資料進(jìn)行分析，若資料為計(jì)量資料，則選用t檢驗(yàn)計(jì)算統(tǒng)計(jì)量，若為計(jì)數(shù)資料，則選用χ2檢驗(yàn)計(jì)算統(tǒng)計(jì)量，若P＜0.05則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的有效治療率

兩組患者經(jīng)過治療后，對照組的治療率（80.0%）低于實(shí)驗(yàn)組（95.0%），經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對比分析

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，包括手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院時(shí)間短于對照組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對比分析

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 對兩組患者的短期腸道功能情況進(jìn)行對比分析

兩組患者的短期腸道功能情況進(jìn)行對比分析，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

常規(guī)的全直腸系膜切除術(shù)（TME）與許多并發(fā)癥有關(guān)，包括泌尿和性功能障礙，傷口感染和切口疝[4]。功能性泌尿外科并發(fā)癥是由于直腸動(dòng)員期間骨盆神經(jīng)受損所致[5]。為了盡量減少損害，人們開發(fā)了一種保留神經(jīng)的手術(shù)方法。通過適當(dāng)?shù)慕馄蕦W(xué)和手術(shù)技術(shù)知識，可以簡單地保存下腹神經(jīng)。由于缺乏直接的視覺控制和識別的難度，保留盆腔深處的自主神經(jīng)（包括盆神經(jīng)叢和神經(jīng)）可能是一個(gè)更大的挑戰(zhàn)[6]。腹腔鏡方法有更好的可視化，更少的傷口并發(fā)癥。與開放式手術(shù)相比，更好的視覺控制，尤其是采用30°光學(xué)鏡，可以將低位直腸癌的圓周切除裕度（CRM）參與率從22%降低到9%[7]。TME質(zhì)量是與直腸癌局部復(fù)發(fā)相關(guān)的主要預(yù)后因素之一。在預(yù)期的臨床試驗(yàn)和國家注冊中，TME均能改善直腸癌的預(yù)后。腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后早期的好處以及與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比長期效果相似的結(jié)果，使得直腸癌的治療效果顯著。多項(xiàng)研究支持腹腔鏡全直腸系膜全直腸切除術(shù)的可行性和安全性，其優(yōu)勢在于包括降低了開腹剖腹手術(shù)的轉(zhuǎn)化率，降低了短期死亡率和發(fā)病率，腸道功能恢復(fù)更快等[8]。

本研究顯示，兩組患者經(jīng)過治療后，對照組的治療率低于實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的短期腸道功能情況進(jìn)行對比分析，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）對照組 50 164.21±34.5 14.23±2.21 203.21±23.2實(shí)驗(yàn)組 50 155.24±23.1 8.01±1.34 78.45±2.79 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

表3 短期情況對比[n(%)]

綜上所述，對直腸癌患者進(jìn)行兩種方法治療均可以達(dá)到一定的治療效果，相對于開腹治療來說，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)可以有效降低患者的痛苦，治療效果更優(yōu)于開腹手術(shù)，可以有效優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，降低治療后的并發(fā)癥的發(fā)生，但是兩者對于短期的臨床療效效果差異不大，值得用于臨床推廣使用。