陰道鏡在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變中的臨床應(yīng)用分析

杰措卓瑪

（青海省黃南州尖扎縣藏醫(yī)院，青海 黃南）

0 引言

臨床中出現(xiàn)CIN主要是指患者自身子宮頸浸潤(rùn)癌與之相關(guān)的一種宮頸病變，此病癥通常存在于25～35歲的婦女[1-2]。現(xiàn)今，隨著宮頸癌篩查的大力推行，宮頸癌以及CIN的診斷率隨著時(shí)間的推移不斷攀升。而宮頸病變高發(fā)的部位主要為宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，屬于較為特殊的組織學(xué)類(lèi)型。臨床采用陰道鏡能直視到患者宮頸上皮結(jié)構(gòu)以及血管形態(tài)等，并且還能發(fā)現(xiàn)和癌變與之相關(guān)的血管、異型上皮，針對(duì)出現(xiàn)可以部位進(jìn)行活檢，可作為宮頸癌以及CIN的重要診斷依據(jù)[3-4]。本次研究隨機(jī)挑選2018年1月至2019年12月到院進(jìn)行治療的76例CIN患者予以研究，針對(duì)臨床出現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者，分析采用陰道鏡進(jìn)行診斷的重要價(jià)值意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)挑選2018年1月至2019年12月到院進(jìn)行治療的76例CIN患者予以研究，其中患者年齡最大為69歲，最小19歲，平均35.9歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）以上患者都處于非妊娠階段無(wú)急性炎癥；（2）以上女性患者全部實(shí)行宮頸環(huán)形電切術(shù)以及陰道鏡下宮頸活檢等病理檢查；（3）以上患者均符合WHO《子宮上皮內(nèi)瘤變2～3級(jí)診療指南》[5]中與CIN疾病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）以上患者全部在經(jīng)過(guò)相關(guān)工作人員講解后，完全知情狀態(tài)下處于自愿參與實(shí)驗(yàn)研究并簽訂自制《知情同意書(shū)》。

1.2 方法

陰道鏡檢查：本次實(shí)驗(yàn)檢查操作者必須由最少5年以上的資深專(zhuān)科人員執(zhí)行，叮囑患者月經(jīng)干凈以后的3 d至1周進(jìn)行檢查，實(shí)行檢查前的3 d禁止性生活，沒(méi)有經(jīng)過(guò)陰道上藥或者是沖洗治療等。將宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)分為以下三種：Ⅰ型，轉(zhuǎn)化區(qū)處于患者的宮頸管口外，能夠完全直視；Ⅱ型，轉(zhuǎn)化區(qū)處于患者的宮頸管口內(nèi)，不能直視，需要借助工具才能完全看見(jiàn)；Ⅲ型，轉(zhuǎn)化區(qū)處于患者的宮頸管口內(nèi)，不能完全看見(jiàn)。針對(duì)出現(xiàn)異常病灶或者是可以在鏡下實(shí)行多點(diǎn)或者是單點(diǎn)的活組織檢查，倘若在陰道鏡下圖像較為模糊或者是未發(fā)現(xiàn)病灶，那么對(duì)患者宮頸四個(gè)象限實(shí)行ECC或者是多點(diǎn)活組織檢查。

LEEP術(shù)：術(shù)前放置窺探器使患者的宮頸完全暴露，隨后利用愛(ài)爾碘將宮頸進(jìn)行涂抹，讓病變區(qū)顯示出來(lái)，將不著色邊緣之外的0.3 cm左右以錐形方式將宮頸組織切除：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)錐深分別為 0.8～1.0 cm、0.8～1.5 cm、0.8～2.5 cm。球狀電極電凝切緣和創(chuàng)面，術(shù)畢后對(duì)其宮頸創(chuàng)面使用碘紡紗條壓迫，將其宮頸組織做好相應(yīng)標(biāo)記，采用10%甲醛固定隨后送至病理檢查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

將LEEP術(shù)后的病理作為確診依據(jù)，分別對(duì)比術(shù)后病理與陰道鏡下活檢病理一致性；探討宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類(lèi)型與LEEP術(shù)后病理與陰道鏡下活檢診斷差異的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LEEP術(shù)后病理與陰道鏡下宮頸活檢符合率

表1所示，LEEP術(shù)后病理與陰道鏡下宮頸活檢總符合率為72.22%，其中CINⅠ級(jí)符合率為70.00%、CINⅡ級(jí)為84.62%、CINⅢ級(jí)符合率為79.17%，其中有20例不相符。

表1 LEEP術(shù)后病理與陰道鏡下宮頸活檢符合率(n)

2.2 陰道鏡下宮頸活檢滿(mǎn)意度

表2所示，滿(mǎn)意LEEP術(shù)后病理與陰道鏡下宮頸活檢符合率為92.31%，不滿(mǎn)意LEEP術(shù)組織病理診斷、ECC以及陰道鏡檢查常規(guī)性四點(diǎn)活檢診斷相符率為7.69%(P＜0.05)。

表2 陰道鏡下宮頸活檢滿(mǎn)意度[n(%)]

3 討論

臨床中收治的女性生殖道惡性腫瘤中最為常見(jiàn)的便是宮頸癌，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究人員指出，每年有將近25萬(wàn)患者死亡以及50萬(wàn)例新發(fā)病[6]。而我國(guó)則占據(jù)了全球新發(fā)病例的1/5，同時(shí)還在不斷的上升，對(duì)于女性健康以及生命安全造成嚴(yán)重威脅。而就目前，宮頸癌疾病是唯一能夠經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)降低其發(fā)病率以及死亡率的惡性腫瘤。宮頸癌與CIN之間存在密切聯(lián)系，均被視為癌前病變，并且病因基本相同，都屬于高危型的HPV感染。LEEP術(shù)后病理與陰道鏡下宮頸活檢總符合率為72.22%，其中CINⅠ級(jí)符合率為70.00%、CINⅡ級(jí)為84.62%、CINⅢ級(jí)符合率為79.17%，其中有20例不相符。由此可見(jiàn)，早期給予CIN患者治療以及診斷，是防治病情發(fā)病的重要環(huán)節(jié)[7-8]。

現(xiàn)今針對(duì)CIN的篩查步驟如下：組織學(xué)檢查、陰道鏡檢查以及細(xì)胞學(xué)檢查，其中陰道鏡檢查是診斷宮頸病變最為重要的核心技術(shù)。通過(guò)實(shí)行陰道鏡檢查能夠?qū)⑿Ч糯螅尰颊叩膶m頸局部充分暴露視野中，并放大10～60倍，讓圖像更加清晰，為鑒別患者宮頸病變的良惡性提供了堅(jiān)實(shí)的參考依據(jù)[9-10]。定位活檢可不免過(guò)度治療以及診斷，提升診斷準(zhǔn)確率。宮頸癌與CIN的主要發(fā)病位置是宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，因此該區(qū)域需要采用陰道鏡檢查著重檢查。由此可見(jiàn)，陰道鏡能夠作為宮頸篩查診斷的首選輔助方式。而18例不相符是因?yàn)槎ㄎ徊徽?、活檢鉗夾組織過(guò)小或者還是深度不夠，因此需要結(jié)合患者宮頸篩查結(jié)果、癥狀以及檢查情況來(lái)分析鏡檢結(jié)果，同時(shí)提升操作者技術(shù)水平。

其中滿(mǎn)意LEEP術(shù)后病理與陰道鏡下宮頸活檢符合率為92.31%，不滿(mǎn)意LEEP術(shù)組織病理診斷、ECC以及陰道鏡檢查常規(guī)性四點(diǎn)活檢診斷相符率為7.69%（P＜0.05），由此可見(jiàn)陰道鏡檢準(zhǔn)確率受到宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)型別的影響較大。因此在實(shí)行陰道鏡檢查過(guò)程中不僅要分析HPV感染類(lèi)型、TCT結(jié)果，同時(shí)還要考慮宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)型。降低漏診和假陰性的概率發(fā)生，更好地服務(wù)于宮頸癌以及CIN的防治工作。