腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤19例的臨床觀察

陳麗

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

臨床上，婦科生殖系統(tǒng)中最為常見的疾病之一就是子宮肌瘤，該疾病主要是因?qū)m壁發(fā)生病變因素所導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)為：①月經(jīng)量多；②盆腔疼痛；③尿路梗阻等，雖然大多數(shù)患者的子宮肌瘤都為良性，但是該疾病存在癌變的危險(xiǎn)性，對(duì)患者生理健康、心理健康造成極大的影響[1]。以往臨床上治療子宮肌瘤，采用的方法為傳統(tǒng)的開腹術(shù)，但是經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方式，易發(fā)生并發(fā)癥，且創(chuàng)傷比較大、恢復(fù)速度也比較慢[2]。近幾年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，目前已經(jīng)成為了臨床上治療子宮肌瘤以及其他婦科病的首選方法。因此，本文主要對(duì)腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤19例的臨床效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的子宮肌瘤患者37例作為研究對(duì)象，選取的時(shí)間段為2018年11月至2019年12月，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=19）和參照組（n=18），研究組實(shí)施腹腔鏡下子宮切除術(shù)，年齡24～49歲，平均（35.12±3.55）歲；參照組實(shí)施常規(guī)治療方式開腹術(shù)，年齡25～50歲，平均（35.64±4.41）歲。研究組患者和參照組患者各項(xiàng)資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)治療方式開腹術(shù)。研究組實(shí)施腹腔鏡下子宮切除術(shù)：（1）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，靜吸復(fù)合全麻，術(shù)中對(duì)患者動(dòng)脈血二氧化碳、血氧飽和度以及生命體征變化等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)[3]。（2）取膀胱結(jié)石位，頭部要低于臀部30°，然后對(duì)患者的腹部皮膚、會(huì)陰部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，并鋪巾；導(dǎo)尿置舉宮杯，穿刺部位選擇臍部，然后將二氧化碳注入后建立氣腹，并置入10 mm troca，置放腹腔鏡，患者的右下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處；左側(cè)恥骨聯(lián)合上3 cm，需要避開患者的側(cè)臍韌帶；將0.5cm troca分別置入，在腹腔鏡下對(duì)患者盆腹腔臟器結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，然后再行手術(shù)[4]。（3）可應(yīng)用百克剪將雙側(cè)圓韌帶、輸尿管峽部、卵巢固有韌帶進(jìn)行凝切，同時(shí)一并切掉前面闊韌帶，切口下緣至膀胱反折腹膜水平，膀胱反折腹膜下推膀胱剪開至子宮外口水平下約1 cm左右，盡量的把患者的子宮舉向操作對(duì)側(cè)，將宮旁組織分離，使子宮血管充分的暴露出來。（4）應(yīng)百克緊貼患者的子宮，凝切患者的子宮主、骶韌帶，到達(dá)患者子宮外口水平；陰道前壁用單級(jí)電鉤切開，取出舉杯宮，在患者的陰道塞入制作好的直徑為4～5 cm的消毒紗布，以免發(fā)生二氧化碳?xì)怏w外溢現(xiàn)象；保持腹腔壓力，在腹腔下完成宮頸切除操作，并將子宮經(jīng)陰道取出，對(duì)陰道進(jìn)行消毒[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

研究組患者和參照組患者的臨床效果和各項(xiàng)臨床指標(biāo)等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。

（1）臨床效果評(píng)估：顯效，術(shù)后患者疼痛感不明顯，傷口愈合情況良好，術(shù)后1 d可以下地活動(dòng)；有效，術(shù)后患者偶爾會(huì)產(chǎn)生疼痛感，傷口愈合情況比較好，術(shù)后1 d可以下地適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)；無效，術(shù)后患者疼痛感劇烈，伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，無法自主的進(jìn)行活動(dòng)?？傆行?顯效率+有效率。

（2）各項(xiàng)臨床指標(biāo)評(píng)估：觀察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究組患者和參照組患者臨床效果比較

兩組患者的臨床有效率分別為94.74%、77.78%，研究組患者的臨床總有效率顯著高于參照組患者的臨床總有效率（P＜0.05），見表 1。

表1 研究組和參照組臨床效果比較[n(%)]

2.2 研究組患者和參照組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及肛門排氣時(shí)間均顯著優(yōu)于參照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和參照組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 研究組和參照組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時(shí)間（h）研究組 19 58.21±11.54 75.58±16.36 18.36±2.91參照組 18 81.65±10.65 98.71±13.91 25.61±2.41 t 6.411 4.621 8.228 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床上子宮肌瘤大多為子宮平滑肌瘤，患者在一般的情況下，臨床癥狀表現(xiàn)都不是非常明顯，常見癥狀經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)腹部可觸及腫物或者產(chǎn)生壓迫感的情況。子宮肌瘤主要是因?yàn)榛颊叩捏w內(nèi)雌激素含量，長(zhǎng)期的處在比較高的狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)后引起。除此之外，子宮肌瘤的活性素增高，對(duì)其的發(fā)生、發(fā)展也存在著非常密切的關(guān)系。若是不及時(shí)采取科學(xué)、有效的治療，可能會(huì)發(fā)生惡性病變，嚴(yán)重者甚至還會(huì)引起化膿或子宮體癌，嚴(yán)重的威脅著患者的生命安全[6]。

目前，臨床上治療子宮肌瘤主要是采用手術(shù)，因其傳統(tǒng)的開腹手術(shù)存在的缺點(diǎn)比較多，現(xiàn)階段已慢慢被腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)所替代。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下子宮切除術(shù)更能快速的幫助患者緩解疼痛，減少手術(shù)的時(shí)間以及住院的時(shí)間，有效的提高臨床治療效果，降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率[7]。在腹腔鏡下子實(shí)施子宮切除術(shù)，可以在直視的狀態(tài)下將手術(shù)完成，并且還能夠?qū)⒏骨缓团枨徽尺B充分的分離，該手術(shù)方式具：①安全性高；②術(shù)后無明顯的體表瘢痕等優(yōu)勢(shì)，比較符合患者特別是年輕患者的美觀需求，使患者更加容易接受。但是，進(jìn)行該手術(shù)方式時(shí)，需要注意的一點(diǎn)是，操作者必須擁有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并且對(duì)子宮的解剖形態(tài)充分了解，高操作技術(shù)，才能提高手術(shù)成功率[8]。從以上研究中可以看出，研究組實(shí)施腹腔鏡下子宮切除術(shù)后，患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及臨床有效率，均顯著優(yōu)于參照組實(shí)施的傳統(tǒng)開腹手術(shù)，表明腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤，臨床效果確切，創(chuàng)傷小，安全性高。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮切除術(shù)，療效切確，能有效的縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且該手術(shù)方式對(duì)患者創(chuàng)傷小，且操作簡(jiǎn)單，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。