探討院前急救應(yīng)用于高血壓急癥患者搶救過(guò)程中的臨床效果

王琳

（鹽城市急救醫(yī)療中心，江蘇 鹽城）

0 引言

高血壓急癥屬于臨床常見(jiàn)的急危重癥，高血壓患者在短時(shí)間內(nèi)的血壓升高且波動(dòng)較大，而該急癥會(huì)造成患者的心、腦器官的嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成患者的生命安全受到威脅[1]。因?yàn)樵摷膊【哂休^高的致死率與致殘率，需要進(jìn)行有效及時(shí)的急救，降低患者的風(fēng)險(xiǎn)，治療的不及時(shí)將會(huì)對(duì)患者的預(yù)后及生命造成嚴(yán)重影響，而院前急救的目標(biāo)就是在短時(shí)間內(nèi)控制病情，挽救患者的性命[2]。因此本文將對(duì)高血壓急癥患者采用院前急救措施的臨床效果進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)具體如下。

1 一般資料

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象基本介紹

選擇我中心急診內(nèi)科2018年1月至2020年1月收治的高血壓急癥患者76例，根據(jù)就診時(shí)間的先后，分為觀察組與對(duì)照組各38例，對(duì)照組：男21例，女17例，年齡20～70歲，平均（62.78±6.92）歲，患者情況分別為血壓升高5例，嘔吐12例，嗜睡10例，失語(yǔ)7例，昏迷4例；觀察組：男19例，女19例，年齡19～71歲，平均（64.78±5.23）歲，患者情況分別為血壓升高6例，嘔吐11例，嗜睡13例，失語(yǔ)6例，昏迷2例。兩組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)腦外傷等腦出血癥狀的患者；②患有心血管、肝腎功能障礙等重大疾病患者；③存在精神障礙且無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流的患者。

此次研究獲得患者及家屬的同意并簽署同意書(shū)。我中心倫理委員會(huì)對(duì)本研究已完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者在送入急診科進(jìn)行搶救前進(jìn)行常規(guī)的急救措施。

觀察組的患者進(jìn)行院前急救措施，主要內(nèi)容如下：①評(píng)估病情：檢查患者的生命體征、瞳孔、神志等情況，出現(xiàn)惡心嘔吐情況需要及時(shí)處理患者嘔吐物，保持呼吸暢通，情況嚴(yán)重者可進(jìn)行氣管插管避免窒息。②控制患者的血壓：急救醫(yī)師立即建立靜脈通道，進(jìn)行靜脈滴注，將500 mL的5%葡萄糖溶液與25 mg的硝酸甘油進(jìn)行融合，初次靜脈滴速為20 μg/min，同時(shí)密切關(guān)注患者的血壓變化進(jìn)行滴速的及時(shí)調(diào)整。采用降壓藥物需要觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)心悸、出汗等情況需要立即停藥。③合并癥的預(yù)防治療：及時(shí)給予患者的氧氣支持，確?；颊叩暮粑槙常鶕?jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療，出現(xiàn)顱內(nèi)壓上升，進(jìn)行靜脈滴注20%甘露醇進(jìn)行降壓，患者出現(xiàn)抽搐，可進(jìn)行肌肉注射安定10 mg。④護(hù)送觀察：在進(jìn)行轉(zhuǎn)送過(guò)程中，使用擔(dān)架保護(hù)患者的頭部，避免體位的改變，實(shí)時(shí)觀察患者的生命體征及變化，對(duì)患者及家屬進(jìn)行寬慰。

1.3 觀察指標(biāo)

療效好壞根據(jù)兩組患者的急救有效率、并發(fā)癥發(fā)生率，以及患者的搶救時(shí)間及住院天數(shù)來(lái)判斷。急救有效率=成功急救人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。并發(fā)癥的表現(xiàn)為出現(xiàn)腦疝、氣道阻塞、中樞性高熱等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

在對(duì)比兩組治療效果后，觀察組的急救有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1。

表1 觀察組和對(duì)照組急救有效、并發(fā)癥情況的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的搶救時(shí)間及住院天數(shù)情況對(duì)比

觀察組患者的搶救時(shí)間及住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 2。

表2 觀察組、對(duì)照組患者的搶救時(shí)間及住院天數(shù)對(duì)比（±s）

表2 觀察組、對(duì)照組患者的搶救時(shí)間及住院天數(shù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 搶救時(shí)間（h） 住院天數(shù)（d）觀察組 38 1.59±0.23 11.29±1.34對(duì)照組 38 2.47±0.34 19.32±2.39 t 13.215 18.066 P 0.001 0.001

3 討論

高血壓急癥是有原發(fā)性高血壓患者，在誘因的情況下，血壓的瞬時(shí)升高，從而造成心腎等器官受到功能性損傷的綜合癥，包括高血壓腦病、腦梗死等[3]。臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力模糊等，具有起病急的特征，不進(jìn)行及時(shí)治療會(huì)造成患者重要器官難以挽回的傷害，甚至威脅到患者的生命安全，因此有必要對(duì)患者進(jìn)行緊急救援，而院前急救就是一種急診科的重要部分，在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行病情控制，控制患者的風(fēng)險(xiǎn)，確保院內(nèi)治療的有效[4]。

院前急救是在患者進(jìn)入醫(yī)院前進(jìn)行的搶救措施，對(duì)于降低患者傷殘風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定病情有著重要意義[5]。在接到現(xiàn)場(chǎng)電話之后醫(yī)護(hù)人員及救護(hù)車需要快速出診，趕到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)降壓、保持呼吸暢通等操作，采用靜脈用藥，短時(shí)間、藥效快，盡快將血壓控制在合適的范圍，給院內(nèi)的急救提供一個(gè)好的治療條件，縮短搶救的時(shí)間，提高患者的搶救成功率[6]。院前治療具有針對(duì)性與規(guī)范性，需要按照一系列的操作流程進(jìn)行急救，不能隨意更換患者的體位或擠壓[7]。在進(jìn)行急救的藥物選擇因?yàn)榛颊呖赡艽嬖诨杳郧闆r，急救基本選擇靜脈注射的方式進(jìn)行，根據(jù)患者的臨床特征進(jìn)行治療與改善。因?yàn)樵呵凹本鹊臅r(shí)間較急且心理負(fù)擔(dān)較大，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的要求也更高，不僅具備優(yōu)秀的專業(yè)素養(yǎng)及預(yù)判能力，采取正確的措施，更需要始終處于冷靜，即使患者出現(xiàn)異常情況也不慌亂，想出應(yīng)對(duì)措施[8]。

綜上所述，實(shí)驗(yàn)顯示觀察組患者的急救有效率顯著大于對(duì)照組，且出現(xiàn)并發(fā)癥的概率顯著低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的搶救時(shí)間及住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)采用有效的院前急救措施進(jìn)行急救，可以提高高血壓急癥患者的急救成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短急診科的搶救時(shí)間及患者住院時(shí)間，降低患者的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。