延遲結(jié)扎臍帶對(duì)改善陰道分娩早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血的作用分析

仲秀麗，郭佳麗，蔣黎雯，丁亞囡，劉佳，吳春燕，許健文

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通）

0 引言

陰道分娩早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血是臨床上一種較為嚴(yán)重的腦損傷表現(xiàn)，在早產(chǎn)兒腦損傷中屬于比較常見的現(xiàn)象，也是引發(fā)早產(chǎn)兒聽力障礙、認(rèn)知障礙以及腦性癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)受損的主要因素，早產(chǎn)兒一旦發(fā)生腦室內(nèi)出血，不僅會(huì)給家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，還會(huì)對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重的影響[1]。延遲結(jié)扎臍帶是指在早產(chǎn)兒陰道自然分娩后30 s內(nèi)或是等待臍帶停止搏動(dòng)后再予以結(jié)扎臍帶，有相關(guān)研究表明，根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況予以延長(zhǎng)結(jié)扎臍帶可以改善新生兒結(jié)局，同時(shí)能降低IVH、HIE情況發(fā)生率[2]。本次將我院2012年至2019年收治的750例陰道分娩早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，探討延遲結(jié)扎臍帶對(duì)改善陰道分娩早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血的作用，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年至2019年收治的750例陰道分娩早產(chǎn)兒作為本次的研究對(duì)象，并以臍帶結(jié)扎時(shí)間不同將其分為研究組與對(duì)照組。2012～2015年陰道分娩早產(chǎn)兒共386例，實(shí)施常規(guī)臍帶結(jié)扎，將其作為對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（28.34±3.52）歲，早產(chǎn)兒胎齡 27～36周，平均（32.14±2.24）周。2016～2019年陰道分娩早產(chǎn)兒共364例，實(shí)施延遲臍帶結(jié)扎，將其作為研究組，研究組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（28.57±3.48）歲，早產(chǎn)兒胎齡 28～38周，平均（32.75±2.34）周。本次研究中的所有胎兒均是經(jīng)由陰道自然分娩，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本次研究的情況知情并簽署相關(guān)知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并批準(zhǔn)進(jìn)行。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臍帶結(jié)扎，胎兒在陰道分娩后10～20 s內(nèi)對(duì)其實(shí)施常規(guī)斷臍。研究組實(shí)施延遲臍帶結(jié)扎，胎兒在陰道分娩后30～50 s對(duì)其結(jié)扎臍帶。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組早產(chǎn)兒血紅蛋白（Hb）、最高膽紅素水平以及紅細(xì)胞比容（Hct）等指標(biāo)進(jìn)行觀察，比較兩組早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血（IVH）、缺氧缺血性腦?。℉IE）情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒Hb、最高膽紅素水平以及Hct等指標(biāo)比較

研究組早產(chǎn)兒Hb、最高膽紅素水平以及Hct等指標(biāo)均相較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒IVH、HIE情況發(fā)生率比較

研究組早產(chǎn)兒IVH、HIE情況發(fā)生率均相較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，陰道分娩早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血（IVH）也在不斷升高，相關(guān)資料顯示，我國(guó)陰道分娩早產(chǎn)兒IVH發(fā)病率高至40%～70%，住院的早產(chǎn)兒經(jīng)由頭顱B超檢查后發(fā)現(xiàn)，IVH的發(fā)生情況較為常見，其發(fā)生率占早產(chǎn)兒總?cè)藬?shù)的56.16%，較為嚴(yán)重的IVH發(fā)生率高達(dá)16.3%，并且早產(chǎn)兒在出生前3d發(fā)生情況比較普遍[3]。早產(chǎn)兒群體高發(fā)IVH的主要因素是早產(chǎn)兒腦室周圍管膜下存有容易破損且較為脆弱的胚胎生發(fā)基質(zhì)，這種組織富有豐富的毛細(xì)血管，組織結(jié)構(gòu)較疏松，尚且缺乏與局部結(jié)締組織的融合，同時(shí)對(duì)高碳酸癥、缺氧缺血以及酸中毒具有一定的敏感性，所以容易出現(xiàn)出血和組織壞死的情況[4-5]。

為了有效改善早產(chǎn)兒結(jié)局，國(guó)內(nèi)外都進(jìn)行了許多針對(duì)性研究，相關(guān)研究表明對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施延遲結(jié)扎臍帶對(duì)改善其結(jié)局具有一定的有效性，但研究中卻沒有明確結(jié)扎臍帶的具體時(shí)間[6]?？紤]到結(jié)扎臍帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生紅細(xì)胞增多癥和高膽紅素血癥等，本次將延遲結(jié)扎臍帶時(shí)間控制在30～50 s。相關(guān)研究表明胎盤可以促進(jìn)新生兒血容量和紅細(xì)胞數(shù)量提升。延長(zhǎng)結(jié)扎臍帶利于提高母體對(duì)胎兒的供血，從而提升新生兒的學(xué)通量，并且血紅蛋白水平以及紅細(xì)胞壓積水平也會(huì)有明顯提升，同時(shí)還能增加一定的造血干細(xì)胞，從而降低早產(chǎn)兒輸血的風(fēng)險(xiǎn)[7]。另外早產(chǎn)兒因?yàn)檠舆t結(jié)扎臍帶的原因獲取了充足的血容量，使其腦血流處于平衡狀態(tài)，從而促進(jìn)氧氣傳輸至受損組織，避免腦組織缺血再灌注損傷，強(qiáng)化了腦組織的氧合作用，同時(shí)也降低了早產(chǎn)兒發(fā)生腦組織缺血性壞死的風(fēng)險(xiǎn)，從而避免了IVH發(fā)生[8]。通過(guò)本次研究結(jié)構(gòu)可以得出，延遲結(jié)扎臍帶的早產(chǎn)兒不管是Hb、最高膽紅素水平以及Hct等指標(biāo)，還是IVH、HIE情況發(fā)生率均明顯優(yōu)于接受常規(guī)臍帶結(jié)扎早產(chǎn)兒，也充分證實(shí)了延長(zhǎng)結(jié)扎臍帶對(duì)陰道分娩早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血（IVH）具有較高的臨床成效。

表1 兩組早產(chǎn)兒Hb、最高膽紅素水平以及Hct等指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒Hb、最高膽紅素水平以及Hct等指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) Hb（g/L） 最高膽紅素水平（μmol/L） Hct（%）研究組 364 172.38±17.32 197.53±10.33 54.53±3.74對(duì)照組 386 156.53±13.12 203.74±11.31 41.42±3.55 t 31.498 7.858 45.493 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組早產(chǎn)兒IVH、HIE情況發(fā)生率比較[n(%)]

綜上所述，延遲結(jié)扎臍帶可以有效降低陰道分娩早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血發(fā)生情況，同時(shí)可促進(jìn)早產(chǎn)兒預(yù)后改善，值得臨床推廣應(yīng)用。