分析比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果

周南帆

（宿遷市第三醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

急性闌尾炎屬于外科急腹癥，發(fā)病迅速，病情多變，患者可表現(xiàn)出右下腹疼痛、嘔吐、惡心、厭食、嗜中性粒和白細(xì)胞水平增高等癥狀，且會(huì)誘發(fā)腹腔膿腫、靜脈炎、闌尾壞疽穿孔、內(nèi)外瘺、腹膜炎等并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。筆者將15例急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，并與開腹手術(shù)相比，分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

遴選30例急性闌尾炎患者，均2016年3月至2020年2月我院收治，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均表現(xiàn)出高熱、腹部劇烈疼痛、白細(xì)胞數(shù)增多等癥狀，并經(jīng)確診；（2）均獲患者知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員的準(zhǔn)許。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）闌尾炎癥病灶附近存在膿腫者；（2）合并心肺血管疾病、肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病者；（3）哺乳或妊娠期女性；（4）中轉(zhuǎn)至開腹手術(shù)者?；跀?shù)字隨機(jī)法分為治療組（n=15）和對(duì)照組（n=15），男性人數(shù)分別為9例、8例，女性人數(shù)分別6例、7例，年齡分別為（44.46±8.14）歲、（42.20±7.83）歲。兩組的臨床資料均可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組行腹腔鏡手術(shù)：患者經(jīng)全麻后取仰臥位，排空膀胱，于臍上緣做一長(zhǎng)約1 cm的切口，刺入氣腹針以建立人工氣腹。置入腹腔鏡，評(píng)估患者病情，之后于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍與恥骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)分別做1 cm、0.5 cm切口，置放Trocar、手術(shù)器械等，吸出腹腔中的膿液，將粘連組織分離后尋找闌尾。將闌尾從根部以超聲刀離斷后，對(duì)闌尾末端進(jìn)行結(jié)扎，最后覆蓋上大網(wǎng)膜，將闌尾取出，將腹腔用生理鹽水沖洗干凈后縫合切口。對(duì)照組行開腹手術(shù)：患者經(jīng)全麻或硬膜外麻醉后取平臥位，于麥?zhǔn)喜课换蚋怪奔∽鲆婚L(zhǎng)約6 cm的切口，吸干凈腹腔積液后切除闌尾，將腹腔用甲硝唑沖洗干凈，之后縫合切口。比較兩組手術(shù)時(shí)間等觀察指標(biāo)；應(yīng)用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估患者術(shù)后不同時(shí)期的疼痛情況，分值越高，疼痛越劇烈；并記錄術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 21.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，說明差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)分析

治療組的手術(shù)時(shí)間為（40.17±9.65）min，術(shù)中出血量為（8.92±3.77）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（10.33±7.49）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（8.45±1.81）h，住院時(shí)間為（5.63±2.58）d，比之對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察指標(biāo)分析（±s）

表1 觀察指標(biāo)分析（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）治療組 15 40.17±9.65 8.92±3.77 10.33±7.49 8.45±1.81 5.63±2.58對(duì)照組 15 58.24±11.39 16.54±5.98 20.16±8.86 16.94±2.42 7.91±3.02 t 4.6880 4.1750 3.2815 10.8807 2.2232 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.005 ＜0.001 0.043

2.2 術(shù)后疼痛情況分析

治療組術(shù)后24 h的VAS評(píng)分為（2.36±0.58）分，術(shù)后48 h的 VAS評(píng)分為（1.91±0.46）分，術(shù)后 72 h的VAS評(píng)分為（1.25±0.17）分，比之對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 并發(fā)癥分析

與對(duì)照組相比，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的治療組的并發(fā)癥發(fā)生率雖為0，但兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.1429，P=0.1432），見表 3。

3 討論

闌尾是一種直徑約0.6 cm、長(zhǎng)約7.5 cm、位于回腸和盲腸之間的細(xì)長(zhǎng)盲管，當(dāng)闌尾管腔因受到阻塞時(shí)壓力會(huì)增加，血液無法正常流通，加之腸道病原菌侵襲，從而誘發(fā)炎癥[2-3]。該病可分為兩種類型：急性闌尾炎和慢性闌尾炎，前者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，常有固定壓痛點(diǎn)[4]；后者常由治療不徹底的急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，腹痛較輕，但會(huì)反復(fù)發(fā)作，誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、暴飲暴食等[5]。絕大多數(shù)闌尾炎應(yīng)早期（指闌尾炎還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)）施行手術(shù)切除，此時(shí)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難，且術(shù)后并發(fā)癥明顯增加，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用抗生素，可減少術(shù)后感染的發(fā)生[6-7]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖可改善病癥，但需切除闌尾，術(shù)野也不開闊，術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間禁食，易出現(xiàn)腸粘連、切口感染等并發(fā)癥[8]。

表2 術(shù)后疼痛情況分析(±s, 分)

表3 并發(fā)癥分析[n(%)]

本研究分析比較了腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)野寬闊清晰，可增加手術(shù)安全度、準(zhǔn)確度[9]；（2）術(shù)中可探查腹腔、盆腔，有助于發(fā)現(xiàn)和處理微小病灶以及排除其他病變，降低誤診幾率，不會(huì)被患者體型、闌尾位置所影響[10]；（3）術(shù)中使用套管，可使切口皮膚不再接觸到闌尾和腔內(nèi)膿液，避免發(fā)生切口感染，且不會(huì)擠壓和牽拉切口，利于切口愈合[11]；（4）切口小，無需縫合切口也可痊愈，術(shù)后感染幾率低，不會(huì)遺留明顯疤痕，符合患者愛美需求[12]；（5）手術(shù)耗時(shí)少，可減少腹腔中臟器接觸空氣的時(shí)間，且不會(huì)損傷生殖功能，利于患者術(shù)后迅速康復(fù)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療組的手術(shù)時(shí)間等觀察指標(biāo)以及治療后不同時(shí)期的VAS評(píng)分比之對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這些結(jié)果證實(shí)腹腔鏡手術(shù)的效果頗優(yōu)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可有效治療急性闌尾炎，可減少手術(shù)時(shí)間和出血量，加快患者康復(fù)速度，減輕術(shù)后疼痛，避免發(fā)生并發(fā)癥，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。