觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效

李新嶺，陸蘊(yùn)松，張士鵬，張輝

（長春骨傷醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)代社會(huì)中老年人常見的病癥，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防是治療骨質(zhì)疏松的基本原則[1]。但是患者常因初期無明顯癥狀導(dǎo)致在其他并發(fā)癥發(fā)生后才發(fā)現(xiàn)，耽擱治療時(shí)機(jī)。老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者是目前醫(yī)學(xué)中常見的骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，患者病發(fā)后，會(huì)因?yàn)椴⊥磫适б欢ǖ男袆?dòng)能力，對(duì)其生活和健康均造成不良影響[2]。常規(guī)的保守療法中主要是藥物治療和支架輔助恢復(fù)治療，見效慢，患者恢復(fù)期長，且總治療效果不理想。近些年，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）因?yàn)椴僮骱唵?、?chuàng)傷小的特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用廣泛[3]。在我院也其運(yùn)用于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療中。本文以我院骨科中近一年收治的150例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者為研究對(duì)象，按照治療方式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，通過對(duì)比，探析經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者臨床治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月來我院就診的150例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=90）兩組。對(duì)照組中有男24例，女36例，年齡60～82歲，平均（67.86±2.31）歲；觀察組中有男39例，女51例，年齡60～81歲，平均（68.14±2.14）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨質(zhì)疏松性脊椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年患者；②患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)合并多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年骨質(zhì)疏松性脊椎骨患者；②精神有異，無法配合治療的患者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)保守治療，具體內(nèi)容有：患者入院后保持靜臥休息狀態(tài)，之后使用鈣劑、活性維生素D、骨形成促進(jìn)劑、抗骨吸收藥、骨礦化藥為患者做藥物治療，當(dāng)患者的疼痛感有明顯好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，兩三個(gè)月之后，患者可帶支具下床做適量活動(dòng)。

給予觀察組患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，具體操作內(nèi)容：①使用C型臂X光機(jī)獲取患者的骨折脊柱的影像，判斷患者傷椎具體位置；②患者以俯臥位安置在手術(shù)床上，給予局麻處理；③對(duì)患者骨折出進(jìn)行常規(guī)過伸牽引復(fù)位治療后，采用10～14 G穿刺針經(jīng)皮膚和椎弓根穿刺到椎體前三分之一處停止；④將調(diào)制好的PMMA骨水泥，使用骨水泥攪拌器，經(jīng)穿刺針注入患者傷椎處，當(dāng)骨水泥發(fā)生滲透時(shí)，停止注射，并在徹底硬化之前拔出穿刺針，對(duì)患者傷口持續(xù)幾分鐘的壓迫處理；⑤患者手術(shù)開始到手術(shù)之后，嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)或者已經(jīng)出現(xiàn)的感染狀況給予抗生素預(yù)防和治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），在術(shù)前將評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)告知患者，方便患者主述自身疼痛情況，評(píng)分越高代表患者疼痛越劇烈；觀察患者治療前后的功能障礙評(píng)分，采用功能障礙評(píng)價(jià)表（Oswestry），同樣術(shù)前告知患者相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者根據(jù)自己的情況自主評(píng)分，評(píng)分越高代表患者功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 療效判定

治療后，患者脊椎骨折處恢復(fù)正常，無疼痛感，則視為顯效；治療后，患者骨折處基本恢復(fù)，對(duì)正常生活無影響，疼痛感微小，則視為有效；治療后，患者骨折處無明顯改善，疼痛感無變化或增加，則視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的VAS評(píng)分和Oswestry評(píng)分

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分和Oswestry評(píng)分相差不大（P＞0.05），治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分和Oswestry評(píng)分下降幅度均大于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分和Oswestry評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

2.2 比較兩組患者的治療效果

觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者的治療總有效率，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

由骨質(zhì)疏松引起的脊柱骨折，是現(xiàn)代骨科中常見的病癥，老年人患上此病的幾率較高，患者脊柱功能遭到破壞，形成腫脹、疼痛的癥狀[4]。在傳統(tǒng)的治療中，因?yàn)槔夏耆顺０橛卸喾N基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)的耐受性比較差，治療難度較大，醫(yī)生一般會(huì)采取保守的治療方案，大大延長了治療時(shí)間，而且藥物治療過程中患者需要保持絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，長時(shí)間臥床，容易加重骨質(zhì)疏松，引起靜脈血栓、肌肉萎縮等長期臥床并發(fā)癥，部分病人行動(dòng)受到限制容易激發(fā)患者逆反情緒，增加治療難度，不利于骨折愈合[5]。所以，尋找更好的治療方案是當(dāng)前臨床老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者診治中的重要課題[6]。1994年，美國首次報(bào)道了應(yīng)用經(jīng)皮椎體形成術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者[7]。這種技術(shù)通過給患者病椎注入骨水泥強(qiáng)化椎體來達(dá)到治療的效果，因?yàn)槲?chuàng)的特點(diǎn)，更有助于老年患者的術(shù)后恢復(fù)，相對(duì)傳統(tǒng)的保守治療，縮短了患者治療時(shí)間，術(shù)后相對(duì)較短的時(shí)間便可以進(jìn)行腰背機(jī)能的康復(fù)訓(xùn)練，有效減少了患者出現(xiàn)臥床并發(fā)癥的概率[8]。

本次研究根據(jù)治療方案的不同將我院近一年收治的150例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)比結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的VAS評(píng)分和Oswestry評(píng)分相差不大（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分和Oswestry評(píng)分下降幅度均大于對(duì)照組患者，觀察組的治療總有效率為96.67%，對(duì)照組的治療總有效率為68.33%，觀察組明顯高于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮椎體形成術(shù)比傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷更小，適用于老年患者的臨床治療，在治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中比起保守治療，能夠縮短患者治療時(shí)間，減輕患者病痛，促進(jìn)患者的康復(fù)訓(xùn)練，其治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效更佳，值得推廣應(yīng)用。